陳繼育

[摘要] 目的 總結(jié)青光眼門診患者局部用藥依從性，并提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以更好的改善青光眼患者的生存、生活質(zhì)量。方法 該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為隨機(jī)選取該院2014年1月—2015年1月期間門診收治治療的100例青光眼患者。自制調(diào)查問卷，對(duì)患者的局部用藥依從性以及影響因素進(jìn)行調(diào)查，制定具體干預(yù)措施。結(jié)果 對(duì)青光眼門診患者來(lái)說(shuō)，患者的年齡、居住地、文化程度、費(fèi)用支付形式、價(jià)格、疾病認(rèn)知程度、滴眼次數(shù)都成為影響患者局部用藥依從性的影響因素（P<0.05）。例如高中學(xué)歷的患者，其用藥依從性差僅為1例，而初中以及小學(xué)以下學(xué)歷患者依從性差分別為15例、20例。患者局部用藥依從性和性別、藥物不良反應(yīng)無(wú)明顯聯(lián)系（P>0.05）。結(jié)論 青光眼治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者局部用藥依從性相對(duì)較差，需要綜合患者的實(shí)際情況制定有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策，在提高患者用藥依從性的基礎(chǔ)上提高用藥治療效果。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；門診患者；局部用藥；依從性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0163-03

Investigation of Topical Medication Compliance of Outpatients with Glaucoma and Nursing Strategies

CHEN Ji-yu

Department of Ophthalmology， Fuling District Peoples Hospital， Chongqing， 408000 China

[Abstract] Objective To summarize the topical medication compliance of outpatients with glaucoma， put forwards the nursing intervention strategies in order to better improve the survival quality and quality of life. Methods 100 cases of patients with glaucoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected and the local medication compliance and influence factors were surveyed and the specific intervention measures were made. Results For outpatients with glaucoma， the age， resident， cultural degree， cost payment form， price， cognitive degree of disease and eye drop time could be the influence factors of local medication compliance（P<0.05）， for example， in patients in senile school， the medication compliance of only 1 case was bad， but in patients in the middle school and primary school， there were respectively 15 cases and 20 cases whose medication compliance was bad， and the local medication compliance of patients had no obvious correlation with the gender and adverse drug reactions（P>0.05）. Conclusion The glaucoma treatment is a long course， the local medication compliance of patients is relatively bad， and we should make the effective nursing intervention strategies according to the practical conditions of patients and improve the medication and treatment effect on the basis of improving the medication compliance.

[Key words] Glaucoma； Outpatient； Topical medication； Compliance； Nursing intervention

青光眼是眼科治療中的常見性疾病代表，且近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，成為嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作質(zhì)量的眼科疾病問題之一[1]。青光眼患者主要表現(xiàn)出視野缺損、特征性視覺萎縮，患者病情相對(duì)復(fù)雜，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)視力模糊等問題[2]。青光眼疾病行藥物治療可以在短時(shí)間內(nèi)起到明顯效果，所以藥物（包括保護(hù)視覺神經(jīng)、控制眼壓藥物等）治療成為青光眼治療的首選。另外，青光眼的主要治療藥物是降壓藥，多數(shù)患者都需要進(jìn)行終身性局部用藥，所以青光眼患者局部用藥依從性的重要性表現(xiàn)的尤為突出[3]。但是，有報(bào)告顯示，青光眼門診患者的局部用藥依從性相對(duì)較差，嚴(yán)重影響藥物治療的預(yù)后效果[4]?；谝陨蟽?nèi)容分析，該文隨機(jī)選擇該院在2014年1月—2015年1月期間收治治療的100例青光眼患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，總結(jié)門診患者局部用藥依從性相對(duì)較差的因素，提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果以及干預(yù)內(nèi)容報(bào)道如下，以提高青光眼門診患者局部用藥依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究的調(diào)查對(duì)象，均為隨機(jī)選取該院眼科門診收治的青光眼患者100例，患者及家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)研究的目的，自愿參與實(shí)驗(yàn)，且患者均可自主答題。患者中男性64例，女性36例；患者年齡在18～76歲之間，年齡均值（55.5±6.4）歲；從患者的文化程度上來(lái)看，在小學(xué)及以下的有40例，初中學(xué)歷30例，高中學(xué)歷20例，大專及以上學(xué)歷10例；從患者的居住地情況來(lái)看，45例患者生活在城市，55例患者生活在農(nóng)村；費(fèi)用支付上來(lái)看，56例患者為省市醫(yī)保以及農(nóng)保，44例患者為自費(fèi)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷為該院自擬，自擬內(nèi)容涉及到青光眼門診治療患者的年齡、性別、文化程度、生活居住地、治療費(fèi)用支付方式、患者眼病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度等。對(duì)于文化程度相對(duì)較低的青光眼患者，安排專職護(hù)理人員對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行講解，在確?；颊咄耆斫獾幕A(chǔ)上協(xié)助患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷填寫。存在認(rèn)字不全或者不認(rèn)字的患者，安排家屬或者護(hù)理人員代為填寫，并獲得患者確認(rèn)，患者知情簽字。100例患者均順利完成調(diào)查問卷，問卷全部回收，有效率100%。

