閆 捷，賈海龍，張來平，包戈華，龐紅威，李智輝

(1.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅慶陽745000；2.甘肅省慶陽市中醫(yī)院，甘肅慶陽745000；3.甘肅省慶陽市衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督執(zhí)法局，甘肅慶陽745000)

慶陽市H型高血壓發(fā)病情況研究

閆 捷1，賈海龍2，張來平1，包戈華1，龐紅威1，李智輝3

(1.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅慶陽745000；2.甘肅省慶陽市中醫(yī)院，甘肅慶陽745000；3.甘肅省慶陽市衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督執(zhí)法局，甘肅慶陽745000)

目的：總結(jié)出慶陽市H型高血壓發(fā)病的特點(diǎn)。方法：選擇自2012年6月至2014年12月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院、慶陽市人民醫(yī)院、西峰區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群及門診病人；隨機(jī)抽取1683名作為研究對象，篩選出原發(fā)性高血壓472例，其中H型高血壓362例。對1683例研究對象從年齡、性別、文化程度、體重、飲食習(xí)慣、遺傳因素、體育鍛煉、分級、知曉率、控制達(dá)標(biāo)率及中醫(yī)體質(zhì)辨識等多個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析總結(jié)出慶陽市H型高血壓的分布特點(diǎn)及流行趨勢。結(jié)果：慶陽市H型高血壓發(fā)病率為76.69%，略高于國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]。發(fā)病人群主要分布在40歲至79歲年齡段；飲食、生活習(xí)慣致H型高血壓發(fā)病率高；本病知曉率及服藥控制達(dá)標(biāo)率偏低。

慶陽市；H型高血壓；發(fā)病情況

H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓。同型半胱氨酸(HCY)為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，正常機(jī)體存在少量同型半胱氨酸。健康成人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在5～10umol/L，當(dāng)同型半胱氨酸水平為≥10umol/L，屬于高同型半胱氨酸血癥[1]。H型高血壓對人體許多組織器官都可造成危害，我國腦卒中發(fā)生一半歸因于高血壓，而合并同型半胱氨酸(HCY)升高會促進(jìn)高血壓對靶器官的損傷，加速腦血管事件的發(fā)生[2]。H型高血壓心腦血管事件發(fā)生率較正常人高出25～30倍[3]。目前認(rèn)為H型高血壓是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。2013年8月1日至4日，在杭州召開的“第七屆錢江國際心血管病會議”上，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員霍勇教授根據(jù)兩萬余名原發(fā)性高血壓患者的中國腦卒中一級預(yù)防研究結(jié)果，向公眾明確發(fā)出警示：我國腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于冠心病，而高血壓又是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素。近年來高血壓病尤其是H型高血壓病的發(fā)病率增長迅速，與此相關(guān)的研究也在不斷地開展，但多局限在東南沿海和發(fā)達(dá)地區(qū)，為此，本課題對慶陽市地域內(nèi)H型高血壓病的發(fā)病情況進(jìn)行多方位的調(diào)查分析，并與國內(nèi)H型高血壓病流行病學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析總結(jié)出慶陽市H型高血壓的分布特點(diǎn)及其流行趨勢，為有關(guān)部門制定H型高血壓病防治方案提供科學(xué)依據(jù)，以提高H型高血壓病的防控效果，造福廣大人民群眾。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇自2012年6月至2014年10月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院、慶陽市人民醫(yī)院、西峰區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群及門診病人，隨機(jī)抽取1683名作為研究對象。對入選的1683例研究對象從年齡、性別、文化程度、體重、飲食習(xí)慣、遺傳因素、體育鍛煉、分級、知曉率、控制達(dá)標(biāo)率及中醫(yī)體質(zhì)辨識等多個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同意參與此項(xiàng)調(diào)查研究并提供相關(guān)信息；(2)排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以計(jì)量局核準(zhǔn)的水銀式血壓計(jì)測量3次(非同日)取平均值，依據(jù)中國高血壓防治指南確定的最新標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。高血壓分為1級(BP140～159/90～99mmHg)，2級(BP160～179/100～109mmHg)，3級(BP≥180/110mmHg)，曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值正常者，仍診斷為高血壓。高血壓檢出者均經(jīng)復(fù)查并除外繼發(fā)性高血壓后確診。全部病例行空腹血漿同型半胱氨酸水平測定。當(dāng)同型半胱氨酸水平為≥10umol/L，屬于高同型半胱氨酸血癥。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓確定為H型高血壓。

1.3 體重指數(shù)計(jì)算

體重指數(shù)(BMI)是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的國際肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，BMI=體重(千克)/身高(米)2，正常體重指數(shù)在18.5～24.9之間。低于18.5為體重偏低；高于24.9為體重偏高。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。

