蔡金偉

摘 要 醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)將會(huì)直接與醫(yī)院患者的就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)院醫(yī)生的研究數(shù)據(jù)等產(chǎn)生直接的影響和聯(lián)系。擁有流程一體化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)將會(huì)在極大提升整個(gè)醫(yī)院日常運(yùn)營完善程度基礎(chǔ)上，極大減少用于信息化維護(hù)的成本。為此，在本文中作者從技術(shù)角度入手，結(jié)合自身多年從事該領(lǐng)域的研究經(jīng)驗(yàn)，在通過對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀與研究基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)及其應(yīng)用開展研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息系統(tǒng) 系統(tǒng)開發(fā) 應(yīng)用技術(shù)

1 引言

互聯(lián)網(wǎng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的急速發(fā)展，給予了當(dāng)今時(shí)代各行業(yè)發(fā)展新的契機(jī)。醫(yī)院作為國家居民社會(huì)保障的重要機(jī)構(gòu)，其不但能夠?yàn)榫用竦募膊】祻?fù)帶來福音，而且能夠?yàn)榫用竦纳畋＝斫】怠Ｗ鳛楝F(xiàn)代化大型醫(yī)院而言，其隨著社會(huì)中醫(yī)療保障機(jī)制的逐步完善，每年收治的患者數(shù)量也隨之不斷增加，從而龐大的患者群體、疾病數(shù)據(jù)等給現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展帶來了龐大的信息儲(chǔ)存、處理、分析等壓力。因此，對(duì)于現(xiàn)代化大型醫(yī)院而言，其也應(yīng)當(dāng)逐步契合時(shí)代要求，緊密把握時(shí)代技術(shù)發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，積極使用互聯(lián)網(wǎng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)，并將其應(yīng)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開發(fā)過程中。電子病歷是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院開始轉(zhuǎn)型采用的新型交互式信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)模式，通過利用電子病歷將能夠極大減少日常工作人員用于信息錄入、維護(hù)、分享的的時(shí)間，并能在極大程度上提升患者的體驗(yàn)、減少醫(yī)療研究人員數(shù)據(jù)獲取的難度，從而為促使現(xiàn)代大型醫(yī)院逐步走向科技化、現(xiàn)代化提供了有力途徑。為此，在本文中作者將以此為研究背景，從技術(shù)角度針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)開展應(yīng)用技術(shù)研究。

2 電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開發(fā)與技術(shù)實(shí)現(xiàn)

電子病歷系統(tǒng)作為現(xiàn)代大型醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要變現(xiàn)之一，其不但能夠?yàn)椴》颗R床醫(yī)生提供書寫病歷、開具藥方、調(diào)取化驗(yàn)單、填寫患者信息等重要功能，而且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)每個(gè)個(gè)體患者患病經(jīng)歷的長期流程，并便于臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)常見疾病的就診。因此，在針對(duì)電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開發(fā)與技術(shù)研究過程中，首先應(yīng)當(dāng)針對(duì)上述功能性特點(diǎn)加以探討，以便于充分滿足現(xiàn)實(shí)臨床醫(yī)學(xué)診斷和信息共享需要。在此過程中，主要可通過以下幾個(gè)方面加以努力：

2.1 電子病歷系統(tǒng)模塊的設(shè)計(jì)開發(fā)

根據(jù)上述功能的需要，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)過程中可將系統(tǒng)劃分為七個(gè)功能性模塊：

（1）病歷錄入與書寫模塊。該模塊主要功能為對(duì)患者信息的初始錄入以留存跟進(jìn)；

（2）病程癥狀的記錄備份模塊。該模塊主要功能為跟進(jìn)患者的病程，并對(duì)期間的用藥、反應(yīng)等信息加以記錄；

（3）其他重要信息記錄模塊。該模塊主要適用于對(duì)非上述兩種信息的記錄，并對(duì)信息記錄的規(guī)范性要求不高，便于對(duì)特殊、不連續(xù)內(nèi)容記載；

（4）檢驗(yàn)申請(qǐng)、結(jié)果及分析模塊。該模塊主要用于對(duì)患者檢驗(yàn)信息加以記錄，并利用計(jì)算機(jī)功能加以分析和說明，便于醫(yī)生就診；

（5）人員知情文件。該模塊主要留存相關(guān)手術(shù)同意書等；

（6）整體質(zhì)量的調(diào)查模塊。該模塊主要用于收集患者就診過程中的體驗(yàn)，及醫(yī)院方對(duì)就醫(yī)過程中的質(zhì)量控制及監(jiān)管信息。

