文/本刊記者 郭瀟雅

打造國際水準(zhǔn)睡眠醫(yī)學(xué)中心

文/本刊記者 郭瀟雅

作為清華大學(xué)重點(diǎn)支持的臨床診療項(xiàng)目之一，北京清華長庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心在人才、設(shè)備、科研、臨床等方面均走在了全國前列。

2017年3月21日是第十七個世界睡眠日，今年世界睡眠日的主題是“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”。目前我國對睡眠疾病的相關(guān)認(rèn)識及研究仍處在起步階段，盡管到目前為止，已經(jīng)確認(rèn)了90多種睡眠相關(guān)疾病，但對其確切病理生理的認(rèn)識以及相關(guān)的治療手段都較為落后，尤其是公眾對睡眠疾病危害的認(rèn)識十分不足，主動就醫(yī)人數(shù)占患患者數(shù)的比例較低。

為此，北京清華長庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心借此契機(jī)，開展了三項(xiàng)活動：一是組織一線醫(yī)生撰寫了一系列的科普文章，普及睡眠知識，提高公眾對相關(guān)疾病的認(rèn)知水平；二是走進(jìn)中信汽車聯(lián)合公司，對500余名出租車司機(jī)這一高危人群進(jìn)行了跟蹤隨訪，包括健康體檢、睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查及三場睡眠疾病科普講座；三是在騰訊視頻的技術(shù)支持下，進(jìn)行“潛伏在睡眠中的生命危機(jī)”主題直播，真實(shí)地展示睡眠過程中相關(guān)疾病的危害，并現(xiàn)場互動解答網(wǎng)友的問題，希望更大范圍地宣傳相關(guān)科普知識，提高公眾健康意識。

人才設(shè)備領(lǐng)先

美國哈里斯民意調(diào)查公司（Harris Poll）曾對全球五個國家、近7000人的睡眠質(zhì)量做過專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示，92%的人認(rèn)為，健康睡眠與健康及生活幸福指數(shù)直接相關(guān)，近50%的人群會在睡眠障礙后出現(xiàn)疲乏、認(rèn)知能力下降以及情緒低落現(xiàn)象。在對睡眠情況的評價中發(fā)現(xiàn)，僅有58%～62%的人認(rèn)為自己有較好的睡眠。

中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員、北京清華長庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任葉京英曾在2014年清華長庚醫(yī)院開業(yè)之前，做過一項(xiàng)睡眠疾病相關(guān)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，在我國，各類與睡眠相關(guān)的疾病近年來呈快速上升趨勢。

例如，引起睡眠質(zhì)量問題最常見的“打呼嚕”，醫(yī)學(xué)上稱為“睡眠呼吸障礙癥”，這一疾病在男性中的患病率20年間增長了3.5倍，在女性中的患病率增加2.5倍，該類患者50%患有冠心病, 近30%患者在睡眠中有心肌缺血的經(jīng)歷，其高血壓的發(fā)病率為50%～90%。同時，睡眠呼吸障礙癥增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)3.45倍，腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2.85倍，致死性心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2.44倍，以及增加了腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

葉京英將該份報(bào)告向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。在醫(yī)院的支持下，參照國外先進(jìn)睡眠中心建設(shè)理念，設(shè)計(jì)規(guī)劃出清華長庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心，成為醫(yī)院重點(diǎn)臨床診療項(xiàng)目。

北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻認(rèn)為，該中心的建立對于維持學(xué)科在睡眠呼吸障礙診療與相關(guān)研究領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，以及服務(wù)患者、使患者獲得精準(zhǔn)的評估治療具有重要的意義。優(yōu)勢學(xué)科的影響力對于剛剛建立的醫(yī)院來說，對其提升醫(yī)療水平、打造醫(yī)院品牌有很大的幫助。

葉京英告訴記者，中心在成立之初即確定了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的人才培養(yǎng)引進(jìn)原則，骨干力量均是從事睡眠疾病評估診療工作十幾年的醫(yī)生，再選擇綜合素質(zhì)較高的年輕醫(yī)生和技師，由這些骨干力量進(jìn)行“手把手”的培訓(xùn)實(shí)踐，從而使團(tuán)隊(duì)成員均具有較高的理論水平及臨床經(jīng)驗(yàn)。中心定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流活動，既回顧探討典型病例，也研習(xí)前沿理論和尖端技術(shù)。經(jīng)過兩年來的人才引進(jìn)和培養(yǎng)，中心人才濟(jì)濟(jì)，2016年榮獲全國睡眠技師技能大賽一等獎。

北京清華長庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心設(shè)備一流。技術(shù)主管張玉煥向記者介紹道，中心設(shè)有環(huán)境舒適的獨(dú)立的睡眠監(jiān)測室，擁有美國飛利浦偉康A(chǔ)lice-6、澳大利亞康迪、美國邦德安佰等先進(jìn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備，以及多臺便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀和不同模式的無創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠滿足實(shí)驗(yàn)室或家庭條件下多種監(jiān)測，適用于不同人群的需求，實(shí)施精準(zhǔn)治療。此外，中心還擁有具有自主知識產(chǎn)權(quán)的頦舌肌同步監(jiān)測設(shè)備，能夠更好地判斷患者的神經(jīng)肌肉功能，甄別病因，指導(dǎo)臨床。

