劉明

二胎政策放開(kāi)后，許多大齡母親再次受孕，給本來(lái)和睦的家庭又增添欣喜。但是面對(duì)再次懷孕，許多孕婦不再自信，剛剛閉經(jīng)，就急著去醫(yī)院看醫(yī)生，要求保胎；有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦更是憂(yōu)心忡忡；有些孕婦懷孕后會(huì)有咖啡色分泌物等等，好像懷孕不再是生理現(xiàn)象，而是患病一樣。現(xiàn)在醫(yī)院的普遍做法是查黃體酮，補(bǔ)黃體酮。我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)看到孕婦拿著在外院開(kāi)的各種黃體酮制劑向我咨詢(xún)。

女人在懷孕后，滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)分泌絨毛膜促性腺激素，簡(jiǎn)稱(chēng)HCG。它的作用之一是刺激自身的卵巢黃體分泌孕激素，也叫黃體酮。孕激素有抑制子宮活動(dòng)使胎兒安全生長(zhǎng)等作用，是維持妊娠所必需的激素，隨著胚胎的逐漸發(fā)育，黃體酮值會(huì)逐漸升高。

在臨床上經(jīng)常看見(jiàn)這些情況：

1.不補(bǔ)黃體酮會(huì)發(fā)生胎停育

每個(gè)人的體內(nèi)黃體酮值不盡相同，這與每個(gè)人的卵巢功能有關(guān)。胚胎種植在母親的宮腔，不斷刺激母體產(chǎn)生更多的黃體酮，給胚胎生存創(chuàng)造有利條件。只要是好的胚胎，隨著孕周增加，黃體酮會(huì)逐漸增加，直到胎盤(pán)形成。沒(méi)有出血，沒(méi)有腰酸下墜，不必早早到醫(yī)院報(bào)道，不必補(bǔ)充黃體酮。不必每天查黃體酮，查HCG。受孕是生理現(xiàn)象，早孕反應(yīng)也是生理反應(yīng)，要以寬容、坦然的心態(tài)去面對(duì)。

絕大多數(shù)胎兒宮內(nèi)停止發(fā)育，是胚胎自身的問(wèn)題，多見(jiàn)于胚胎染色體不分離出現(xiàn)各種三體的情況，這種情況保胎也沒(méi)有意義。

2.陰道出血一定是黃體酮低

懷孕后陰道出血不能盲目保胎，一定要弄清楚原因。先兆流產(chǎn)？宮頸息肉？胎停育？宮外孕？當(dāng)有陰道少量出血時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生檢查，除外宮外孕、宮頸息肉、胎停育，這些情況補(bǔ)黃體酮無(wú)濟(jì)于事且會(huì)耽誤事。當(dāng)診斷為先兆流產(chǎn)時(shí)，最好的保胎方式是臥床休息，可以服用中藥保胎，從全身調(diào)理；服用維生素E，降低胚胎的耗氧量。

3.5周B超就可以看見(jiàn)胎心搏動(dòng)，沒(méi)看見(jiàn)就要保胎

理論上，孕5周時(shí)在B超下應(yīng)該看見(jiàn)胎心搏動(dòng)。但是每個(gè)人受孕時(shí)間早晚不同，胚胎發(fā)育也不相同。如果沒(méi)有看見(jiàn)胎心搏動(dòng)，不要急于補(bǔ)充黃體酮保胎，也不要急于下結(jié)論胎停育，要耐心等待過(guò)1-2周再查，如果是好的胚胎自然就長(zhǎng)出胎心。

4.上一胎胎停育這次要早早預(yù)防

每個(gè)孩子都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，與他人沒(méi)有關(guān)系。除了遺傳性疾病，上一次胎停育，不一定這次也胎停育，所以預(yù)防也無(wú)濟(jì)于事。重要的是要調(diào)理好身體，在夫妻雙方身體都健康時(shí)受孕，不熬夜，減輕壓力。

受孕后要心情舒暢，寬容、樂(lè)觀(guān)地面對(duì)自己和子宮內(nèi)的另一條生命。不要一天到晚?yè)?dān)驚受怕，小心翼翼，神經(jīng)兮兮，這樣對(duì)胎兒沒(méi)有一點(diǎn)好處。人體由神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，負(fù)責(zé)我們的一切生物活動(dòng)，所以當(dāng)我們的神經(jīng)緊張壓力增加時(shí)，會(huì)分泌各種緊張物質(zhì)，使血管收縮，減少胎兒的血供，同時(shí)通過(guò)臍帶運(yùn)送到胎兒，使胎兒長(zhǎng)期接受母體分泌的緊張物質(zhì)，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，并影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成孩子將來(lái)的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

懷孕是母體全身的變化，從中醫(yī)的角度進(jìn)行全身調(diào)養(yǎng)，補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，暖宮統(tǒng)血，強(qiáng)壯身體。服用維生素E以降低胚胎的耗氧量。同時(shí)放松心情，減少劇烈活動(dòng)，保胎都能成功。

黃體酮只是針對(duì)黃體酮缺少、卵巢功能差的孕婦，但每人對(duì)藥物的吸收利用能力有差異，藥物作用于人體產(chǎn)生的副作用也有差異，對(duì)胎兒的發(fā)育也有不同的影響，因此風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。

現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系空前緊張，醫(yī)生開(kāi)黃體酮類(lèi)藥物也實(shí)屬無(wú)奈，許多孕婦來(lái)看醫(yī)生，直接要求開(kāi)黃體酮類(lèi)藥，如果不開(kāi)，孕婦會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生，一旦發(fā)生流產(chǎn)則認(rèn)為是醫(yī)生的責(zé)任。

我希望我們的孕婦以寬容、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)對(duì)待懷孕；以客觀(guān)、自信的心態(tài)對(duì)待宮內(nèi)的胎兒。我們左右不了胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，但我們可以給胎兒好的心情，好的營(yíng)養(yǎng)，等待胎兒一天天長(zhǎng)大。讓我們的孕育過(guò)程回歸自然，讓我們的下一代更健康。