1.3 藥物依從性評(píng)定

優(yōu)：患者能夠遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并且時(shí)刻隨訪。良：患者雖未完全執(zhí)行醫(yī)囑用藥，但是整體用藥相對(duì)良好。差：患者無(wú)法遵循醫(yī)囑用藥，且對(duì)用藥有明顯懷疑，并未隨訪[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)中的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；其計(jì)量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為實(shí)驗(yàn)研究觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例青光眼患者在完成問卷調(diào)查后，詳細(xì)數(shù)據(jù)整理如下，見表1。結(jié)合表1中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，影響青光眼患者局部用藥依從性的因素包括患者的年齡、居住地、文化程度以及費(fèi)用支付方式、疾病認(rèn)知程度等（P<0.05）?；颊叩男詣e、藥物不良反應(yīng)則與局部用藥依從性無(wú)關(guān)（P>0.05）。

3 討論

青光眼疾病作為眼科常見病代表，此病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、病情復(fù)雜、長(zhǎng)期服藥治療等特點(diǎn)。就具體治療方法來(lái)看，首選局部用藥，所以患者的局部用藥依從性較為重要。但是實(shí)際臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，超過一半的青光眼患者均存在局部用藥依從性相對(duì)較差的問題，最終影響藥物治療效果，還會(huì)延長(zhǎng)藥物治療的時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。當(dāng)前，青光眼臨床發(fā)病率有逐年遞增發(fā)展的明顯趨勢(shì)，所以患者局部用藥依從性問題必須加以注意，針對(duì)影響患者局部用藥依從性的因素，提出護(hù)理干預(yù)措施。

結(jié)合該文實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容來(lái)看，選擇了該院在2014年1月—2015年1月期間門診收治治療的100例青光眼患者。醫(yī)院自行制定調(diào)查問卷內(nèi)容，包括年齡、性別、學(xué)歷、疾病知曉率等總計(jì)8項(xiàng)。調(diào)查內(nèi)容顯示，患者的學(xué)歷、患者的年齡、患者用藥每月消費(fèi)情況、居住地以及費(fèi)用支付方式等因素都成為影響青光眼患者局部用藥的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。例如高中學(xué)歷的患者，其用藥依從性差僅為1例，而初中以及小學(xué)以下學(xué)歷患者依從性差分別為15例、20例。另外，60歲以上患者，用藥依從性差為5例，而60歲以內(nèi)患者，用藥依從性差20例。這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了患者的年齡越大，用藥依從性越差；患者學(xué)歷越低，用藥依從性越差；患者疾病知識(shí)了解情況不佳，用藥依從性越差。但是患者的性別、藥物副作用兩項(xiàng)因素與青光眼患者局部用藥依從性沒有直接聯(lián)系（P>0.05）。另外，該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與李新苗等人[11]《影響青光眼患者局部用藥依從性的因素分析及對(duì)策》一文中的結(jié)果具有一致性。該文指出60歲以內(nèi)患者中依從性差者12例，60歲以上患者中依從性差者17例；初中以上患者中依從性差者17例，初中以下患者中依從性差者22例。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，青光眼患者的門診局部用藥依從性較差，想要確?；颊哂盟幹委熜Ч仨殞?duì)患者進(jìn)行用藥依從性干預(yù)。例如，在青光眼患者初診時(shí)，主治醫(yī)生以及護(hù)理工作人員要告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，并糾正患者形成的錯(cuò)誤觀念；為患者發(fā)放書面材料，要求患者自行進(jìn)行眼病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)；根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，為患者制定合理藥物治療方案等。詳細(xì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容匯報(bào)如下：

3.1 開展眼病健康教育

醫(yī)護(hù)工作人員要告知患者疾病治療的意義，告知青光眼患者該病屬于慢性病，而存在眼壓?jiǎn)栴}的患者存在終身性特點(diǎn)，所以患者需要時(shí)刻進(jìn)行觀察與治療，說(shuō)明局部用藥依從性對(duì)患者疾病治療的價(jià)值和重要性。對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，包括患者的飲食安排、運(yùn)動(dòng)安排以及作息習(xí)慣等，對(duì)于年齡相對(duì)較大且學(xué)歷較低、疾病知識(shí)了解情況不佳的患者要進(jìn)行重點(diǎn)健康教育，增加患者對(duì)于青光眼疾病的了解。另外，為了保證患者能夠很好的安排醫(yī)囑制定生活安排，護(hù)理人員可以親身進(jìn)行示范，讓患者及家屬可以更為直觀的了解疾病相關(guān)注意問題[9]。