高端人才和尖端設(shè)備是睡眠中心快速發(fā)展的兩翼。開業(yè)至今，中心已完成睡眠監(jiān)測及壓力滴定等相關(guān)檢查2000余例。目前，該中心每天完成睡眠評估監(jiān)測12～16例，完成呼吸機(jī)調(diào)試治療2～6例，在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

經(jīng)過兩年來的人才引進(jìn)和培養(yǎng)，北京清華長庚醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心人才濟(jì)濟(jì)，2016年榮獲全國睡眠技師技能大賽一等獎。

臨床科研并進(jìn)

北京清華長庚睡眠醫(yī)學(xué)中心診療范圍涵蓋以睡眠呼吸障礙為主的所有睡眠相關(guān)疾病，可熟練開展多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、人工壓力滴定、自動壓力滴定、多次小睡試驗(yàn)、成人下頜肌電功能評估，以及睡眠纖維喉鏡檢查、上氣道食道測壓檢測等診療項(xiàng)目，為個性化治療方案選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)。

因多種睡眠疾病涉及多學(xué)科知識背景，為提高睡眠相關(guān)疾病診療的準(zhǔn)確性，解除患者輾轉(zhuǎn)會診的煩惱，保證各類睡眠障礙患者能夠在睡眠中心實(shí)現(xiàn)“一站式”診療，中心成立了涵蓋耳鼻咽喉頭頸外科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、口腔正畸科、整形科等多個學(xué)科的專家診療團(tuán)隊(duì)，施行多學(xué)科專家參與的“團(tuán)隊(duì)診療”模式，實(shí)現(xiàn)睡眠疾病診療的個體化、精準(zhǔn)化。針對某些復(fù)雜睡眠疾病診斷不清的難題，中心集中了海內(nèi)外多位睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的著名專家學(xué)者，于2016年3月份成立了“復(fù)雜睡眠疾病診療中心”，努力使每一位患者都能得到最好的診斷和治療。

據(jù)葉京英介紹，目前中心各項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)水平已達(dá)國際水準(zhǔn)：一是采用“睡眠時上氣道－食管持續(xù)測壓法”及計(jì)算機(jī)輔助纖維喉鏡檢查，建立上氣道阻塞平面定位診斷和手術(shù)適應(yīng)證選擇標(biāo)準(zhǔn)，使顯效率由原來的53.3%提高到82.4%；二是完成改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-UPPP)3000余例，并將該術(shù)式與軟腭前移術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，擴(kuò)大了腭后區(qū)手術(shù)的適應(yīng)證，進(jìn)一步提高了手術(shù)的有效率和治愈率；三是完善了圍手術(shù)期綜合治療體系，規(guī)范持續(xù)正壓通氣治療方案及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)出制度，使圍手術(shù)期重大并發(fā)癥發(fā)生率保持在零；四是呼吸機(jī)有效治療率保持在70%左右，比國際平均水準(zhǔn)高出20%。

在科研方面，中心先后承擔(dān)多項(xiàng)國家及省部級科研課題，包括國家自然科學(xué)基金6項(xiàng)、“十二五”科技支撐項(xiàng)目1項(xiàng)、北京市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、北京市醫(yī)管局“楊帆”計(jì)劃1項(xiàng)。在科研基金的支持下，中心完成多項(xiàng)臨床應(yīng)用科研成果，開展了多項(xiàng)國內(nèi)外領(lǐng)先的診療技術(shù)。

例如，中心率先在國內(nèi)開展標(biāo)準(zhǔn)化上氣道CT測量評估技術(shù)，為睡眠呼吸障礙患者提供了形態(tài)學(xué)評估的客觀手段，從而指導(dǎo)治療方案的選擇，并結(jié)合睡眠監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)建立了OSAHS患者手術(shù)選擇分級評估系統(tǒng)，提高了手術(shù)治療的有效率；為實(shí)現(xiàn)睡眠過程中上氣道擴(kuò)張肌功能的持續(xù)監(jiān)測評估，中心在國際上首先開展了睡眠監(jiān)測同步口內(nèi)表面電極頦舌肌肌電測量，該技術(shù)的先進(jìn)性得到了國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可，中心受邀在美國耳鼻咽喉頭頸外科年會上做了專題報(bào)告。

葉京英表示，下一步中心將在鞏固前期業(yè)績的基礎(chǔ)上，開展具有國際前沿水平的新業(yè)務(wù)，引領(lǐng)國內(nèi)學(xué)科發(fā)展。同時在協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展基層醫(yī)院技術(shù)支持與培訓(xùn)的工作，提高我國睡眠醫(yī)學(xué)的整體水平。