趙麗瓊 張躍坤 黃芹 唐巖

650224云南省精神病醫(yī)院

社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會功能水平相關(guān)性分析

趙麗瓊 張躍坤 黃芹 唐巖

650224云南省精神病醫(yī)院

目的：探討社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會功能水平相關(guān)性。方法：在12 391例患者中，死亡病例180例，采用《死因報告卡》、功能大體評定量表(GAF)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：180例死亡病例中，功能大體評定量表(GAF)評分比較，1～60等級死亡例數(shù)明顯高于61～90等級(P＜0.05)。社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分比較，確有功能缺陷以及嚴(yán)重功能缺陷等級死亡例數(shù)明顯高于無缺陷的(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡與患者病情輕重、社會功能水平密切相關(guān)。加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)活動，提高治療率，穩(wěn)定患者的病情，廣泛開展社區(qū)康復(fù)，減輕致殘率，是大限度預(yù)防和降低嚴(yán)重精神障礙患者死亡率的重要的內(nèi)容。

社區(qū)；嚴(yán)重精神障礙；死亡；社會功能水平

據(jù)WHO統(tǒng)計，目前全球約有4.5億人患有各類精神疾病，全國各類重性精神疾病患者已超過1 600萬人[1]。在一般人口中，1%死于自殺，其中94%有精神疾病史[2]。2014年，昆明市錄入國家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例6種嚴(yán)重精神障礙患者中，死亡180例，顯著高于一般人群。為探討影響社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會功能水平的相關(guān)性，進(jìn)行了本研究。

資料與方法

2014年1月1日-12月31日，按《國際疾病分類(ICD-10)-精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為“精神分裂癥；雙相情感障礙；分裂情感障礙；偏執(zhí)性精神障礙；癲癇所致精神障礙；中-重度精神發(fā)育遲滯”等6種嚴(yán)重精神障礙，并錄入國家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例患者中，死亡180例。其中男84例(46.67%)，女96例(53.33%)；平均年齡(31.3±1.61)歲，受教育年限(27.65± 0.45)年，病程(9.82±1.04)年。死亡主要病種為精神分裂癥134例(74.44%)，中-重度精神發(fā)育遲滯41例(22.78%)，癲癇所致精神障礙4例(2.22%)。

方法：由通過一致性培訓(xùn)的3名主治醫(yī)師采用《死因報告卡》、功能大體評定量表(GAF)[3]、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)進(jìn)行調(diào)查與分析[4]。功能大體評定量表(GAF)只有1個項目，即病情概況，分成(1～90)9個等級，分?jǐn)?shù)愈高，病情愈輕；SDSS含10個項目，采用0～2級的3級評分法：①無缺陷，或僅有不引起抱怨/問題的極輕微缺陷；②確有功能缺陷；③嚴(yán)重的功能缺陷。

各項目包括：①職業(yè)和工作；②婚姻職能；③父母職能；④社會性退縮；⑤家庭外的社會活動；⑥家庭內(nèi)活動過少；⑦家庭職能；⑧個人生活自理；⑨對外界的興趣和關(guān)心；⑩責(zé)任心和計劃性。分別單獨(dú)調(diào)查死者家屬和周圍知情人，1次詢問平均需5～8 min，有些受檢者若干項目可能不適用，如未婚者的第2和第3項評定，可記9分，不計入總分，統(tǒng)計指標(biāo)為總分和單項分，總分≥2分，為有社會功能缺陷。評定人員之間一致性檢驗(Kappa值)＝0.71。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)比較采用方差分析，行χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

GAF評分比較：GAF評分，1～10等級306例，死亡24例(13.33%)；11～20等級578例，死亡31例(17.22%)；21～30等級924例，死亡33例(18.33%)；31～40等級1 013例，死亡29例(16.11%)；41～50等級1 319例，死亡21例(11.67%)；51～60等級1 682例，死亡16例(8.89%)；61～70等級2 167例，死亡11例(6.11%)；71～80等級2 221例，死亡9例(5.00%)；81～90等級2 381例，死亡6例(3.33%)。死亡1～60等級明顯高于61～90等級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 GAF評分比較[n(%)]

