郭冀珍

低血壓指血壓<90/60毫米汞柱，伴或不伴不適癥狀，如頭暈、頭疼、乏力、怕冷、消化不良等，嚴(yán)重時可發(fā)生昏厥，可由生理性因素或病理性原因造成。值得重視的是，長期慢性病理性低血壓的老年人，易發(fā)生腦梗死、心肌梗死和老年癡呆，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，預(yù)后不良。

生理性低血壓

生理性低血壓多見于部分體型瘦弱的年輕婦女，或從事較大體力勞動者或運(yùn)動員，對這類人群而言，低血壓不是病。雖然他們的血壓偏低，但人體各臟器尚未出現(xiàn)明顯的缺血、缺氧狀態(tài)，不影響正常生活。有的人有時會有輕微癥狀，如早起乏力，早餐后感到頭暈、精神不振，飲茶或咖啡或早餐后平臥休息片刻后，癥狀可緩解。由于低血壓引起血流緩慢，故這些人常感四肢冷、麻木、皮膚蒼白等。與體質(zhì)差、身體虛弱有關(guān)，有的低血壓患者有家族史。

1.沒有特效“升壓藥”

從中醫(yī)理論看，低血壓是脾腎陽氣虧損所致，應(yīng)溫脾腎、升陽氣，尤其是在冬季和夏季。夏天氣溫升高、血管擴(kuò)張，低血壓癥狀會更明顯；冬季，體質(zhì)差、四肢冷、麻木等癥狀會加重。可適當(dāng)食用人參（生曬參、紅參）、紅棗、黃芪、五味子、靈芝等。但是俗話說：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，注意合理營養(yǎng)、不偏食，葷素搭配、常吃大棗、桂圓、蓮子、枸杞、核桃等食物有益。冬季可適當(dāng)多吃牛羊肉。每天喝適量（50～100克）葡萄酒或黃酒也是有益的。研究發(fā)現(xiàn)：女性飲酒比男性更能降低動脈僵硬度。

2.晨起飲溫開水或咖啡

有人認(rèn)為，低血壓患者應(yīng)每天早起飲鹽水。當(dāng)然，早起飲少量0.9%生理鹽水并沒有什么大的危害，但若每天晨起攝入300毫升生理鹽水，相當(dāng)于攝入了2.7克左右的鹽，約世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的每天鹽攝入量（5～6克）的一半。低血壓患者雖然不宜過度限鹽，但也不宜攝鹽過多。低血壓患者平時可養(yǎng)成早起多飲咖啡、茶的好習(xí)慣，有助于提高中樞神經(jīng)興奮性，改善血管收縮功能，甚至有利于升高血壓，改善臨床癥狀。最近有一項有趣的研究，將高血壓患者（56.7歲）分2組，一組在運(yùn)動前喝3杯白水，另外一組在運(yùn)動前喝3杯咖啡。運(yùn)動后，喝咖啡組血壓上升4.3/7.7毫米汞柱，喝白水組下降8.4/5.6毫米汞柱?？梢姡：瓤Х日?，運(yùn)動不僅不會使血壓下降，反而可能有上升。

3.適度體育鍛煉

長期堅持運(yùn)動，對生理性低血壓、高血壓患者都有益。生理性低血壓患者常心臟收縮功能降低，全身動脈壁緊張度下降，這種下降在堅持運(yùn)動后會得到改善。但運(yùn)動不要過量。一般運(yùn)動時，收縮壓會升高約20～30毫米汞柱，停止后，血壓會比運(yùn)動前降低。下蹲運(yùn)動會壓迫下肢血管，突然站起后，可造成突然下肢血管血流量增加，心排血量減少，血壓下降，腦供血不足，故生理性低血壓患者盡量不要選擇下蹲過久的運(yùn)動。

病理性低血壓

1.治療原發(fā)疾病

正常人從臥位到起立時，或飽餐后，依靠自主神經(jīng)（植物神經(jīng)：交感，副交感）的相互調(diào)節(jié)，周圍血管會馬上收縮，維持一定的心輸出量，使血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。但一些長期高血壓的老年患者常出現(xiàn)不同程度的竇房結(jié)、主動脈弓、頸動脈竇壓力感受器功能減退，發(fā)生退行性病變，使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，也會出現(xiàn)不同程度的低血壓。高血壓和糖尿病是“姐妹病”，常同存于老年人。長期高血糖、高血壓的患者，心臟自主神經(jīng)會發(fā)生明顯病變，出現(xiàn)嚴(yán)重體位性或餐后低血壓。最嚴(yán)重的是一種“高血壓-低血壓綜合征”，表現(xiàn)為：平睡時血壓明顯高于正常，但從坐位到立位逐步下降，甚至不能站立，這種患者治療困難，預(yù)后極差。

高血壓、糖尿病患者：需警惕餐后低血壓

除體位性低血壓還有一種低血壓叫餐后低血壓：高血壓或糖尿病患者若餐后，尤其早餐后，有頭暈等癥狀，應(yīng)自測血壓，發(fā)現(xiàn)收縮壓比用餐前下降≥20毫米汞柱，應(yīng)注意少量多餐。

2.合理用藥

高血壓患者在服用多種降壓藥后可能發(fā)生低血壓。例如，在服用較大劑量的利尿劑基礎(chǔ)上服用替米沙坦，會發(fā)生過度降壓的低血壓反應(yīng)；少數(shù)初發(fā)老年高血壓患者服用短效硝苯地平片，也會發(fā)生低血壓反應(yīng)。老年人，當(dāng)血容量不足時，服大量利尿劑（如氫氯噻嗪、速尿），偶有低血壓發(fā)生等。少數(shù)高血壓患者首次服用B受體阻滯劑，如心得安、美多心安會有低血壓反應(yīng)；比較常見的是a受體阻滯劑，特拉唑嗪的“首劑綜合征”。因此，通常首次服用半劑量、睡前服，起夜時動作宜慢。此外，酒精與某些藥物會發(fā)生相互不良反應(yīng)，如服用沙坦類、硝酸類藥物后飲酒會出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張的低血壓反應(yīng)。

堅持監(jiān)測血壓 無論是生理性低血壓，還是病理性低血壓，患者首先必須掌握自我監(jiān)測血壓的技巧。清晨起床時，若感到頭暈、站不穩(wěn)，應(yīng)馬上自測血壓。體位性低血壓需要靠自己來發(fā)現(xiàn)，可以在清晨未起床時，先自己測量臥位血壓，后在起床直立3分鐘內(nèi)再測量血壓，若3分鐘內(nèi)血壓下降>20/10毫米汞柱，可認(rèn)為有體位性低血壓。對早餐后頭暈加重者，應(yīng)測量餐前及餐后血壓。若有明顯異常，應(yīng)去醫(yī)院檢查原因，及早治療原發(fā)病，如采取措施控制血壓、血糖等。