李喆

【摘 要】 研究彩超在診斷及檢測下肢深靜脈血栓中的應用價值。使用彩超對41例下肢深靜脈血栓患者進行檢查，觀察并記錄血栓栓塞的部位、血栓的大小以及其栓塞程度。超聲檢查發(fā)現(xiàn)在41例血栓患者中，其中單側37例（左側25例、右側12例，左側多于右側），雙側均發(fā)現(xiàn)血栓者4例。彩超在診斷下肢深靜脈血栓形成中有極其重要的意義，并在指導治療、觀察療效、判斷預后中發(fā)揮重要作用，對下肢靜脈血栓利用彩色多普勒超聲進行診斷，其準確性較高，并且安全、無創(chuàng)傷，能夠進行重復應用，在臨床上具有很大價值。

【關鍵詞】 超聲診斷 下肢靜脈血栓 應用價值

下肢靜脈血栓是一種臨床上比較常見的外周血管疾病，此病有可能后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等，嚴重的出現(xiàn)肺栓塞從而導致死亡。所以對該疾病進行及時診斷，及早確診以及治療對患者預后以及生存質量的改善有著重要的意義與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共41例，男19例，女22例，最大年齡60歲，最小年齡25歲，平均年齡42.5歲。病程3d-2年不等，其中急性血栓28例，慢性血栓13例，所有病例均經(jīng)臨床證實。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對于本次研究中所選擇的患者進行彩色多普勒檢查，并且要根據(jù)檢查結果以及超聲表現(xiàn)對其進行回顧性分析，對下肢靜脈血栓進行彩色超聲檢查所具有的臨床意義及價值進行分析。

1.2.2 檢查方法 本次檢查中所使用到的儀器為彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率5～10MHz，檢測靜脈血管，重復頻率選擇1000Hz，彩色血流速度范圍（量程）6～10cm/s。在對其進行檢查時，患者要采取仰臥位，下肢要伸展。在進行掃查時，要從腹股溝開始，并由近及遠來進行，在掃描時要按照以下順序來進行：股總靜脈→股淺靜脈→股深靜脈→腘靜脈→脛后靜脈→腓靜脈→小腿肌間靜脈。在進行檢查時，首先要對血管壁情況以及是否有異?；芈曉谇粌却嬖诶枚S超聲來進行觀察，之后再進行彩色多普勒血流顯像，并且要通過脈沖多普勒來觀察血流與頻譜[1]。

2 結果

2.1 診斷結果 通過統(tǒng)計，所選擇的這41例患者都經(jīng)過彩色多普勒來進行檢查，并且都經(jīng)過證實均屬于下肢深靜脈血栓，其中有25例為左下肢靜脈血栓，所占的比例為60.9%，有12例為右下肢靜脈血栓，所占比例為29.2%，另外的4例為雙下肢靜脈血栓，所占比例為9.9%。在這41例患者中，有28例經(jīng)過確診屬于急性血栓，所占比例為68.3%，另外13例為慢性或者是亞急性血栓，所占比例為31.7%。急性血栓起病急，下肢明顯腫脹，超聲一般特點為血栓處管徑增粗，內呈實性回聲，回聲較低，邊界欠清晰，遠段血流流速減低，不隨呼吸周期性變化。慢性血栓管徑相對來說增粗不明顯，內回聲較高，邊界較清晰，遠段血流改變與梗阻程度有關。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 對于28例急性血栓患者，其聲像圖表現(xiàn)主要包括以下方面：有血栓形成的血管部位與其同健側以及同脈段進行比較可以看到存在十分明顯增寬，但血管壁相對來說都比較規(guī)整且清晰，血栓內回聲比較均勻，在管腔內有部分或者是完全阻塞存在，在阻塞部分之下的官腔內部能夠有泥沙樣血流回聲發(fā)現(xiàn)，探頭加壓之后對血管進行刺激并沒有明顯變形出現(xiàn)。在完全阻塞發(fā)生之后，對其進行彩色多普勒血流顯像可發(fā)現(xiàn)無法將血流信號探及到，若是有部分阻塞發(fā)生，可有細窄血流發(fā)現(xiàn)。對于13例慢性或者亞急性血栓患者，其聲像圖表現(xiàn)有以下方面：血管經(jīng)變細或者是正常，血管壁相對而言比較模糊，有不規(guī)則彌漫性增厚出現(xiàn)[2]。血栓有中等或者是高等回聲出現(xiàn)，有些部分也會有混合性高低回聲出現(xiàn)。對于經(jīng)過機化之后再通患者，對其進行彩色多普勒血流顯像，能夠將在中心分布或者是沿著血管邊緣分布的彩色血流探及到，血栓部位之下所存在側枝循環(huán)開放，血流的增加十分明顯。

3 討論

下肢深靜脈血栓具有病變多樣、變化復雜、發(fā)病率較高等特點，大多發(fā)生于外傷、大手術、妊娠、產(chǎn)后、長期臥床、肢體癱瘓之后。深靜脈血栓的形成與靜脈血流瘀滯、凝血功能活化和血管內皮細胞的損傷有關，組織因子的釋放，凝血系統(tǒng)激活，促使血栓形成。本研究結果顯示以左側下肢為多見，原因可能是左髂總靜脈的行經(jīng)較長，且期前受右髂內、右髂總動脈壓迫，后受腰骶部生理性前凸推擠，若遇到某些致病因素，可直接影響下肢靜脈和左側髂靜脈的回流，很容易造成左側下肢的血流緩滯，嚴重者引起血栓形成。根據(jù)血栓形成時間的長短，可將病程分為急性、亞急性及慢性期三期。急性期是指兩周以內的血栓，血栓一般呈低回聲，靜脈管腔增粗，探頭加壓管腔不能變形。此時血栓還沒有完全附著于管壁，甚至可呈游離狀態(tài)，隨血流飄浮。亞急性期是指數(shù)周后的血栓，血栓的回聲呈中度回聲，靜脈管腔變小，血栓已完全附著于管壁，此期比較安全。慢性期時，血栓回聲增強明顯，靜脈內徑變細，血流充盈欠佳，血栓形狀呈團塊狀，邊緣清晰可見，與血管壁緊連，靜脈壁回聲呈彌漫性增強。彩色多普勒超聲顯像屬于無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓，鑒別診斷時要注意以下幾點：①具有冠心病、風心病、心肌病、房顫等病史，臨床上肢體不腫、發(fā)涼等，超聲檢查顯示，存在栓塞部位及栓塞表現(xiàn)，靜脈血流通暢者而遠端血流信號消失者多為急性血栓；②瓣膜不能閉合，管壁不厚但光滑，血栓回聲增強，valsaiva試驗時，管徑增寬，靜脈血流向肢體遠端倒流，深靜脈回流受阻多為原發(fā)性靜脈瓣功能不全：③下肢靜脈曲張及其術后也易并發(fā)深靜脈血栓，應進行超聲檢查[3]。繼X線靜脈造影之后，彩色多普勒超聲是又一診斷下肢深靜脈血栓形成準確有效的方法，具有較高的特異性和敏感性，且安全無創(chuàng)、操作簡單，無禁忌證，可重復性高，不僅可以判斷下肢深靜脈血栓的有無，還可以對血栓進行定位，分期、分型，為臨床制定治療方案提供了合理依據(jù)，也可以觀察臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]呂敏，時美.彩超診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，11（1）：44-44，46.

[2]張學法.彩超診斷下肢深靜脈血栓的價值[J].中國醫(yī)藥導報，2010，15（21）：112-113.