曲廣麗

【中圖分類號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一。由于不同年齡時(shí)期，正常兒童EEG圖形特征也不同，且小兒癲癇的臨床發(fā)作類型多種多樣，使得臨床對(duì)小兒癲癇的診斷具有一定的困難，因此，腦電圖檢查在癲癇的臨床診斷和治療中占有非常重要的地位，也是臨床常用的一種檢查手段。常規(guī)腦電圖（REEG）因描計(jì)時(shí)間短，常捕獲不到癇樣放電；24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，但很難鑒別病理波和偽差，因此使其對(duì)癲癇的診斷具有一定的局限性；視頻腦電圖（Video-EEG）既可長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)患兒的腦電波變化情況，又可以同步觀察臨床發(fā)作時(shí)特征，鑒別癲癇及非癲癇性發(fā)作，確定發(fā)作類型，判斷發(fā)作起源為臨床診斷提供較為可靠的資料?，F(xiàn)將136例高度懷疑為癲癇的患兒視頻腦電結(jié)果報(bào)告分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：136例患兒，均為2015年1月～2015年5月就診于我科。其中男孩期90例，女孩46例年齡6月～12歲平均年齡為6.5歲，病程為2天至2年。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐伴意識(shí)障礙的患兒90例，具有發(fā)作性表現(xiàn)不伴有意識(shí)障礙30?例，不伴有肢體抽搐性發(fā)作僅有意識(shí)輕微障礙的患兒16例.

1.2 方法：Video-EEG按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置電極，電極安放在左右前額、額、中央、頂、枕、前。顳、中顳、后顳、中線額、中線中央、中線頂及兩個(gè)耳垂參考電極，常規(guī)安置心電及左右三角肌肌電。將盤狀電極用電極膏和頭皮銜接，再用網(wǎng)狀頭套外固定。腦電監(jiān)測(cè)采樣率為500Hz，記錄時(shí)采用參考導(dǎo)聯(lián)，回放時(shí)采用雙極導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)測(cè)前要求清潔頭皮，根據(jù)患兒發(fā)作特征適時(shí)剝奪患兒睡眠時(shí)間。監(jiān)測(cè)時(shí)保持環(huán)境安靜、溫度適宜、要求穿棉質(zhì)衣服，監(jiān)測(cè)時(shí)間為3-24小時(shí)，4歲以上合作患兒給予睜、閉眼、光頻刺激及過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。EEG結(jié)果分析按劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》中小兒腦電圖診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析

2.結(jié)果

2.1 EEG數(shù)據(jù)回放結(jié)果分析：小兒.EEG分為正常、正常范圍、界線性、和異常四個(gè)等級(jí)。正常范圍和界線性腦電圖在臨床上無(wú)明確的診斷意義。異常腦電為背景腦波發(fā)育延遲，清醒時(shí)基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍、無(wú)枕區(qū)優(yōu)勢(shì)節(jié)律、兩半球?qū)?yīng)區(qū)域明顯持續(xù)不對(duì)稱，廣泛或限局性的持續(xù)性慢波活動(dòng)、非藥物性持續(xù)中-高波幅β活動(dòng)、出現(xiàn)高度失率、爆發(fā)-抑制、低電壓或電靜息、睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，或在長(zhǎng)時(shí)間的睡眠記錄中生理性睡眠波在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失；過度換氣誘發(fā)棘、尖波或兩側(cè)慢波明顯不對(duì)稱，或閃光刺激誘發(fā)出現(xiàn)尖波或光搐搦反應(yīng)；出現(xiàn)各種異常陣發(fā)性活動(dòng)。

本組136例患兒中，由于兒童監(jiān)測(cè)不同于成人，孩子的哭鬧、玩耍、一系列的日?；顒?dòng)以及治療會(huì)產(chǎn)生各種各樣的偽差，監(jiān)測(cè)過程中通過及時(shí)修理電極，識(shí)別和排除各種偽差的干擾。如生理性偽差，包括眼球運(yùn)動(dòng)、瞬目、出汗、呼吸、血管搏動(dòng)、心電偽差，前額、咀嚼、吞咽、肌肉痙攣或震顫等造成的肌電偽差等；運(yùn)動(dòng)性偽差包括對(duì)患兒的拍打、搖晃、及節(jié)律性運(yùn)動(dòng)等。另外還有來自儀器和電極的偽差，如電極固定不好，導(dǎo)線折斷、接地不良等，來自環(huán)境的電磁也會(huì)對(duì)腦電記錄產(chǎn)生一定的干擾，如病人周圍各種醫(yī)療電器、使用手機(jī)時(shí)的高頻電磁波等。結(jié)果分析EEG間期有癇樣放電及伴有臨床發(fā)作的110例，結(jié)合病史診斷癲癇105例。陽(yáng)性率達(dá)77.2﹪。根據(jù)腦電圖特征及發(fā)作表現(xiàn)明確診斷癲癇綜合癥15例；5例無(wú)典型的癇樣放電，有待臨床觀察及腦電圖進(jìn)一步隨診；排除疑似癲癇21例。

3.討論

小兒在成長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于其神經(jīng)發(fā)育不完善，各種誘因會(huì)引發(fā)驚厥或非驚厥性發(fā)作樣表現(xiàn)。癲癇是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及意識(shí)障礙的患兒，例如、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、痙攣發(fā)作、負(fù)性肌陣攣和失張力發(fā)作、陣攣發(fā)作等，臨床醫(yī)生很容易作出診斷，但部分患兒臨床發(fā)作時(shí)可不伴有運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，僅有意識(shí)上輕微改變；或者僅僅是運(yùn)動(dòng)性發(fā)作并不伴有意識(shí)障礙，且不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確或完整描述其發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及感受，包括幼兒出現(xiàn)發(fā)作性點(diǎn)頭、眨眼、搖頭、睡眠中肢體抖動(dòng)、屏氣發(fā)作等，通過臨床觀察很難鑒別是否為癇性發(fā)作。常規(guī)腦電圖（REEG）監(jiān)測(cè)時(shí)間短，難以捕捉到發(fā)作；動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，可以捕捉到發(fā)作，期間由于患兒配合差，各種活動(dòng)產(chǎn)生偽差過多，電極出現(xiàn)故障不能及時(shí)排除，嚴(yán)重影響了腦電結(jié)果的判讀。視頻腦電監(jiān)測(cè)（Video-EEG）可以避免上述弊端，通過觀察發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，于同步腦電圖記錄對(duì)照分析，可以更準(zhǔn)確的判斷發(fā)作性事件是否為癇性發(fā)作、發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，由此大大降低了假陽(yáng)性率和假陰性率。