鄧曉蔚　熊有明　蔣背樂　趙鳳毛　韋小雙

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

血液透析患者的微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致心血管事件的重要病理學(xué)基礎(chǔ)，而心血管事件是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的最重要原因[1]，目前，維持性血液透析患者的慢性微炎癥已成為導(dǎo)致患者死亡率升高和心血管疾病發(fā)病率上升的最主要因素，因此有效控制血液透析患者微炎癥狀態(tài)意義重大。高通量透析聯(lián)合左卡尼汀能更好的清除炎癥分子，改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低死亡率[2]。基于此，本研究以我院2015年3月-2016年10月收治的40例血液透析患者為對象，分析探討了高通量透析聯(lián)合左卡尼汀對血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院透析中心2015年3月-2016年10月收治的40例血液透析患者為本次研究對象，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。男29例，女11例，年齡37-70歲，平均年齡（45.62±9.92）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18-80歲，性別不限，病情穩(wěn)定；② 于我科維持性血液透析時間在3個月及以上的患者，每周透析次數(shù)3次以上，4 h/次；③血管通路穩(wěn)定，血流速在200 ml/min及以上；④微炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白高于正常值。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 30d內(nèi)發(fā)生炎癥事件（如心肌梗死、急性冠脈綜合征、腦出血、新發(fā)腦梗死等）、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、應(yīng)激及活動性風(fēng)濕免疫性疾病的患者；② 60d內(nèi)使用影響炎癥狀態(tài)的藥物如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的患者；③ 90d內(nèi)有輸血史的患者；④慢性消耗性疾病患者，如腫瘤、結(jié)核等；⑤ 患有嚴(yán)重的精神類疾病無法配合治療的患者。

1.4 方法

常規(guī)血液透析，2次/周；高通量透析1次/周，選用歐賽血液凈化高通量聚醚砜中空纖維膜血液透析器：OCI-HD150，有效面積1.5m2。采用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素抗凝，透析液流速500 ml/min、血流量200 -250 ml/min，4h/次；血液凈化治療后，給予患者予左卡尼汀，將1g左卡尼汀與10ml生理鹽水混合，通過血液透析管路靜脈注射。治療期間，詳細(xì)觀察患者各項臨床數(shù)據(jù)的變化，針對治療過程中出現(xiàn)的各類問題，及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，以避免患者感染或發(fā)生并發(fā)癥。治療3個月后，對患者的治療效果進(jìn)行評定。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前3個月及治療后3個月CRP、Hs-CRP、IL-6、TNF-α等各項微炎癥狀態(tài)指標(biāo)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對收集到并經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料患者治療前后微炎癥狀態(tài)指標(biāo)用（n，%）表示，并用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，患者CPR、Hs-CRP、IL-6、TNF-α等各項微炎癥狀態(tài)指標(biāo)值均較高，治療后，各項指標(biāo)顯著下降，與治療前比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

MHD持續(xù)微炎癥狀態(tài)是指患者存在以炎性因子輕度升高為主要表現(xiàn)的持續(xù)低水平的炎癥狀態(tài)，但無全身或局部顯性臨床感染征象，這種微炎癥狀態(tài)可通過激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及增加炎性因子的釋放來誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

左卡尼汀（又名左旋肉毒堿）是一種存在于原核與真核細(xì)胞的氨基酸衍生物，足量的游離左卡尼汀能運載長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行β-氧化，為機體器官組織代謝提供所需的能量，并清除線粒體中潛在毒性脂肪酸代謝產(chǎn)物。體內(nèi)左卡尼汀主要來源于食物攝入、肝臟和腎臟合成，與腎小管重吸收、組織內(nèi)外轉(zhuǎn)運及排泄等因素也有關(guān)。左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)很容易通過透析清除，血液透析時其清除率是正常腎臟清除率的30倍，加上患者食欲差、攝入不足及肝腎合成減少，導(dǎo)致MHD患者左卡尼汀水平較正常人減少約40%，從而造成游離脂肪酸大量聚集于線粒體內(nèi)，引起三羧酸循環(huán)障礙、能量缺乏[3]。同時酯酰輔酶A在線粒體內(nèi)聚集，對細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，臨床表現(xiàn)為血脂異常、骨骼肌病、心肌病等，加重營養(yǎng)不良。大量研究表明體內(nèi)缺乏左卡尼汀是MHD患者營養(yǎng)不良的重要因素，通過外源性補充左卡尼汀含量可有效改善營養(yǎng)不良[4]。

將高通量透析與左卡尼汀聯(lián)合使用能更好的清除炎癥分子，改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，治療效果及性價比顯著。國內(nèi)有多篇報道[5]普通血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療維持性透析患者可并發(fā)較多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而高通量透析聯(lián)合左卡尼汀改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)目前國內(nèi)外少有報道。

IL-6是一種重要的促炎性細(xì)胞因子，在急性時相反應(yīng)迅速，與腎小球疾病關(guān)系最為密切；IL-8是趨化性細(xì)胞因子之一，對淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞具有很強的趨化作用，并參與腎小球疾病的免疫損傷；TNF-α和hs-CRP均是反映機體低水平炎癥狀態(tài)存在的敏感標(biāo)志物。左卡尼汀具有廣泛抗氧化、抑制炎癥因子生成等作用。本文結(jié)果顯示，經(jīng)靜脈補充左卡尼汀3個月后，患者血清CPR、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前明顯下降（P<0.05），表明左卡尼汀對MHD患者微炎癥狀態(tài)具有明顯的改善作用。其機制可能是（1）營養(yǎng)狀態(tài)改善后機體代謝進(jìn)入良性循環(huán)、機體抗炎癥的免疫能力增強；（2）左卡尼汀通過上調(diào)細(xì)胞膜表面皮質(zhì)激素受體活性來減少炎性因子的釋放，提高細(xì)胞抗慢性炎癥及氧化應(yīng)激的能力[6]。

綜上所述，高通量透析聯(lián)合左卡尼汀在血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者未驗證狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，同時降低患者住院率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，對于患者預(yù)后有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]藍(lán)天座，于黔，閔亞麗等.高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20（9）：65-66.

[2]許樹根，沈淑瓊，李彩鳳等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（6）：510-512.

[3]李曉紅.左卡尼汀聯(lián)合高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（27）：124-124，140.

[4]肖勇，李平，劉穎等.淺談高通量透析的優(yōu)勢及護理體會[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：30-31.

[5]王俊霞，張鵬，肖雄木等.高通量透析對維持性血液透析患者血脂和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國血液凈化，2013，12（10）：566-569.