董立新

【中圖分類號】R617 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

在臨床骨折當中，肱骨近端嚴重粉碎骨折較為常見，具有較大的治療難度。近兩年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，關(guān)于肱骨近端骨折方面的治療研究也得到了新的突破，治療的方法也不斷增多[1]。本次研究特此從我院選擇肱骨近端嚴重粉碎骨折60例作為研究對象，對比普通鋼板治療與鎖定鋼板治療的療效。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的60例肱骨近端嚴重粉碎骨折患者，均為我院于2014年01月-2017年01月間收治，均取得患者及其家人同意，并簽署知情同意書；符合粉碎骨折標準。排除合并嚴重肝腎功能不全、嚴重急性感染、有手術(shù)禁忌癥以及信息不全的患者。采用電腦隨機的方式，將60例患者隨機分成等量的兩組，各組患者病例數(shù)占據(jù)30例。其中研究組有17例男性研究對象，有13例女性研究對象，年齡30-77歲，平均（46.77±2.12）歲，骨折原因：有13例車傷、有10例壓砸傷、有7例摔傷。Neer分型：15例Ⅳ型，15例Ⅲ型。常規(guī)組有19例男性研究對象，有11例女性研究對象，年齡31-78歲，平均（46.91±2.33）歲，骨折原因：有14例車傷、有11例壓砸傷、有5例摔傷。Neer分型：16例Ⅳ型，14例Ⅲ型。對比分析兩組患者基礎(chǔ)信息，經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)無差異意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組患者予以鎖定鋼板治療，臂叢麻醉，保持平臥，患肩部墊高，在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)三角肌胸大肌間溝部位入路，同側(cè)靜脈與胸大肌順著內(nèi)部拉緊，將三角肌拉向外側(cè)，骨折端充分暴露，附著肱骨頭骨折部位的關(guān)節(jié)囊組織盡量顯露出來，對血供和軟組織進行良好保護，等待復位達標之后，使用復位鉗固定骨折塊，經(jīng)C臂透視，探查骨折復位具體狀況，復位滿意之后，置入鎖定鋼板于鞏固大結(jié)節(jié)頂點下方5cm左右處，對角度進行稍微調(diào)整，待達標之后實施鉆孔，螺釘擰入并鎖定，擰緊螺釘時注意不可穿透關(guān)節(jié)面，而后使用皮質(zhì)骨螺釘，對遠端骨折部位進行固定。復位效果滿意之后，而且螺釘位置準確，活動肩關(guān)節(jié)，保證固定良好。最后常規(guī)留置引流管，對切口進行逐步縫合。術(shù)后，使用頸腕吊帶予以穩(wěn)固，盡早鍛煉腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的功能。

常規(guī)組患者應用普通鋼板進行治療，具體方法為：選擇患者三角肌-胸大肌間部位，入路之后將骨折部位暴露出來，解剖、復位骨折位置之后，使用肱骨近端解剖型鋼板予以良好固定；針對骨質(zhì)較為疏松的患者，可使用自體骨進行填充或是人工骨予以填充，待到肩關(guān)節(jié)活動無障礙之后，放置引流管。術(shù)后行三角巾懸吊3-5d，第二日將引流管拔出之后，鍛煉肩部肌肉，第三日在醫(yī)生指導下，行肩關(guān)節(jié)被活動以及適當?shù)那扒屯庑顒印?d之后可適當增大肩關(guān)節(jié)活動范圍，14d后拆線，2個月后可去除三角巾懸吊。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分來評價患者術(shù)后4h疼痛情況，分數(shù)總分為10分，分數(shù)越高則表示疼痛越嚴重。參照Neer肩關(guān)節(jié)功能評分中的內(nèi)容，評價兩組患者臨床治療優(yōu)良率，其中Neer肩關(guān)節(jié)功能評分在90分及以上則視為優(yōu)；Neer肩關(guān)節(jié)功能評分值范圍在70-90分，則視為良；Neer肩關(guān)節(jié)功能評分值低于70分，則視為差。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以 表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（ % ） 表示，組間比較應用 檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

經(jīng)過鎖定鋼板治療的研究組，臨床治療優(yōu)良率達到了90%；經(jīng)過人工肱骨頭置換術(shù)治療的常規(guī)組，臨床治療優(yōu)良率達到了76.67%；組間結(jié)果比較有差異意義（p<0.05）。

2.2 Neer肩關(guān)節(jié)功能評分與術(shù)后4h疼痛評分

術(shù)后研究組4h疼痛評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間結(jié)果比較有差異意義（p<0.05）。

3.討論

根據(jù)Neer分型，主要分為Ⅳ型、Ⅲ型，由于大、小結(jié)節(jié)附著肩袖，肱骨近端發(fā)生粉碎骨折之后，容易出現(xiàn)明顯的移位，復位之后，肱骨頭極容易發(fā)生延遲愈合或是不愈合現(xiàn)象，更甚至還會發(fā)生諸多嚴重的并發(fā)癥。比如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死等等[2]。故而，臨床治療肱骨近端嚴重粉碎骨折過程中，應當盡量保留肱骨頭血供，可靠、穩(wěn)定的內(nèi)固定以及盡早行功能鍛煉，最為關(guān)鍵。

就現(xiàn)階段而言，有多數(shù)研究者認為非手術(shù)治療雖然會發(fā)生畸形愈合，但功能恢復方面，結(jié)果較為滿意，而手術(shù)治療會損傷肩關(guān)節(jié)軟組織，影響血供，進而發(fā)生延遲愈合或是缺血性壞死等問題[3]。有研究者認為，Ⅲ型肱骨骨折臨床治療中，通過手術(shù)，可滿足解剖復位特點，可靠且穩(wěn)固，在手術(shù)治療期間只需要加強控制操作，盡早行功能鍛煉，可避免手術(shù)治療所引起的諸多并發(fā)癥[4]。以往臨床通常采用普通鋼板進行治療，但是因為普通鋼板體積過大，需要緊密貼近骨頭方可提升穩(wěn)固性，同時還需要剝離骨膜，導致肱骨頭發(fā)生壞死、缺血[5]。相對于鎖定鋼板治療效果，此種術(shù)式療效欠佳。

在本次研究中，經(jīng)過鎖定鋼板治療的研究組，臨床治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（p<0.05），術(shù)后4h疼痛評分與Neer肩關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），這一結(jié)果表示，相比于普通鋼板治療的效果，鎖定鋼板治療效果更為突出，具備臨床推廣價值。

參考文獻

[1]宮偉，費正奇，王蘭廷. 鎖定鋼板在肱骨近端嚴重粉碎骨折治療中的初步應用[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，01：50-51.

[2]王為民. 鎖定鋼板在肱骨近端嚴重粉碎骨折治療中的應用[J]. 吉林醫(yī)學，2015，13：2760-2761.

[3]周福強，王秋梅，姚學軍，孟慶坤. 肱骨近端嚴重粉碎骨折應用鎖定鋼板治療的效果研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，49：118+121.

[4]董新利，孫強，鄭加法. 鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎骨折的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，01：84-85.

[5]湯劍斌，樊天佑. 肱骨近端粉碎骨折鎖定鋼板與人工肱骨頭置換術(shù)的對比研究[J]. 實用骨科雜志，2012，01：8-10.