走樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)隱隱作痛；下臺(tái)階時(shí)，關(guān)節(jié)老打軟，一不小心就摔跤；走平路時(shí)，膝關(guān)節(jié)也疼痛不已……有這些癥狀的你，很有可能已經(jīng)患了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最“忍辱負(fù)重”的關(guān)節(jié)，也是最容易“受傷”的部位，應(yīng)當(dāng)好好保護(hù)。

專家簡介

王友

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科副主任、骨關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、“十三五”Peek新型人工關(guān)節(jié)專項(xiàng)首席科學(xué)家，國際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)中國部副主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)外科工作組副主席、醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)數(shù)字骨科學(xué)組創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)工作委員會(huì)主任委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)常委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)關(guān)節(jié)外科專家委員會(huì)委員，上海康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)理事長。擅長骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的外科治療，初次和翻修髖、膝關(guān)節(jié)置換，以及膝、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

專家門診：周五上午（東院）

特需門診：周三上午（西院）

關(guān)鍵詞一：軟骨損傷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎的一種，是一種慢性、進(jìn)展性疾病，主要病變是軟骨損傷。由于破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì)較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折；而修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷，如此惡性循環(huán)，最重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因其病變從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故又稱為退行性關(guān)節(jié)炎。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，90%為65歲以上老年人。在60歲以上人群中，80%以上存在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，50%存在膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)行走困難、關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞二：負(fù)重

膝蓋是人體下肢最重要的“負(fù)重關(guān)節(jié)”。站立或走平路時(shí)，膝蓋需要承受0.5～1倍體重的壓力；上樓梯時(shí)，膝蓋需要承受2～3倍體重的壓力；下樓梯時(shí)，膝蓋需要承受體重4～5倍的壓力；深蹲時(shí)，膝蓋承壓將增至體重的7倍。膝關(guān)節(jié)若長期過度負(fù)重，膝蓋內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨會(huì)逐漸磨損，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變。

關(guān)鍵詞三：肥胖

從發(fā)病原因分，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，多見于體力勞動(dòng)者、女性、50歲以上中老年人，以及體型肥胖者。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其他傷病。隨著年齡增長，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨會(huì)發(fā)生一系列生理、生化改變。也就是說，老年人的膝關(guān)節(jié)或多或少都存在一定程度的退化。值得注意的是，在肥胖人群中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率明顯高于體重正常人群。體重越重，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷越大，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨磨損和退變。

關(guān)鍵詞四：運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

近年來，健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)靡全國，馬拉松、健康跑報(bào)名異常火爆；朋友圈里日行數(shù)萬步、屢屢占領(lǐng)微信運(yùn)動(dòng)封面的健身達(dá)人比比皆是。然而，從保護(hù)膝關(guān)節(jié)的角度看，運(yùn)動(dòng)量過大、運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，甚至發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中老年人的膝關(guān)節(jié)本身就有退變，尤應(yīng)注意避免爬山、登樓、深蹲等會(huì)使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加的運(yùn)動(dòng)，宜代之以快步走、打太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)。此外，關(guān)節(jié)應(yīng)用過度（如久站、久走、久運(yùn)動(dòng)）、關(guān)節(jié)姿勢(shì)不良（如久蹲、久坐）、膝關(guān)節(jié)受傷、長期穿不合適的鞋子（如高跟鞋）、膝關(guān)節(jié)反復(fù)受壓（如長時(shí)間跪坐、盤腿坐）等，也不利于膝關(guān)節(jié)健康。

關(guān)鍵詞五：典型癥狀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀包括：疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。幾乎所有患者都有膝部疼痛。疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬季節(jié)、天氣變化時(shí)可加重。疼痛多位于髕股間、髁骨周圍，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。早期主要表現(xiàn)為活動(dòng)痛，即活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛，疼痛呈間歇性。發(fā)展下去，則會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛。

除疼痛外，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙，可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少兩方面。前者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感、關(guān)節(jié)交鎖、彈響或有摩擦音等，患者在上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)，常常會(huì)突然感覺患膝打軟，有一種要跪倒的感覺。后者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、活動(dòng)范圍減少，生活和工作能力下降等。

關(guān)鍵詞六：嚴(yán)重程度

關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。在病變?cè)缙?、僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無明顯異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。根據(jù)X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度。

1度：關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）

2度：關(guān)節(jié)間隙消失

3度：輕度骨磨損

4度：中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.5～1厘米）

5度：嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位

關(guān)鍵詞七：日常保健

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)方式，避免久坐、久站、使膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、勞累、受潮、受涼，避免不恰當(dāng)、可能加重關(guān)節(jié)退變的運(yùn)動(dòng)，如爬樓、下蹲、爬山、上下臺(tái)階等。若有必要，可使用手杖、助步器、護(hù)膝、支具等，以減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力和疼痛，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)節(jié)制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，散步、水中健美操、游泳 、騎自行車、仰臥直腿抬高或抗阻訓(xùn)練、不負(fù)重的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，都是有益的鍛煉。

關(guān)鍵詞八：科學(xué)治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要分兩類：一類是熱敷，熱氣浴、溫泉浴等非手術(shù)治療方法，可在一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛和肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腫脹；一類是手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡清理、截骨矯正、軟骨修復(fù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）。

對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損、膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊咴谛g(shù)后可以恢復(fù)平地行走和上下樓能力，生活質(zhì)量明顯提高。值得一提的是，人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，一般為15～20年。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)家們一直在探索延長人工關(guān)節(jié)使用壽命的方法。在我國，由上海交通大學(xué)牽頭、筆者作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的耐磨、抗菌、生物活性固定人工關(guān)節(jié)的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目也在進(jìn)行中，相信在不久的將來，壽命更長、抗菌力更好的人工關(guān)節(jié)將問世，造福更多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。