魏淑秀

【摘 要】 目的：探討治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療的臨床效果。方法：在我院選取2015年7月至2016年7月前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組僅采用宮腔填紗方法進(jìn)行止血，觀察組采用宮腔填紗加欣母沛的聯(lián)合治療方法進(jìn)行止血，比較兩組2h、2h～24h的出血量和止血時(shí)間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦2h和2h～24h的出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組的止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血欣母沛聯(lián)合宮腔填紗方法有止血時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，有很大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 欣母沛 聯(lián)合治療 前置胎盤(pán) 剖宮產(chǎn)

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科常見(jiàn)的發(fā)生于妊娠中期的并發(fā)癥，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦，臨床上通常采取剖宮產(chǎn)的方法將胎兒娩出，剖宮產(chǎn)能縮短胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)間，增加胎兒的成活率[1]，但容易引起產(chǎn)后大出血，這也是臨床上產(chǎn)婦死亡的重要原因。因此，如何有效的防止或者減少產(chǎn)后出血，是當(dāng)前婦產(chǎn)科主要面臨的問(wèn)題。本次研究主要是探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1 一般資料

采用隨機(jī)選取的方式，將我院2015年7月至2016年7月期間行前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共60例，年齡為20～41歲，平均（26.7±4.9）歲，孕周29～39周，平均為（36.35±1.8）周，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；按前置胎盤(pán)位置可分為：邊緣性23例、中央性13例、部分性24例。對(duì)照組60例，年齡為21～41歲，平均（28.1±3.8）歲，孕周28～39周，平均為（37.15±2.3）周，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；按前置胎盤(pán)分為：邊緣性21例、中央性15例、部分性24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育情況以及胎盤(pán)位置無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的位置均為子宮下段，胎兒娩出后產(chǎn)婦采取腹部—陰道雙手壓迫子宮止血法，同時(shí)按摩子宮。立即在子宮壁注射20U縮宮素以促進(jìn)胎盤(pán)自然剝離，剝離成功后給予產(chǎn)婦20U縮宮素+500ml的平衡液靜脈滴注，并將滴速控制在125～165ml/h；若采用上述方法后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血量>500ml則立即使用宮腔填紗法進(jìn)行治療[2]。 采用5層長(zhǎng)10cm、寬6cm的紗條填塞宮腔，填塞前須經(jīng)高溫滅菌或碘伏浸泡擠干后方能使用。?填紗的順序依次是宮底宮角、宮頸口、子宮下段及子宮切口周圍。對(duì)于宮腔下段的胎盤(pán)附著點(diǎn)，采用可吸收的縫合線行8字縫合法縫合，同時(shí)噴灑凝血酶。③前置胎盤(pán)剝離面的出血：在術(shù)中分兩段填塞紗條，先將紗條放入陰道內(nèi)1～2cm，再利用紗條填塞子宮下段與宮腔切口之間的區(qū)域。注意其過(guò)程中要做到動(dòng)作輕柔，并牢記填塞進(jìn)去的紗布數(shù)量。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦填塞的紗布是否明顯浸濕，若紗條浸濕明顯則說(shuō)明存在活動(dòng)性的出血或紗布填塞無(wú)效，需再次填塞。

觀察組：在以上治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行宮腔填塞紗布的同時(shí)要聯(lián)合欣母沛宮體注射250ug，觀察產(chǎn)婦，若仍有出血狀況則在30分鐘后繼續(xù)再次注射。但總劑量不得大于2mg。本次宮腔填紗的放置時(shí)間不能超過(guò)48h，在取出紗布前半小時(shí)給予產(chǎn)婦縮宮素靜脈滴注，并做好相關(guān)的消毒、感染防御工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血情況，分別記錄產(chǎn)后2h出血量、2h～24h出血量以及止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量和2h～24h出血量對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的出血量少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下：

1.對(duì)照組（n=60） 術(shù)后2h出血量為（275.36±13.65）ml、 術(shù)后2h～24h出血量為 （185.34±11.23）ml、 止血時(shí)間為（46.27±5.46）min。

2.觀察組（n=60） 術(shù)后2h出血量為 （178.56±10.39）ml、術(shù)后2h～24h出血量為 （148.47±7.08）ml、止血時(shí)間為（21.26±3.04）min

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，很多女性對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)，意外受孕的幾率逐年上升，經(jīng)臨床報(bào)道指出，產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤(pán)的主要原因是多次的引產(chǎn)、分娩、刮宮等[3]，以上操作容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或者子宮萎縮性的病變，由于胎盤(pán)附著于子宮下段，而子宮下段的肌纖維缺少、肌層較薄弱、收縮力不良，剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)剝離面容易滲血繼而引發(fā)產(chǎn)后出血。若出血量在24h內(nèi)超過(guò)500ml在臨床上屬于急危重癥，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)引起產(chǎn)婦死亡，這是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。單純的宮腔紗布填塞止血時(shí)間長(zhǎng)，且數(shù)據(jù)顯示2h、2h～24h的出血量仍然很多，不利于子宮復(fù)舊，容易引起并發(fā)癥。

本次研究的主要內(nèi)容是對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮術(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行欣母沛聯(lián)合紗布填塞的方法是否比單純使用紗布填塞更有效，經(jīng)過(guò)2h出血量、2h～24h出血量以及止血時(shí)間的數(shù)據(jù)分析，欣母沛聯(lián)合宮腔紗布填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果明顯，有減少產(chǎn)后出血量和加快止血時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮術(shù)的產(chǎn)婦，除了常規(guī)的按摩子宮、雙手壓迫止血以及使用縮宮素的基礎(chǔ)上，填塞紗布聯(lián)合欣母沛的止血效果更為顯著。且有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)明顯并發(fā)癥、宮腔感染率較低、子宮恢復(fù)和預(yù)后較好。有很大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]賀艷，黃永萍.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2012，4（3）：46-49.

[2]梁秀坤，張璐.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：79-81.

[3]李冬梅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：50-52.

[4]唐素芳.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）：74-75.