血管病變：后果嚴重

血管性疾病包括高血壓、糖尿病等引起的血管損傷病變，以及血管損傷引起的心臟、腦、腎等靶器官病變。國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病位列發(fā)病率和死亡原因首位，且發(fā)病人群正趨年輕化。

人體血管系統(tǒng)主要包括動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。動脈系統(tǒng)病變后果較嚴重，如腦血管病變會導(dǎo)致血管性癡呆、腦梗死等；心血管病變會導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死，甚至猝死；腎動脈狹窄會導(dǎo)致青年人高血壓；下肢血管病變會導(dǎo)致下肢發(fā)涼，疼痛，行走困難，下肢趾端發(fā)黑、壞疽。靜脈系統(tǒng)病變較輕者可有下肢腫脹、靜脈曲張；嚴重者可發(fā)生下肢深靜脈血栓，栓子脫落可能造成肺栓塞，有致命危險。

十大指標評估血管病變

①動脈血壓

動脈血壓是反映動脈粥樣硬化的指標之一，簡單易測，用水銀柱血壓計或電子血壓計即可測得。動脈粥樣硬化可使動脈管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔變窄?；颊哐獕嚎杀憩F(xiàn)為收縮壓升高、脈壓增大等。

②血管內(nèi)皮功能檢測

血管性疾病的共同病理特征是血管內(nèi)皮功能障礙，它是動脈粥樣硬化向嚴重心血管事件進展的重要“推手”。血管內(nèi)皮功能障礙是可干預(yù)、可逆轉(zhuǎn)的，故臨床檢測和干預(yù)的價值較高。檢測血管內(nèi)皮功能的簡單方法是通過超聲測量前臂肱動脈加壓后血流刺激血管內(nèi)皮引起的肱動脈擴張情況，即“肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴張功能（FMD）”。FMD可間接反映動脈的內(nèi)皮功能和彈性狀況，F(xiàn)MD值越大，說明動脈功能和彈性越好。

③脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）

正常情況下，脈搏波傳導(dǎo)速度隨年齡增長而加快，且會在其他危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥等）的作用下，影響動脈粥樣硬化的進展。它反映大動脈的擴張性，脈搏波傳導(dǎo)速度越快，說明大動脈的擴張性越差、僵硬度越高、彈性越差、動脈硬化程度越重。

注意事項：檢查時不穿高領(lǐng)內(nèi)衣和緊身褲；檢查前一天禁煙、酒、濃茶、咖啡，保持心情舒暢；檢查前安靜休息5～10分鐘 。

④心踝血管指數(shù)（CAVI）

心踝血管指數(shù)是評估動脈僵硬度的新指標，反映動脈的結(jié)構(gòu)性異常，檢測值較穩(wěn)定，不受檢測時血壓水平的影響。心踝血管指數(shù)是在脈搏波傳導(dǎo)速度基礎(chǔ)上發(fā)展而來，兩者檢測適用范圍相同。脈搏波傳導(dǎo)速度與即刻血管狀態(tài)關(guān)系較密切，而心踝血管指數(shù)則反映穩(wěn)定的動脈病變程度，對評估動脈長期狀態(tài)和治療效果更有優(yōu)勢。

⑤踝臂指數(shù)（ABI）

踝臂指數(shù)是腳踝血壓與上臂血壓的比值，主要用于評估下肢動脈有無閉塞和閉塞程度。下肢血壓通常高于上肢，下肢動脈狹窄或閉塞可導(dǎo)致上肢血壓高于下肢血壓。下肢動脈硬化早期可無明顯癥狀，但踝臂指數(shù)已經(jīng)降低。踝臂指數(shù)越低，提示下肢動脈狹窄越嚴重。

注意事項：檢查時，不穿過厚衣服、過緊內(nèi)衣和褲子；天冷時，宜先在室內(nèi)休息至腳溫暖。

⑥血管超聲檢查

血管超聲檢查無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟，無絕對禁忌證，無X線輻射風(fēng)險。檢查項目主要包括：頸動脈、椎動脈和鎖骨下動脈超聲。檢查目的主要是評估血管的內(nèi)-中膜有無增厚、有無斑塊形成、有無血管狹窄或閉塞。血管病變早期主要表現(xiàn)為血管內(nèi)層（即內(nèi)-中膜）增厚。

⑦超聲心動圖檢查

超聲心動圖主要用于評估心臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)有無變化。

⑧24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)高血壓，檢測數(shù)據(jù)真實可靠，尤其適用于診室血壓和家庭自測血壓未發(fā)現(xiàn)異常的高血壓人群。

注意事項：遵醫(yī)囑用藥；正確綁袖帶，袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2～3厘米，不可過緊或過松；壓力管在任何位置都不能彎曲，睡眠時宜將儀器置于身體一側(cè)，以免壓力管彎曲；測量期間手臂自然下垂，盡量不做身體的大幅度活動，避免運動導(dǎo)致測量錯誤；睡眠或起床時，應(yīng)按下“日/夜”按鈕進行轉(zhuǎn)換。

⑨24小時心電圖監(jiān)測（Holter）

24小時心電圖監(jiān)測不僅能夠全天動態(tài)監(jiān)測心電圖變化，還能發(fā)現(xiàn)心率變異及無癥狀性心肌缺血等情況。

注意事項：佩帶儀器后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，可做適量運動；電極接觸不良或脫落會影響結(jié)果，檢查日不能洗澡、避免出汗；記錄日?；顒佑兄诜治鰟討B(tài)心電圖結(jié)果。

⑩血液學(xué)檢測

主要檢測血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等血管病變危險因素的水平，它們是影響血管病變進展的重要因素。

五類人群應(yīng)做血管病變評估

很多人對血管病變評估的重要性缺乏認識，血管疾病患者多認為自己已經(jīng)患病，無須再進行血管病變評估；普通人則認為自身并無不適，沒必要做檢測。其實，患者進行血管病變評估，可監(jiān)測治療后的血管狀況，避免再次發(fā)??；普通人進行血管病變評估，可對血管健康狀況有早期認識。無癥狀并不等于沒發(fā)病，血管病變是持續(xù)一生的緩慢過程，從青少年時期即已開始，在青壯年時期進展，中老年時期易發(fā)生致命心腦血管事件。早期關(guān)注血管健康，檢測和發(fā)現(xiàn)動脈血管的結(jié)構(gòu)和功能性改變，并進行及時、有效的干預(yù)，建立個人“血管健康檔案”，定期監(jiān)測血管狀況，對預(yù)防嚴重致死和致殘性血管性疾病的發(fā)生極為有益。

目前，血管病變評估已在國內(nèi)多家醫(yī)院開展，主要適用人群為：①已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括糖耐量異常），以及有肥胖、長期吸煙、高脂飲食、缺乏運動等心腦血管疾病高危因素者；②有早發(fā)心腦血管疾病家族史（直系親屬中，男性<55歲、女性<65歲被明確診斷為高血壓、冠心病、腦卒中等）者；③有長期頭暈不適癥狀，尚未明確診斷者；④有活動后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀，尚未明確診斷者；⑤冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死（急性或陳舊性）、腦卒中患者。

專家簡介

王宏宇 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長、血管醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管疾病社區(qū)防治中心主任。主要從事冠心病、高血壓、血管早期病變的基礎(chǔ)研究與臨床研究，擅長心血管疾病的藥物和介入治療。

專家門診：周二上午