1.5 研究方法

以入選的1683名患者為研究對象。根據(jù)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出原發(fā)性高血壓472例，對入選原發(fā)性高血壓病例實(shí)施空腹血漿同型半胱氨酸(HCY)檢測，同型半胱氨酸(HCY)水平≥10umol/L者確定為H型高血壓362例。對入選的1683名研究對象從年齡、性別、文化程度、體重、飲食習(xí)慣、遺傳因素、體育鍛煉、分級、知曉率、控制達(dá)標(biāo)率及中醫(yī)體質(zhì)辨識等方面進(jìn)行信息調(diào)查統(tǒng)計(jì)及分析研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0對有效數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，計(jì)數(shù)資料用卡方(X2)檢驗(yàn)分析方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡的因素

本研究總?cè)藬?shù)為1683人，其中男性881例，占52.35%，女性802例，占47.65%。男∶女=1.09∶1。年齡20～79歲，平均年齡59.23±4.45(見表1)。

2.2 H型高血壓占原發(fā)性高血壓比例

原發(fā)性高血壓472例，其中H型高血壓362例，占原發(fā)性高血壓的76.69%(見表1)。2010版中國高血壓防治指南數(shù)據(jù)顯示：我國高血壓人群伴有同型半胱氨酸血癥比例達(dá)75%[1]。慶陽市高血壓人群伴有同型半胱氨酸血癥發(fā)病率與國內(nèi)平均數(shù)據(jù)有差異。

2.3 H型高血壓發(fā)病影響因素分析

2.3.1 性別因素

慶陽市高血壓男性發(fā)病率(28.94%)高于女性(27.06%)。其中H型高血壓男性發(fā)病率(23.38%)，明顯高于女性(19.45%)。H型高血壓占所有原發(fā)性高血壓比例男性為80.78%，女性為71.89%。與2010版中國高血壓防治指南的數(shù)據(jù)(男性占91%，女性占63%)相比較可以看出：男性比例略低，女性比例略高。這可能與研究對象數(shù)較小所致誤差有關(guān)，但以上數(shù)據(jù)表明慶陽市H型高血壓發(fā)病率總體男性高于女性。男女性別為不可變因素，僅表明慶陽市H型高血壓發(fā)病的特點(diǎn)(見表1)。

2.3.2 年齡因素

研究對象年齡介于20～79歲之間。高血壓及H型高血壓的發(fā)病年齡段均集中于40～69歲,并隨年齡增長發(fā)病率呈增長趨勢(見表1)。

2.3.3 體重指數(shù)因素

從表2中可得出結(jié)果，H型高血壓肥胖者高發(fā)，發(fā)病率隨體重增長發(fā)病率亦呈增長趨勢。

2.3.4 高血壓家族史因素

從表2可得出結(jié)果，有高血壓家族史者H型高血壓發(fā)病率均高于無高血壓家族史者。(P<0.05)

2.3.5 生活習(xí)慣因素

從表3可得出結(jié)果：(1)飲食習(xí)慣口味偏咸、油脂攝入多者，H型高血壓發(fā)病率均明顯高于口味偏淡及油脂攝入少者(P<0.05)。(2)H型高血壓發(fā)病率在體育鍛煉少的人群中偏高(P<0.05)，嗜煙嗜酒的人群，H型高血壓發(fā)病率也偏高(P<0.05)。

表3 生活習(xí)慣的影響

2.3.6 文化程度因素

從表4可得出結(jié)果：文化程度較高者和較低者之間H型高血壓發(fā)病率有明顯差異，即文化程度較高者發(fā)病率偏低(P<0.05)。

表4 文化程度的影響

2.3.7 中醫(yī)體質(zhì)因素

從表5可得出結(jié)果：H型高血壓發(fā)病率以陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)明顯高于陽虛質(zhì)，其余血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)次之，且兩兩無明顯差異；平和質(zhì)發(fā)病率最低。特稟質(zhì)發(fā)病率數(shù)據(jù)雖與陽虛質(zhì)基本持平，但研究對象數(shù)太小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 中醫(yī)體質(zhì)的影響

2.3.8 防控因素

從表6可得出結(jié)果：慶陽市H型高血壓危險(xiǎn)分級以2級及3級為主；H型高血壓控制達(dá)標(biāo)率僅占高血壓人群的20%。

表6 H型高血壓危險(xiǎn)分級分布和控制達(dá)標(biāo)率

2.3.9 知曉率

從表7可得出結(jié)果：參與調(diào)查的人群對H型高血壓這種疾病了解甚少。

表7 H型高血壓知曉率

3 討論

3.1 結(jié)論

慶陽市H型高血壓發(fā)病率為76.69%，略高于國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]。發(fā)病人群主要分布在40歲至79歲年齡段；飲食、生活習(xí)慣致H型高血壓發(fā)病率高；本病知曉率及服藥控制達(dá)標(biāo)率偏低。

3.2 原因分析

本課題的調(diào)查對象為慶陽市普通人群，基本涵蓋了社會各個(gè)階層人員。調(diào)查了多個(gè)可能與H型高血壓發(fā)病有關(guān)的因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示與高血壓發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有性別、年齡、體重指數(shù)、遺傳因素、生活習(xí)慣、文化程度及中醫(yī)體質(zhì)等。