SDSS評分比較：SDSS評分，無缺陷3 132例，死亡13例(7.22%)；確有功能缺陷5 643例，死亡79例(43.89%)；嚴(yán)重功能缺陷3 616例，死亡88例(48.89%)。三者間比較，確有功能缺陷以及嚴(yán)重功能缺陷等級明顯高于無缺陷的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 SDSS評分比較[n(%)]

討論

相關(guān)研究顯示，社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因以自殺、猝死、跌倒死亡為主，病種以精神分裂癥、情感性精神障礙為主[5]。另有報道顯示，意外死亡精神疾病患者，全身感染為首位死亡原因，抗精神病藥物致心肌損害較為常見，外傷致死也時有發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，180例死亡重性精神障礙病案中，GAF評分顯示，1～10等級306例，死亡24例(13.33%)；11～20等級578例，死亡31例(17.22%)；21～30等級924例，死亡33例(18.33%)；31～40等級1 013例，死亡29例(16.11%)；41～50等級1 319例，死亡21例(11.67%)；51～60等級1 682例，死亡16例(8.89%)；61～70等級2 167例，死亡11例(6.11%)；71～80等級2 221例，死亡9例(5.00%)；81～90等級2 381例，死亡6例(3.33%)。死亡1～60等級明顯高于61～90等級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示病情重患者死亡率較高。

SDSS評分顯示，無缺陷3 132例，死亡13例(7.22%)；確有功能缺陷5 643例，死亡79例(43.89%)；嚴(yán)重功能缺陷3 616例，死亡88例(48.89%)。三者間比較，確有功能缺陷以及嚴(yán)重功能缺陷等級明顯高于無缺陷的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示確有功能缺陷以及嚴(yán)重功能缺陷患者死亡率較高。

綜上所述，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡與患者病情輕重、社會功能水平密切相關(guān)，病情重患者死亡率較高，確有功能缺陷以及嚴(yán)重功能缺陷患者死亡率較高。因此，加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)活動，提高治療率，穩(wěn)定患者病情，廣泛開展社區(qū)康復(fù)，降低致殘率，是大限度降低嚴(yán)重精神障礙患者死亡率的重要內(nèi)容。

[1]殷大奎.齊心協(xié)力、腳踏實地、全面推進(jìn)新世紀(jì)精神衛(wèi)生工作-全國第三次精神衛(wèi)生工作會議報告[J].中國心理衛(wèi)生志,2002, 16(1):4-8.

[2]陳佩俊.精神分裂癥病人自殺的特征和原因[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1988(3):104.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(13): 127-131.

[4]李凌江,楊德森.社會功能缺陷篩選量表(SDSS),行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].2001,10: 74-81.

[5]王玉真.社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因分析與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21 (10):59-61.

[6]聶世昌,魏澤紅,李敏.15例精神病患者意外死亡的尸解分析[J].四川精神衛(wèi)生,2013, 26(2):82-85.

Correlation analysis between death status and social function level of patients with severe mental disorders in community

Zhao Liqiong,Zhang Yuekun,Huang Qin,Tang Yan
Yunnan Province Psychiatric Hospital 650224

Objective:To explore the relationship between death status and social function level of patients with severe mental disorders in community.Methods:In 12 391 patients,180 cases were death cases.The"death report card",global assessment function(GAF),social disability screening scale(SDSS)were used for investigation and analysis.Results:In 180 cases of death cases, the global assessment function(GAF)score was compared,and the death numbers of 1～60 grades were significantly higher than those of 61～90 grades(P＜0.05).The social disability screening scale(SDSS)score was compared,and the death numbers of functional defect and severe functional defect level were significantly higher than that of no defect(P＜0.05).Conclusion:The death of patients with severe mental disorders in community is closely related to the severity of disease,the social function level. Strengthening health education and health promotion activities,improving treatment rate,stabilizing disease of patients,carrying out community rehabilitation,reducing the disability rate are the important contents to maximumly prevent and reduce the mortality of patients with severe mental disorders.

Community;Severe mental disorders;Death;Social function level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.22