3.2 制定個(gè)性化方案

護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者選擇最適合自己的治療方案，綜合患者的眼壓水平、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度等制定個(gè)性化方案。例如前列腺素類藥物：蘇為坦滴眼液（1 次/d，1滴/次 即可），雖然藥物效果明顯，但是價(jià)格比一般藥物更高；噻嗎心安滴眼液更加適用于閉角型或繼發(fā)型青光眼患者，經(jīng)濟(jì)消費(fèi)相對(duì)較低[10]。

3.3 心理護(hù)理干預(yù)

青光眼患者由于長(zhǎng)期用藥，加上對(duì)于疾病本身并不了解，所以心理不良情緒表現(xiàn)的尤為明顯。門診護(hù)理工作人員，要和患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的身體基本情況、發(fā)病時(shí)的具體癥狀以及對(duì)于生活、工作等方面造成的影響。在了解患者基本情況后，分析患者的心理負(fù)擔(dān)，例如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或者身體負(fù)擔(dān)等，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹藥物的具體特點(diǎn)以及具體目的、可能產(chǎn)生的不適狀態(tài)，盡可能緩解青光眼患者的恐懼、憂慮狀態(tài)。另外，與患者家屬溝通，告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心，叮囑患者用藥，保證最佳康復(fù)治療效果。

3.4 行為策略干預(yù)

想要調(diào)動(dòng)青光眼患者局部用藥的依從性，除了常規(guī)醫(yī)囑以外，還可以對(duì)患者執(zhí)行行為策略。而提示、交流、獎(jiǎng)勵(lì)等都是有效的行為策略，例如患者每次用藥后都可以給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患者進(jìn)行定期或者不定期的調(diào)查隨訪，患者親屬對(duì)患者的支持，這些都會(huì)成為青光眼患者局部用藥治療的決心。

青光眼作為眼科常見性疾病，病情具有緩慢發(fā)展以及終身性特點(diǎn)，所以患者用藥治療的依從性較為重要。但是當(dāng)前青光眼門診局部用藥治療的依從性相對(duì)較差，影響了藥物治療效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，影響青光眼患者局部用藥治療的依從性有患者的年齡、居住地、文化程度、費(fèi)用支付形式、價(jià)格、疾病認(rèn)知程度等因素。為了保證局部用藥效果，提高用藥依從性，要求門診醫(yī)護(hù)工作人員強(qiáng)化對(duì)青光眼患者的臨床護(hù)理干預(yù)工作，從心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)、制定個(gè)性化方案等方面讓患者更加了解青光眼疾病，并重視藥物治療。另外，青光眼患者中年齡較大且學(xué)歷相對(duì)較低、生活在農(nóng)村的患者，用藥依從性較差問題表現(xiàn)的尤為明顯，所以在護(hù)理干預(yù)工作中應(yīng)將此類患者劃歸為重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)象，提高患者局部用藥依從性。

綜上所述，青光眼治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者局部用藥依從性相對(duì)較差，需要綜合患者的實(shí)際情況制定有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策，在提高患者用藥依從性的基礎(chǔ)上提高用藥治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛玉梅，李銀鳳.青光眼門診患者局部用藥依從性的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（9）：1369-1371.

[2] 姜桂英.96例青光眼門診患者局部用藥依從性的調(diào)查分析及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（12中旬刊）：294-294.

[3] 王緋華.隨訪性護(hù)理對(duì)門診青光眼患者用藥依從性的影響[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志，2014（6）：351-353.

[4] 黃舒寧.青光眼患者局部用藥依從性的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2011，8（42）：380-381.

[5] 黃春媛，李冬梅，葉小汝，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者局部用藥依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：81-83.

[6] 陳立梅.恐懼訴求提高青光眼病人局部用藥的依從性研究[J].護(hù)理研究，2012，26（3）：205-207.

[7] 李新苗，李新雨，隋玉文，等.運(yùn)用健康信念模式提高青光眼患者局部用藥依從性[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（9）：81-83.

[8] 吳沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者局部用藥依從性的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11（1）：54-59.

[9] P Blondeau，M Carbonneau，P Esper，et al A 2-hour information session and patient recall has minimal impact on glaucoma-treatment persistence in a mature practice[J].Journal of Glaucoma，2012，21（6）：379-382

[10] 黃萬(wàn)碧，何高均，任玉平，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者自我管理行為及視功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：139-141.

[11] 李新苗，李新雨，隋玉文，等.影響青光眼患者局部用藥依從性的因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8）：64-65.

（收稿日期：2017-01-08）