唐蔚

422100邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

唐蔚

422100邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

目的：探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用獨(dú)活寄生湯加減治療，研究組采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組總有效率和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

獨(dú)活寄生湯；膝骨關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)療法

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床上常見(jiàn)的一種以退行性病變作為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)性病變，若未及時(shí)采取有效的治療方式進(jìn)行治療，很容易造成患者殘疾[1]。本院對(duì)92例患者采用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2015年8月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組46例，患者均滿足《中醫(yī)骨病學(xué)》中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組男19例，女27例，年齡35～70歲，平均(45.28±3.14)歲；其中22例早期，24例中期。研究組男18例，女28例，年齡34～71歲，平均(46.31±2.96)歲；其中21例早期，25例中期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病、高血壓病、嚴(yán)重心肺疾病者；②合并關(guān)節(jié)游離體、半月板中心型破裂及因此引起的關(guān)節(jié)交鎖患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組：患者接受獨(dú)活寄生湯加減治療，方劑：獨(dú)活、干地黃各15 g，秦艽、川芎、黨參、茯苓、杜仲、牛膝、當(dāng)歸各12 g，桑寄生18 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)、甘草、肉桂各6 g，白芍10 g。加500 mL水煎煮半小時(shí)，分兩次留取藥汁，200 mL/次。1劑/d，分兩次早晚服用。以15 d作為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。研究組：患者接受獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。步驟如下：①直腿抬高鍛煉。取仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，伸直另一側(cè)下肢，腳背盡量背伸，將小腿三頭肌和股四頭肌盡量繃緊，緩慢、勻速抬起，抬到45°，保持3 s，勻速、緩慢放下，歇息3 s，作為一組?；颊呙看五憻?0～15組左右，3次/d。②股四頭肌的長(zhǎng)收縮鍛煉。取仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，伸直另一側(cè)下肢，繃緊股四頭肌，進(jìn)行收縮，并向上提拉髕骨，持續(xù)3～5 s左右，緩慢放松，作為一組，歇息3～5 s，然后進(jìn)行下一組訓(xùn)練，每次鍛煉10～15組左右，3次/d。③股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。取坐位，伸直雙下肢，雙膝中間放一個(gè)枕頭，雙足并齊后，雙膝用力將軟枕夾緊，堅(jiān)持5 s，再放松，歇息3 s，作為一組，每次鍛煉10～15組左右，3次/d。④終末伸膝的鍛煉。去仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將一個(gè)軟枕放于另一側(cè)膝關(guān)節(jié)下，讓膝關(guān)節(jié)屈曲30°，背伸踝關(guān)節(jié)，抬高足跟離床，直到膝關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)3 s后，緩慢放下，作為一組，每次鍛煉10～15組左右，3次/d。對(duì)于上述鍛煉，需要兩側(cè)膝關(guān)節(jié)交替進(jìn)行，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

指標(biāo)判定：觀察兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效、治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：①治愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)腫脹感和疼痛感，能夠獨(dú)立運(yùn)動(dòng)；②顯效：癥狀基本消失，可自行走動(dòng)，膝關(guān)節(jié)腫脹感消失；③好轉(zhuǎn)：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但會(huì)出現(xiàn)不固定性和階段性的腫脹感和疼痛感；④無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。好轉(zhuǎn)率+顯效率+治愈率=總有效率。疼痛評(píng)分采取VAS，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料可用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療3個(gè)月后，研究組患者的臨床總有效率95.65%，明顯高于對(duì)照組的84.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后VAS評(píng)分比較：治療后均明顯降低，且研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療3個(gè)月后兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比±s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比±s，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組4 6 7 . 2 4 ± 2 . 1 6 1 . 8 5 ± 1 . 0 9?#對(duì)照組4 6 7 . 2 6 ± 2 . 0 9 3 . 7 3 ± 1 . 2 2?

討論

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”和“痹證”范疇，其病位于筋骨，并且與肝腎脾有密切聯(lián)系。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，腎氣不足，骨失充養(yǎng)，成為了膝關(guān)節(jié)骨痹內(nèi)因。臨床相關(guān)研究顯示，獨(dú)活寄生湯可強(qiáng)筋壯骨、疏經(jīng)活絡(luò)，可祛除風(fēng)寒濕邪，痹痛可以緩解。此方還可鎮(zhèn)痛、抗感染，能夠提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，從而擴(kuò)張血管，可改善血管循環(huán)[3]。因此可將其應(yīng)用到治療膝骨關(guān)節(jié)炎所引起的僵硬、麻木、疼痛、腫脹等癥狀。

關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠加速滑液的吸收及分泌，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞新陳代謝，進(jìn)而加速軟骨組織功能恢復(fù)及再生，將關(guān)節(jié)中的有害物質(zhì)清除，加快其自身的修復(fù)。為此，經(jīng)過(guò)適量的關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠促進(jìn)軟骨的新陳代謝，這對(duì)修復(fù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者受損的關(guān)節(jié)軟骨具有重要的意義。單從生物力學(xué)角度來(lái)講，采取運(yùn)動(dòng)療法能夠加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織力量，從而將膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，利于緩沖運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖擊力，從而改善膝關(guān)節(jié)的負(fù)重狀態(tài)，有助關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，增強(qiáng)藥物治療效果。此次92例患者的研究結(jié)果顯示，采取獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中期療效比單純采取獨(dú)活寄生湯加減治療效果更佳。此次研究結(jié)果與羅偉田等人的研究結(jié)果基本一致[4]。

綜上所述，采取獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其療效確切，并且治療效果持久穩(wěn)定，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]李龍海.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].今日健康, 2016,15(12):338-338.

[2]謝強(qiáng).中醫(yī)骨病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]張?zhí)斓?張麗霞.獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(8):50-51.

[4]羅偉田.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12 (33):360-361.

Clinical effect of Duhuo Jisheng decoction combined with exercise therapy in the treatment of knee osteoarthritis

Tang Wei
Department of Orthopaedics and Traumatology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoyang County 422100

Objective:To explore the clinical effect of Duhuo Jisheng decoction combined with exercise therapy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods:92 patients with knee osteoarthritis were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with Duhuo Jisheng decoction.The study group was treated with Duhuo Jisheng decoction combined with exercise therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the total effective rate and VAS score in the study group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of Duhuo Jisheng decoction combined with exercise therapy in the treatment of knee osteoarthritis was significant.

Duhuo Jisheng decoction;Knee osteoarthritis;Exercise therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.45