鐘建平

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市，200040

基于外包服務(wù)醫(yī)療設(shè)備維修的探討

【作 者】鐘建平

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市，200040

該文基于外包服務(wù)的理念，從外包類型、定價策略、標(biāo)桿管理構(gòu)建一套維修外包方案。通過外包服務(wù)，降低維修成本，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。

外包服務(wù)；醫(yī)療設(shè)備；維修成本；醫(yī)療質(zhì)量

0 引言

隨著國家醫(yī)改政策、公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院的藥品加成率從原先的15%逐步下降到5%，到現(xiàn)在取消藥品的加成率，并且可另外單獨收費的一次性醫(yī)用耗材規(guī)定在進(jìn)價的基礎(chǔ)上加成率≤5%，或加價額≤200元，如此無疑給醫(yī)院正常運營帶來很大的壓力，在倡導(dǎo)精細(xì)化管理，開源節(jié)流降低運營成本，提高管理效率的治院策略下，價值近10億醫(yī)療設(shè)備且每年幾千萬的維修成本將是醫(yī)院一塊大額成本支出，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的前提下，如何提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，降低醫(yī)療設(shè)備維修成本，是醫(yī)院管理者，尤其是醫(yī)療設(shè)備管理部門所面臨的一大挑戰(zhàn)。

1 現(xiàn)狀

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)、臨床診斷、治療、科研及教學(xué)中發(fā)揮著重要的支持作用，醫(yī)療設(shè)備使用的安全性和有效性直接影響到臨床工作的質(zhì)量，甚至關(guān)系到患者的生命安全[1]。醫(yī)學(xué)工程是集醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)、生物學(xué)技術(shù)、電子學(xué)技術(shù)、機(jī)械學(xué)等多學(xué)科相交叉的綜合性學(xué)科。目前醫(yī)院維修基于以下三方模型：第一方是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學(xué)工程部門；第二方是設(shè)備生產(chǎn)廠家；第三方既不是設(shè)備擁有者，也不是生產(chǎn)廠家，而是有廠家授權(quán)資質(zhì)或有專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力的公司。因受制于廠商技術(shù)保密、軟件加密應(yīng)用、隨機(jī)技術(shù)資料簡單等因素[2]，加之醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院受重視程度不夠，缺少再學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)機(jī)會，知識結(jié)構(gòu)更新慢，知識面較狹窄等因素的影響，醫(yī)院大多采用分散型維修管理模式，大型設(shè)備向廠家購買維修保養(yǎng)服務(wù)，確保設(shè)備正常運行、臨床醫(yī)療質(zhì)量；其他設(shè)備往往采用事后維修模式，發(fā)生故障時請廠家或第三方進(jìn)行維修。

2 外包

外包(Outsourcing)是在內(nèi)部資源有限的情況下，為爭取競爭優(yōu)勢僅保留核心資源，將其他資源借助于外部優(yōu)秀的專業(yè)化資源予以整合，以達(dá)到降成本增績效，提高核心競爭力的內(nèi)部資源優(yōu)化的配置過程。

2.1 外包類型[3]

外包服務(wù)不等同于傳統(tǒng)意義上的第三方服務(wù)，其可分為四種外包服務(wù)類型。

設(shè)備生產(chǎn)廠家。外包公司是生產(chǎn)廠家，它會提供既有駐場維修工程師，也有外派維修工程師相結(jié)合的混合服務(wù)模式，目前大型的IT項目往往采用此類外包服務(wù)模式。

第三方維修機(jī)構(gòu)。外包公司獨立于任何生產(chǎn)廠家，但其有生產(chǎn)廠家授權(quán)的維修資質(zhì)以及廠家配件的進(jìn)貨渠道，維修的工程師大多有廠家服務(wù)過的技術(shù)履歷、從業(yè)經(jīng)驗，專業(yè)維修技術(shù)能力為業(yè)界認(rèn)可。

混合服務(wù)模式。此外包模式是上述二種的混合體，外包公司是設(shè)備生產(chǎn)廠家，其為更好服務(wù)于醫(yī)院，雇傭另一家第三方維修機(jī)構(gòu)共同參與，一起分享利潤承擔(dān)風(fēng)險。

院內(nèi)服務(wù)模式。此外包模式是將醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門外包給與醫(yī)院簽約的外包服務(wù)機(jī)構(gòu)，但醫(yī)學(xué)工程部門仍為醫(yī)院的一部分，外包服務(wù)機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)對醫(yī)學(xué)工程部門人員管理、崗位培訓(xùn)、職業(yè)規(guī)劃、績效考核，此模式類似目前各醫(yī)院的門急診藥房整體外包。

