趙宗英

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-02

患者作為一類特殊的患病群體，由于人群自身免疫力、耐受力都不斷下降，在治療的過程中要格外注意。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是由于麻醉給患者的意識(shí)、記憶等方面造成了一定的影響，使患者的精神發(fā)生紊亂的一組臨床癥狀[1]。因此，本文就全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響做了進(jìn)一步研究分析。具體內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月到2016年5月到我院骨科的手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，排除患有嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙和存在嚴(yán)重溝通障礙的患者。對(duì)照組有男性患者28例，女性患者27例，年齡65-75歲，平均年齡（70±5.1）歲；觀察組有男性患者30例，女性患者25例，年齡62-78歲，平均年齡（70±4.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取全身麻醉，具體方法有：為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，劑量分別以0.04mg/Kg、5ug/Kg、0.3mg/Kg、0.1mg/Kg為準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，同時(shí)利用麻醉呼吸機(jī)輔助通氣，其中維庫溴銨主要用來維持肌松，所以間斷使用即可[2]。觀察組患者采取硬膜外麻醉，具體方法有：在患者第1-2椎間隙處進(jìn)行穿刺，在術(shù)中間斷使用羅哌卡因來維持麻醉，并且密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。所有患者在術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（麻醉時(shí)間、出血量、輸液量）、精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE）以及認(rèn)知功能狀況。（精神狀態(tài)評(píng)分采取MMSE量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，以術(shù)前評(píng)分作為基準(zhǔn)，術(shù)后評(píng)分較術(shù)前降低≥2分或者≤23分均表示患者存在認(rèn)知功能障礙）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和精神狀態(tài)評(píng)分，采用t檢驗(yàn)，兩組患者間比較結(jié)果差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料為認(rèn)知功能狀況，采用n，%表示，組間對(duì)比采用檢驗(yàn)，兩組患者間比較結(jié)果差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過比較硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，患者的數(shù)量在不斷增加，關(guān)注群體的健康、提升群體的生活質(zhì)量是我們致力解決的問題，隨著全球化加劇，世界衛(wèi)生組織要求我們要做到“以患者為中心”[4]，臨床工作要更加人性化，要將對(duì)患者的傷害降到最低。多種因素導(dǎo)致老年患者術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，中樞神經(jīng)大量紊亂，從而引發(fā)了急性精神紊亂綜合癥。認(rèn)知功能障礙和患者的年齡、麻醉時(shí)間、受教育的程度、是否二次手術(shù)、手術(shù)后的感染并發(fā)癥、低血壓等有著一定的關(guān)系。所以在本文的研究中我們排除了此類影響，使之沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前患者都不會(huì)服用藥物，防止手術(shù)之前使用藥物產(chǎn)生干擾。目前臨床上患者在骨科的治療普遍采取手術(shù)治療，手術(shù)治療的麻醉方式主要有全身麻醉和硬膜外麻醉兩種，麻醉藥物代謝完后，大腦可正?；謴?fù)，但是據(jù)研究表明，麻醉后會(huì)給患者造成一定的影響，對(duì)患者的神經(jīng)中樞造成不同程度的傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐捎谰玫膫5]。因此，這個(gè)問題在臨床上引起了相關(guān)工作人員的高度重視，經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)患者采取硬膜外麻醉，可以有效降低患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，并且隨著時(shí)間的推移患者的認(rèn)知功能會(huì)逐漸恢復(fù)，大大降低了對(duì)患者造成的傷害，提高了患者的生命質(zhì)量[6]。

本文研究顯示，采取不同的麻醉方法后結(jié)果顯示，觀察組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者精神狀態(tài)評(píng)分和認(rèn)知功能狀況與對(duì)照組相比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，不同的麻醉方式對(duì)患者造成的影響各不相同，在應(yīng)用的過程中要注意擇優(yōu)選取，通過比較硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)學(xué)雜志，2013，33（12）：2783-2784.

[2]文春艷，鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（04）：38+40.

[3]莫桂熙，劉奕君，莫堅(jiān)，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（09）：1704-1708.

[4]王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（05）：112-115.

[5]紀(jì)成城.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（05）：113-115.

[6]張敏.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（12）：156-157.