衣永尚 王帥 姜麗麗 韓旭東 孫啟棟 張志麗

264000煙臺(tái)海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

美金剛對(duì)帕金森病癡呆患者生活質(zhì)量的影響

衣永尚 王帥 姜麗麗 韓旭東 孫啟棟 張志麗

264000煙臺(tái)海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討美金剛對(duì)帕金森病癡呆患者生活質(zhì)量的影響。方法：收治帕金森病癡呆患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予多巴絲肼常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美金剛治療。結(jié)果：研究組在治療6個(gè)月后的GAS評(píng)分與Zarit評(píng)分與對(duì)照組相比均得到顯著改善。結(jié)論：帕金森患者使用美金剛治療有助于提高自己的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，并可有效減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。

美金剛；帕金森病癡呆；生活質(zhì)量

帕金森患者發(fā)展到后期往往會(huì)發(fā)展成為癡呆，此時(shí)的患者已經(jīng)發(fā)展為帕金森病癡呆癥。帕金森癡呆癥患者主要表現(xiàn)為身體及認(rèn)知功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者的社交能力大幅度減退，減少了患者獨(dú)立生活的能力[1]。長(zhǎng)此以往，這些癥狀又反過(guò)來(lái)對(duì)帕金森患者產(chǎn)生更加不良的影響，加重了患者的殘疾狀況，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者的家屬也帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)。有臨床研究證明，新型非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體抑制劑美金剛在治療帕金森癡呆病方面具有改善患者活動(dòng)和認(rèn)知的優(yōu)良效果[2]。本研究選取100例帕金森病癡呆患者，采用帕金森病問(wèn)卷-8(PDQ-8)對(duì)帕金森病癡呆患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用Zarit負(fù)擔(dān)量表來(lái)評(píng)估帕金森病癡呆患者照顧者的負(fù)擔(dān)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治帕金森癡呆患者100例，男58例，女42例；年齡64～78歲，平均(72±3.6)歲；病程12～23年，平均(18±4.2)年。按照隨機(jī)分配原則分成研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡64～ 75歲，平均(68±4.3)歲；病程12～21年，平均(15±5.3)年。對(duì)照組男24例，女26例；年齡68～78歲，平均(70±5.2)歲；病程14～23年，平均(17±5.6)年。研究組和對(duì)照組兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：為避免其他治療藥物影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，研究組和對(duì)照組兩組患者在研究開(kāi)始2周前停用除多巴絲肼以外的所有精神類(lèi)藥物和治療帕金森的藥物[3]，僅單純使用多巴絲肼進(jìn)行常規(guī)的治療，多巴絲肼治療用量第1周給予130 mg/次，2次/d，從第2周開(kāi)始藥量每隔1周增加130 mg/d，直至加量至1 g/d為止。研究組在多巴絲肼常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加美金剛口服進(jìn)行治療，治療用量第1周6 mg晨服，第2周開(kāi)始6 mg/次，2次/d，第3周開(kāi)始每天晨服10 mg，下午口服5 mg，第4周開(kāi)始口服10 mg/次，2次/d，6個(gè)月后觀察[4]。

觀察指標(biāo)：研究組和對(duì)照組從研究起始至治療后6個(gè)月應(yīng)用GAS和PDQ-8對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用Zarit負(fù)擔(dān)量表評(píng)估患者的照顧者的負(fù)擔(dān)。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)縮放(GAS)主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：①認(rèn)知時(shí)間與地點(diǎn)的能力；②漫無(wú)目的的行為和撞擊的數(shù)目多少；③護(hù)理人員的工作量；④患者與外界的交流情況。使用PDQ-8評(píng)價(jià)帕金森病患者的生活質(zhì)量，本研究選用的PDQ-8主要檢測(cè)問(wèn)題包括患者的精神情況、運(yùn)動(dòng)情況、肌肉痛性痙攣運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的有無(wú)和認(rèn)知功能等。