2.2 外包定價

固定價格（打包價）。外包公司為醫(yī)院提供所有的維修服務(wù)收取固定服務(wù)費用，包括維修人工費用、更換配件費用、年度幾次維護(hù)保養(yǎng)費用等，簽訂合同后，無論外包公司實際發(fā)生多少費用，支出多少成本，維修成本發(fā)生如何波動，醫(yī)院只支付固定價格購買維修服務(wù)。但該固定價格會隨著醫(yī)院所保修設(shè)備的增減進(jìn)行定期調(diào)整。目前醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修外包時，往往采用固定價格的定價策略，來規(guī)避因設(shè)備購置時間較久，故障頻發(fā)等因素而引發(fā)設(shè)備維修成本波動的風(fēng)險。

支付管理費。外包公司與醫(yī)院商定每年固定的管理費用，用于支付外包公司為醫(yī)院提供管理服務(wù)的費用，其他費用（維修人工費用、更換配件費用）均有醫(yī)院按實支付。

基于成本的固定利潤率。外包公司提供維修服務(wù)、配件、管理服務(wù)，剔除其所有支出成本后產(chǎn)生的利潤，按事前與醫(yī)院約定的利潤分配比例收取相應(yīng)利潤。

表1 各類型外包的優(yōu)勢與風(fēng)險Tab.1 The advantages and risks of various types of outsourcing

3 優(yōu)勢與風(fēng)險

根據(jù)2016年Markets and Markets 分析資料顯示：由于對降低醫(yī)療成本，縮短醫(yī)療設(shè)備維修時間，減少設(shè)備維保費用的需求強(qiáng)力驅(qū)動，全球醫(yī)療設(shè)備維護(hù)市場規(guī)模預(yù)計將達(dá)約22.4億美元，每年復(fù)合增長率約為16.7%。面對國內(nèi)巨大醫(yī)療設(shè)備維修市場，具有專業(yè)維修技術(shù)水準(zhǔn)、且具有一定規(guī)模的第三維修服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，其發(fā)展勢頭較為迅猛。以下從不同的維度對不同的醫(yī)療設(shè)備維修外包模式進(jìn)行對比，分析其存在的優(yōu)勢與潛在的風(fēng)險，各外包服務(wù)的優(yōu)勢與風(fēng)險比對結(jié)果如表1所示。

4 結(jié)論

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修外包基本以購買生產(chǎn)廠家維修服務(wù)為主，因第三方維修機(jī)構(gòu)處于發(fā)展壯大階段，尚不足與生產(chǎn)廠家維修服務(wù)抗衡，且缺乏市場競爭機(jī)制，故期許醫(yī)療器械行業(yè)盡快出臺相關(guān)法規(guī)制度，促進(jìn)、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備維修外包服務(wù)體系建立[4]。引入與現(xiàn)有維修服務(wù)供應(yīng)商與之抗衡的競爭力量（第三方維修機(jī)構(gòu)），規(guī)范醫(yī)療設(shè)備整體質(zhì)控體系，合理延長各類設(shè)備生命周期，降低設(shè)備維修的直接及間接成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升患者滿意度。同時，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門借助外包模式，珍惜再學(xué)習(xí)機(jī)會，通過生產(chǎn)廠家的專業(yè)化、規(guī)范化崗位技能培訓(xùn)，加快更新自身知識結(jié)構(gòu)，提高自身維修技能，獲得更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會。

[1] 李奧婕, 匡海斌. 醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理在醫(yī)院管理中的重要性[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013(20)，69-69.

[2] 張翠紅, 李奡, 董藝. 博弈分析在醫(yī)療設(shè)備維修外包中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014, 11(9), 96-96.

[3] 汪炳生. 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備服務(wù)及外包的美國經(jīng)驗[C]. “飛越駝峰—HTM中國行”醫(yī)療技術(shù)管理與實踐項目, 2016(10), 6-7.

[4] 韓文忠, 張堅. 我院醫(yī)療設(shè)備維保外包管理探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2015, 30(10), 163-163.

Discussion on Medical Equipment Maintenance Based on Outsourcing Service

【 Writer 】ZHONG Jianping
Huadong Hospital Af fi liated to Fudan University, Shanghai, 200040

【 Abstract 】Based on the idea of outsourcing service, a set of maintenance outsourcing scheme was constructed from outsourcing type, pricing strategy and benchmarking management. Through outsourcing services, it would reduce maintenance costs, improve the medical quality, and improve patient satisfaction.
【Key words 】outsourcing service, medical equipment, maintenance costs, medical quality

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.03.020

1671-7104(2017)03-0231-02

2016-11-29

鐘建平，E-mail: zhongjjpp@163.com