吳運(yùn)斌

摘要：目的 比較地佐辛和芬太尼在老年患者日間行宮腔鏡檢的麻醉效果。方法 選擇擬行宮腔鏡檢患者40例，按完全隨機(jī)法分為地佐辛組（D組）和芬太尼組（F組），每組各20例。記錄患者入室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）、鏡檢3 min（T3）、鏡檢結(jié)束時(shí)（T4）、清醒時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；觀察患者術(shù)中呼吸抑制（SpO2<90%）、術(shù)后惡心、嘔吐及頭暈等副作用的發(fā)生情況。結(jié)果 T1時(shí)D組MAP、HR、SpO2高于F組（P<0.05）。T2時(shí)D組HR快于F組（P<0.05）。D組呼吸抑制發(fā)生率顯著低于F組（P<0.05）。結(jié)論 在老年患者行宮腔鏡檢中，地佐辛較芬太尼麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制輕，能提高老年患者的麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：地佐辛；芬太尼；老年患者；宮腔鏡檢

宮腔鏡檢術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)和可視化等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大婦科醫(yī)師和患者的歡迎。但擴(kuò)宮頸及鏡檢時(shí)，患者仍有不同程度的疼痛和不適，目前多采用靜脈全身麻醉來(lái)減輕患者痛苦。隨著我國(guó)人口日益老齡化，需要接受宮腔鏡檢查的老年患者也日益增多。本研究擬觀察地佐辛和芬太尼在老年日間宮腔鏡檢中的麻醉效果進(jìn)行比較，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年12月于本院擇期擬行日間宮腔鏡檢患者40例，ASA分級(jí)I、Ⅱ級(jí)，年齡60-70歲，體重40～70 kg，無(wú)重要器官系統(tǒng)疾病，手術(shù)時(shí)間15 min以?xún)?nèi)。

1.2方法 所有患者隨機(jī)分成兩組：地佐辛組（D組）和芬太尼組（F組），每組各20例。術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧5～7 L/min，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液8ml/（kg·h），持續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2。術(shù)前5 min，D組靜注地佐辛0.1mg/kg，F(xiàn)組靜注芬太尼2 μg/kg，術(shù)前1 min，兩組均緩慢靜注丙泊酚1～1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)。麻醉維持用微量泵靜脈持續(xù)注入丙泊酚4mg/（kg·h）。術(shù)中患者若出現(xiàn)體動(dòng)、皺眉等反應(yīng)，酌情追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；若血壓低于術(shù)前30%，則給予加快輸液、靜注麻黃堿處理；若心率低于50次/min，則給予靜注阿托品處理；若SpO2<90%，則給予托下頜面罩加壓給氧輔助呼吸處理。術(shù)畢待患者完全清醒后送回病房。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者入室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）、鏡檢3 min（T3）、鏡檢結(jié)束時(shí)（T4）、清醒時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；②副作用：術(shù)中呼吸抑制（SpO2<90%）、術(shù)后惡心、嘔吐及頭暈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)的比較 T0時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與T0比較，T1時(shí)兩組MAP、HR、SpO2均明顯降低（P<0.05）；T2時(shí)兩組MAP、HR均明顯降低（P<0.05），SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但T1時(shí)D組MAP、HR、SpO2高于F組（P<0.05）；T2時(shí)D組HR快于F組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3副作用比較 兩組患者均無(wú)術(shù)后惡心、嘔吐，D組有1例術(shù)后頭暈。D組呼吸抑制發(fā)生率顯著低于F組（P<0.05），見(jiàn)表3。3 討論

日間手術(shù)在歐美已經(jīng)較成熟，由于日間手術(shù)能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，降低醫(yī)療成本，有效避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。因此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正大力推進(jìn)日間手術(shù)的發(fā)展。

宮腔鏡檢是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，但是在進(jìn)行宮腔鏡檢時(shí)，因?qū)m頸感覺(jué)神經(jīng)豐富，宮腔鏡檢中疼痛以擴(kuò)張牽拉宮頸和宮內(nèi)操作時(shí)較為劇烈[2]，可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、心率減慢、面色蒼白等不適。尤其老年患者還存在全身生理功能減退，重要器官儲(chǔ)備功能及代償功能減弱，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性減低，對(duì)麻醉更為敏感[3]，更易引起心血管、呼吸功能抑制，增加了對(duì)麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人在術(shù)中維持適宜的麻醉深度、保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)及減少術(shù)后不良反應(yīng)至關(guān)重要。

日間宮腔鏡檢麻醉要求起效快速、充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、迅速蘇醒。宮腔鏡檢的麻醉多采用靜脈復(fù)合全身麻醉，目前丙泊酚是臨床上最常用的麻醉藥物，其具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速等特征，尤其適用于短小手術(shù)的麻醉，更是日間手術(shù)麻醉中不可或缺的全麻藥之一[4]。但丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)運(yùn)用于宮腔鏡檢時(shí)，由于擴(kuò)宮、牽拉宮頸、手術(shù)操作等刺激都可以引起患者下腹部脹痛不適，難以達(dá)到理想的麻醉效果，但如果增大劑量又可引起呼吸抑制、心肌負(fù)性肌力作用等不良反應(yīng)[5]。特別是對(duì)老年患者，其呼吸循環(huán)抑制的程度更為顯著。因此，經(jīng)常將丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥來(lái)增加麻醉效果并減少丙泊酚的不良反應(yīng)。而芬太尼是μ受體激動(dòng)劑，為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但具有一定呼吸抑制、胸壁強(qiáng)直、肌肉僵硬及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，它一方面對(duì)κ受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生確切的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制發(fā)生率降低[6]，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的芬太尼。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中，丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉的方法其對(duì)呼吸循環(huán)有較為顯著的抑制作用[7]。本研究亦顯示芬太尼較地佐辛復(fù)合丙泊酚時(shí)呼吸抑制發(fā)生率更高，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更大，與上述報(bào)道相一致。所以，用地佐辛復(fù)合丙泊酚不僅克服了丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱的缺點(diǎn)，并且降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究表明，在老年患者行宮腔鏡檢的靜脈復(fù)合全麻中，地佐辛較芬太尼麻醉呼吸抑制輕，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小，提高老年患者的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏婭，向波，顧燕，等.靜脈麻醉下宮腔鏡日間手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（10）：1003.

[2]O' Flynn H，Murphy L L，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy：a survery of current UK clinical practice[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154（1）：9-15.

[3]高光潔，尚宇，楊聞?dòng)?，?地佐辛對(duì)老年患者全麻蘇醒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：1000-1002.

[4]楊威，蔣暉.日間手術(shù)麻醉實(shí)施方案的優(yōu)化策略[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（3）：301-303.

[5]張會(huì)娟，熊虹飛，牛曉麗，等.羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（9）：934-936.

[6]師小偉，熊源長(zhǎng)，劉佩蓉.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1105-1107.

[7]王波.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（17）：249-250.