Zarit負(fù)擔(dān)量表主要對(duì)患者的照顧者進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括：①對(duì)護(hù)理者身體與心理健康的影響；②對(duì)護(hù)理者財(cái)政情況的影響；③對(duì)護(hù)理者的社交以及家庭關(guān)系的影響。這一系列問(wèn)題主要是針對(duì)帕金森病癡呆患者生活能力下降對(duì)護(hù)理者的影響[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，獨(dú)立變量用t檢驗(yàn)表示，治療6個(gè)月后與治療初始分?jǐn)?shù)的差值為GAS、PDQ-8、Zarit測(cè)量下研究組和對(duì)照組的平均差分值(Delta值)，Delta值用t檢驗(yàn)在兩組之間進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組和對(duì)照組兩組的PDQ-8和Delta評(píng)分在治療初始至治療6個(gè)月時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組和對(duì)照組兩組GAS的平均分?jǐn)?shù)、治療初始至治療6個(gè)月時(shí)的分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療6個(gè)月時(shí)的Zarit評(píng)分明顯低于治療初始時(shí)，但對(duì)照組的Zarit評(píng)分治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組PDQ-8、GAS、Zarit負(fù)擔(dān)量表評(píng)分情況對(duì)比[平均值(標(biāo)準(zhǔn)值)]

討論

帕金森病癡呆包括運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)兩種癥狀，這一復(fù)雜的疾病還包括了神經(jīng)精神癥狀和認(rèn)知障礙。帕金森病癡呆所包含的這一系列癥狀均被認(rèn)為可以當(dāng)做帕金森病癡呆治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。一般對(duì)癡呆的研究中都選取蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但這兩種方法在評(píng)價(jià)帕金森病和帕金森病癡呆癥時(shí)具有一定的局限性，因此本次研究中選取另一種臨床中經(jīng)常使用的評(píng)價(jià)方法改善患者報(bào)告結(jié)果中的GAS進(jìn)行評(píng)價(jià)。這一評(píng)價(jià)方法已經(jīng)被證實(shí)在評(píng)價(jià)帕金森病和帕金森病癡呆方面具有極高的準(zhǔn)確性和敏感性。NMDA受體抑制美金剛在治療帕金森病癡呆方面具有改善患者活動(dòng)和認(rèn)知的優(yōu)良效果[8]。本研究選取100例帕金森病癡呆患者，采用PDQ-8對(duì)帕金森病癡呆患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用Zarit負(fù)擔(dān)量表來(lái)評(píng)估帕金森病癡呆患者的照顧者的負(fù)擔(dān)情況。

綜上所述，美金剛在治療帕金森病癡呆中療效顯著，可有效幫助患者提高生活質(zhì)量，并有助于減輕護(hù)理者的負(fù)擔(dān)，值得在今后的臨床治療工作中借鑒。

[1]程冬敏,吳保鑫,馬正磊,等.美金剛對(duì)帕金森病癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(6):429-432.

[2]鄒永彪.山東省帕金森病治療狀況的調(diào)查[D].山東大學(xué),2009.

[3]張錦萍,劉鵬,張尊勝,等.美金剛治療帕金森病療效薈萃分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,36(5):301-306.

[4]范偉女,洪文軻,管瓊峰,等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):722-724.

[5]趙建法,陳升東,喬莉霞,等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,11(13): 6100-6102.

[6]莫克強(qiáng).鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆(PDD)臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):39-41.

[7]劉霄,韓毅.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(21): 108-109.

[8]葛曉霞,吉慧聰,張偉宏,等.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19(17):128-129.

Memantine impact on the life quality of patients with parkinson disease dementia

Yi Yongshang,Wang Shuai,Jiang Lili,Han Xudong,Sun Qidong,Zhang Zhili
Department of Internal Medicine-Neurology,Harbour Hospital of Yantai City 264000

Objective:To investigate the effect of memantine on the life quality of patients with parkinson disease dementia. Methods:100 patients with parkinson disease dementia were selected.They were randomly divided into the study group and the control group with 50 cases in each.The control group were given benserazide routine treatment,and the study group were given memantine based on the treatment given in the control group.Results:After 6 months of treatment,the GAS score and Zarit score in both of the two groups were significantly improved.Conclusion:Memantine on the treatment of patients with Parkinson can helps to improve the life quality of patients,improve the prognosis,and it can reduce the burden of caregivers effectively.

Memantine;Parkinson dementia;Quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.35