高鑫

“高醫(yī)生，您還認(rèn)識(shí)我嗎？”這位走進(jìn)診室的第七位患者，一米八的個(gè)頭，穿一身得體的深灰色西裝，著一副褐色框架眼鏡。我打量著他，感覺(jué)確實(shí)有點(diǎn)眼熟，但一時(shí)記不起他的姓名。見(jiàn)我遲疑，他便自我介紹說(shuō)：“我是尚XX，三個(gè)月前因?yàn)榉逝帧⑻悄虿?、肝功能不好住在病房，您?dāng)時(shí)來(lái)查過(guò)房。按照您給的秘方，我的體重下降了12千克！我今天是來(lái)復(fù)查的?！?/p>

聽(tīng)他這么一說(shuō)，我想起來(lái)了：三個(gè)月前的一個(gè)周二下午，科室大查房，主治醫(yī)生選擇尚先生作為當(dāng)天大查房的重點(diǎn)病人。當(dāng)時(shí)，他穿著藍(lán)白相間的病號(hào)服，面部暗紅，口唇發(fā)紫，因?yàn)樘?，上衣被他圓鼓鼓的肚子撐開(kāi)，在腹部畫(huà)了幾個(gè)大大的弧線(xiàn)。他告訴我，他今年48歲，最近兩個(gè)月來(lái)感覺(jué)體力明顯不及以前，伴口干多飲、小便增多。到附近醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖14.2毫摩/升，糖化血紅蛋白9.3%，超聲提示嚴(yán)重脂肪肝，肝功能檢查發(fā)現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高（105單位/升）。拿到這個(gè)結(jié)果，他和夫人都嚇了一跳，急忙到中山醫(yī)院就診。門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他除了血糖升高、肝功能異常外，血壓高達(dá)170/100毫米汞柱，血甘油三酯和膽固醇水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，睡眠時(shí)打鼾嚴(yán)重，鼾聲經(jīng)常斷斷續(xù)續(xù)（呼吸暫停）。鑒于病情復(fù)雜，就把他收入了病房。

尚先生身高179厘米，體重105千克，BMI 32.7，已經(jīng)達(dá)到肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他患有糖尿病、非酒精性脂肪性肝炎、高血壓、脂代謝紊亂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而肥胖是所有疾病的“根源”。針對(duì)他的具體情況，我們?yōu)樗贫司C合治療方案，除了控制血糖、血壓的藥物治療之外，最為核心的任務(wù)是控制體重。尚先生口中所說(shuō)的“秘方”，其實(shí)就是我們給他制定的飲食、運(yùn)動(dòng)治療方案和自我管理技巧。

說(shuō)是“秘方”，其實(shí)非常簡(jiǎn)單。我們通過(guò)記錄他的每日飲食，先將他每日攝入的總熱量降低600千卡，等他適應(yīng)之后，再逐漸調(diào)整飲食方案，將他每日攝入總熱量控制在1200千卡。同時(shí)建議他增加運(yùn)動(dòng)量，日行一萬(wàn)步。這其實(shí)就是大家常說(shuō)的“管住嘴、邁開(kāi)腿”。很多肥胖病人認(rèn)為這難以做到，更難以堅(jiān)持。然而，尚先生做到了?？粗蛭艺故镜淖詼y(cè)血糖、血壓記錄，飲食、運(yùn)動(dòng)情況記錄，以及用藥記錄，我感覺(jué)他的認(rèn)真和自律，也預(yù)感到他能成功！出院后三個(gè)月以來(lái)，他始終嚴(yán)格堅(jiān)持“管住嘴、邁開(kāi)腿”，雷打不動(dòng)。也正因?yàn)檫@樣，僅僅三個(gè)月，他的體重減輕了12千克，血糖、血脂控制達(dá)標(biāo)，肝功能也恢復(fù)了正常，剛測(cè)得血壓為128/82毫米汞柱。站在旁邊的尚夫人樂(lè)呵呵地對(duì)我說(shuō)：“他現(xiàn)在睡覺(jué)呼嚕聲小了，我也能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了?！?/p>

實(shí)際上，與其說(shuō)是醫(yī)生給了尚先生一個(gè)“秘方”，不如說(shuō)是他自己找到了“秘笈”。尚先生的親身經(jīng)歷，或許可以給廣大肥胖和糖尿病患者一些啟示。

1.“管住嘴、邁開(kāi)腿”不是神話(huà)，你可以做到！

2. 體重管理的目的不僅僅是減輕體重，而是治療肥胖相關(guān)慢性疾病。

肥胖相關(guān)慢性疾病很多，如糖尿病、高血壓、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、男性性功能減退、女性多囊卵巢綜合征和不孕癥，以及骨關(guān)節(jié)炎、壓力性尿失禁、胃食管反流病、抑郁癥等。而體重降低10%～15%，可以顯著降低肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尚先生體重降低了11.4%，多種慢性病也有了明顯好轉(zhuǎn)。

3.控制體重貴在堅(jiān)持。

尚先生目前的健康狀況良好、病情穩(wěn)定，是不是可以放松呢？當(dāng)然不能。如果對(duì)暫時(shí)的“成功”沾沾自喜，以為完全治好了，又回到原來(lái)的生活狀態(tài)，很可能會(huì)“前功盡棄”。良好的健康狀態(tài)是堅(jiān)持良好生活習(xí)慣的結(jié)果，也是治療肥胖相關(guān)并發(fā)癥的基石。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能永久獲益。