2.2 電子菜單的組成開發(fā)與設(shè)計(jì)

電子菜單的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)滿足各個(gè)模塊的使用需要。首先應(yīng)針對(duì)一級(jí)菜單加以設(shè)計(jì)，其通常應(yīng)當(dāng)包括病歷菜單、查看菜單、工具菜單、幫助菜單共計(jì)四項(xiàng)。其次，可針對(duì)每個(gè)一級(jí)菜單加以細(xì)化設(shè)計(jì)出二級(jí)菜單。對(duì)于病歷菜單的設(shè)計(jì)而言，其二級(jí)菜單主要包括新建功能、打開功能、移入功能、移出功能、提交功能、屬性功能、退出功能。對(duì)于查看菜單的設(shè)計(jì)而言，其二級(jí)菜單主要包括大圖標(biāo)功能、小圖標(biāo)功能、列表功能、排列圖標(biāo)功能、刷新重置功能、選擇菜單功能。對(duì)于工具菜單的設(shè)計(jì)而言，其二級(jí)菜單主要包括空白的化驗(yàn)單功能、病歷個(gè)案的查詢檢索功能、學(xué)習(xí)及研究病歷功能、打印制作醫(yī)生囑托內(nèi)容頁功能、套用醫(yī)囑定義診斷功能、藥方藥品查重字典功能、病歷個(gè)案模板提供及選取填錄功能。在上述眾多功能中，應(yīng)當(dāng)著重對(duì)打印醫(yī)囑本及套用醫(yī)囑定義兩個(gè)模塊的系統(tǒng)內(nèi)容加以分解和完善，并以此為信息系統(tǒng)的發(fā)源端開展整體系統(tǒng)醫(yī)生就診功能的電子數(shù)據(jù)化，從而將可極大減少由于日常常見疾病耽誤的就診時(shí)間。

2.3 醫(yī)囑模塊的信息技術(shù)開發(fā)與設(shè)計(jì)

醫(yī)囑作為醫(yī)生診斷的結(jié)果及患者日常參考的重要信息，應(yīng)當(dāng)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)與應(yīng)用技術(shù)加以完善，以提升醫(yī)囑的時(shí)效性和詳盡性。為此針對(duì)該模塊功能的系統(tǒng)開發(fā)與設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)組成部分：

2.3.1 定義套用醫(yī)囑

該功能模塊是為了便于醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)迅速為生成整個(gè)醫(yī)囑內(nèi)容所提供的過度語言、專業(yè)術(shù)語準(zhǔn)備，可讓醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)快速的套用生成；

2.3.2 復(fù)合醫(yī)囑模塊

該模塊主要功能為針對(duì)兩個(gè)藥方能夠同時(shí)使用時(shí)加以采用，以便于能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)囑之間的鏈接，便于臨床醫(yī)學(xué)階段的患者救治；

2.3.3 子醫(yī)囑功能

該模塊的功能主要是對(duì)一些特殊事項(xiàng)加以強(qiáng)調(diào)，通過醫(yī)生定義醫(yī)囑過程中功能性菜單的添加，實(shí)現(xiàn)對(duì)最終就醫(yī)治療過程的精準(zhǔn)定位；其四，作廢醫(yī)囑功能。該模塊應(yīng)設(shè)計(jì)為能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)已經(jīng)作廢、不在使用電子病歷中醫(yī)囑的強(qiáng)制刪除功能，并讓每個(gè)醫(yī)生留有刪除痕跡，從而在確保責(zé)任歸屬前提下極大增強(qiáng)對(duì)患者不同疾病病程監(jiān)控與反應(yīng)嚴(yán)密程度提升，減少定位疾病、患者康復(fù)的時(shí)間。另外，還可將該模塊與患者在住院志的信息加以連接，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)整體性的充分把握。

3 結(jié)論

通過上文的研究，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的逐步推廣和完善成為了現(xiàn)代化大型醫(yī)院解決患者就醫(yī)難、數(shù)據(jù)共享難、信息成本高等眾多問題。在本文中作者首先結(jié)合當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展環(huán)境與背景開展分析，并針對(duì)時(shí)下研究最為熱門的電子病歷領(lǐng)域進(jìn)行可行性探討，在此基礎(chǔ)上針對(duì)電子病歷的技術(shù)實(shí)現(xiàn)途徑進(jìn)行研究，并提出了些許有利于促使該技術(shù)應(yīng)用推廣與實(shí)踐的途徑與策略。利用本文的研究，作者謹(jǐn)此希望能夠?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)的不斷完善做出努力，并為整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)制的完善平添助力。

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作者單位

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南省南陽市 473000