王卓

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除與電切治療良性前列腺增生的療效分析

王卓

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科

目的：探討經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果。方法：收治高危良性前列腺增生患者106例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組。試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，對照組采用電切術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組前列腺功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及巨大前列腺增生疾病治療效果均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床效果顯著。

高危良性前列腺增生；剜除術(shù)；電切術(shù)

我國為老齡化國家之一，近10年老齡化進(jìn)程明顯加快，隨著這一現(xiàn)象的發(fā)展，我國前列腺增生的發(fā)病率明顯升高[1]，且已成為老年人群中較常見的泌尿系疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。而高危良性前列腺增生是指年齡＞70歲或合并1種以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及功能損傷的良性前列腺增生。目前治療方案多選用前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，本次研究評價(jià)了兩種手術(shù)方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治高危良性前列腺增生患者106例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組53例。對照組中包括已婚患者44例，未婚患者9例；年齡44～81歲，平均(51.3± 0.6)歲；前列腺增生病史1～32個(gè)月，平均(10.7±1.2)個(gè)月。治療組中已婚患者43例，未婚患者10例；患者年齡43～81歲，平均(51.5±0.7)歲；前列腺增生病史1～31個(gè)月，平均(10.8±1.1)個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，具體如下：電鏡直視下經(jīng)尿道到達(dá)解剖標(biāo)記處，確認(rèn)膀胱三角區(qū)、左右輸尿管口、精阜等[2]。操作過程中避免損傷膀胱頸環(huán)狀纖維組織及膀胱三角區(qū)。三葉增生患者優(yōu)先切除中葉，左右葉增生者選于膀胱頸5、7點(diǎn)位置開始，逐層至精阜緣，后逆向切除前列腺，最后處理膀胱頸口及前列腺尖部。修正創(chuàng)面，止血，置入三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱。②試驗(yàn)組：患者采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：電鏡直視下經(jīng)尿道到達(dá)解剖標(biāo)記處確認(rèn)膀胱三角區(qū)、左右輸尿管口、精阜等，全面掌握其膀胱內(nèi)情況。對精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處黏膜進(jìn)行電切，并逆向延外科包膜及增生腺體組織間隙自解剖間隙圍繞膀胱頸進(jìn)行分離，匯合處為膀胱頸的12點(diǎn)方向。邊剝離邊止血，隨后切斷纖維黏膜索進(jìn)入膀胱。修正創(chuàng)面，止血，置入三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱。

治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：臨床癥狀消失，增生病灶完全去除，排尿功能正常；②有效：臨床癥狀明顯減輕，增生病灶去除程度超過50%，排尿功能顯著改善；③無效：臨床癥狀無減輕，增生病灶大部分殘留，排尿功能明顯異常。

觀察指標(biāo)：前列腺功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及巨大前列腺增生疾病治療效果等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 13.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

前列腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和前列腺增生術(shù)后住院治療總時(shí)間：對照組術(shù)后(9.39±2.10)d前列腺功能復(fù)常，術(shù)后共住院治療(14.62±3.48)d；試驗(yàn)組術(shù)后(6.13±1.26)d前列腺功能復(fù)常，術(shù)后共住院治療(8.72±1.28)d。試驗(yàn)組與對照組患者前列腺功能復(fù)常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

前列腺增生術(shù)后不良反應(yīng)：術(shù)后對照組中發(fā)生不良反應(yīng)者共8例，試驗(yàn)組中發(fā)生不良反應(yīng)者1例。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗(yàn)組與對照組治療效果對比，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)時(shí)長、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、患者的生活質(zhì)量越發(fā)受到醫(yī)護(hù)人員以及患者的重視，更便捷的手術(shù)方式，乃至微創(chuàng)手術(shù)成為了主打。自20世紀(jì)90年代發(fā)展至今，高危良性前列腺增生的手術(shù)方案目前以經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除與電切治療兩種為主，并于手術(shù)治療過程中均取得滿意的效果[3，4]。

本研究表明經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)與單純電切術(shù)相比，具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)過程中副損傷小、止血徹底且出血相對要少。②術(shù)后患者恢復(fù)快，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。③手術(shù)操作的安全性強(qiáng)，相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯降低[5]。④操作方法相對簡單，因操作于外科包膜間，病灶的完整性明顯高于單純電切術(shù)，且術(shù)后粘連概率極低。⑤患者住院時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用及住院費(fèi)用均低于單純電切術(shù)。

綜上所述，經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)在高危良性前列腺增生手術(shù)中具有巨大的優(yōu)勢，但該技術(shù)為新興技術(shù)，需要更多的臨床實(shí)踐才能達(dá)到熟練操作的目的。因此，尋找外科包膜成為該手術(shù)的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者與醫(yī)生自身情況選擇合適的手術(shù)方案，手術(shù)目的為治療疾病，并不是追求更高、更新的技術(shù)。

[1]Seitz M,Ruszat R,Tilki D.Exvivo and invivo investigations of novel 1470 nm diode laser for potrntial treatment of benign prostatic enlargement[J].LasersinMedicalScience, 2009,24(3):1132-1133.

[2]Panchenko MP,Silva N,Stone JR.Up-regulationofahydrogenperoxide-responsive pre-mRNA binding protein in atherosclerosis and intimalyperplasia[J].Cardiovascular Pathology the Official Journal of the Society forCardiovascularPathology,2009,18(3): 115-117.

[3]蔡海,許寧,鄭清水,等.腔內(nèi)分部剜除術(shù)與TUERP在治療大體積前列腺增生的療效比較[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,50(5): 132-133.

[4]張群會(huì).經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中預(yù)先干預(yù)防止前列腺電切綜合征的效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,4(1):15-17.

[5]張光珍.改良前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10): 112-114.

Analysis of curative effect of transurethral antidromic intraluminal enucleation and electroexcision in the treatment of benign prostatic hyperplasia

Wang Zhuo
Department of Urology,the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective:To explore the curative effect of transurethral antidromic intraluminal enucleation and electroexcision in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods:106 patients with high-risk benign prostatic hyperplasia were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was treated with transurethral enucleation of the prostate.The control group was treated with electroexcision.We compared the therapeutic effect of two groups. Results:In the experimental group,the recovery time,hospitalization time,adverse reactions and treatment effects of giant prostatic hyperplasia were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Clinical effect of transurethral enucleation of the prostate for the treatment of high risk benign prostatic tumor was significant.

High-risk benign prostatic hyperplasia;Enucleation;Electroexcision

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.13