葉德壽等人研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸HCY水平與性別因素有關(guān)，原發(fā)性高血壓人群中男性同型半胱氨酸HCY水平高于女性[5]，與本課題研究慶陽市H型高血壓男性發(fā)病率高于女性一致，分析原因應(yīng)是男性體內(nèi)同型半胱氨酸HCY水平高于女性的緣故。

發(fā)病年齡分布集中于40～69歲。因國內(nèi)目前尚無H型高血壓發(fā)病率與年齡分布大研究對象數(shù)據(jù)，但從以上結(jié)果可以看出，發(fā)病年齡段隨年齡增長發(fā)病率呈增長趨勢。王淑芳等人研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增大血漿同型半胱氨酸(HCY)濃度升高，可能與體內(nèi)激素水平(特別是雌激素)有關(guān)[6]，本研究的此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，應(yīng)該與此有關(guān)。70～79歲之間發(fā)病率降低，考慮與此年齡段病例數(shù)偏小及因年齡關(guān)系參與調(diào)查的高血壓病例少有關(guān)。

H型高血壓肥胖者高發(fā)，與原發(fā)性高血壓發(fā)病特點(diǎn)基本一致。

有高血壓家族史者H型高血壓發(fā)病率高，H型高血壓疾病與遺傳因素有關(guān)，這已經(jīng)得到證實(shí)，H型高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與基因等其他危險(xiǎn)因子有密切的關(guān)系[7]。本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果與此研究結(jié)果一致。

飲食習(xí)慣口味偏咸、油脂攝入多者，H型高血壓發(fā)病率均明顯高于口味偏淡及油脂攝入少者。動(dòng)物蛋白攝入過多，血漿中由蛋氨酸代謝產(chǎn)生的同型半胱氨酸濃度就升高，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥[8]。H型高血壓發(fā)病率在體育鍛煉少的人群中偏高，嗜煙嗜酒的人群H型高血壓發(fā)病率也偏高。

文化程度越高發(fā)病率越低，這可能與文化素養(yǎng)高的人群注意健康飲食有關(guān)。人體血漿中維生素B6、B12和葉酸的濃度越高，同型半胱氨酸的濃度越低[9]。蔬菜水果攝入量足夠的人群，攝入的B族維生素多，同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率低。

中醫(yī)體質(zhì)分型：H型高血壓發(fā)病率以陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)明顯高于陽虛質(zhì)，血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)次之，平和質(zhì)發(fā)病率最低。研究結(jié)果與高血壓患者主要有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰濕中阻等證型基本吻合。特稟質(zhì)發(fā)病率數(shù)據(jù)雖與陽虛質(zhì)基本持平，但研究對象數(shù)太小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

H型高血壓知曉率很低，慶陽市H型高血壓危險(xiǎn)分級以2級及3級為主；原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平隨著血壓等級升高而增加[10]。H型高血壓控制達(dá)標(biāo)率僅占高血壓人群的21%。這項(xiàng)結(jié)果預(yù)示慶陽市對H型高血壓的防控形勢嚴(yán)峻。

3.3 對策

3.3.1 慶陽市居民飲食特點(diǎn)

慶陽市地處華北連接西北之處，是草原文化與農(nóng)耕文化連接的特殊地帶。該地農(nóng)產(chǎn)品及畜牧產(chǎn)品平分秋色的飲食特點(diǎn)非常明顯。加之秋冬季氣候寒冷，群眾對肉食(動(dòng)物蛋白)及辛辣之物素有偏好，油脂攝入量高，飲食日益精細(xì)化，部分人群仍舊喜食腌制食品及咸菜，導(dǎo)致維生素?cái)z入過少、食鹽過多攝入。另外，戶外活動(dòng)機(jī)會較少，肥胖及超正常體重人群劇增；嗜煙好酒等各種因素促成H型高血壓與原發(fā)性高血壓的發(fā)病率迅速上升。中醫(yī)體質(zhì)辨析以陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)發(fā)病率最高。慶陽市居民本病知曉率及服藥控制達(dá)標(biāo)率非常低，嚴(yán)重影響廣大群眾的身心健康。據(jù)以上分析，本組研究成員認(rèn)為在慶陽市面向廣大普通人群進(jìn)行有關(guān)H型高血壓預(yù)防、治療等相關(guān)科普知識的宣傳普及已迫在眉睫。

3.3.2 對策

(1)合理飲食，均衡營養(yǎng)

健康人群應(yīng)進(jìn)一步合理科學(xué)飲食，均衡攝入各類營養(yǎng)成分。高血壓患者應(yīng)補(bǔ)充適量的B族維生素，逐漸減少腌制食品、精制食品、快餐等低維生素、高糖、高鹽、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，以達(dá)平衡膳食營養(yǎng)。進(jìn)一步控制血壓、降低血漿同型半胱氨酸，同時(shí)預(yù)防動(dòng)脈硬化和心腦卒中的發(fā)生[11]。

(2)定期體檢，早期預(yù)防

高血壓，包括H型高血壓患者均衡膳食營養(yǎng)只是其中一個(gè)方面，同時(shí)應(yīng)定期體檢、勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉、控制體重、穩(wěn)定情緒，必要時(shí)配合合理有效的個(gè)體化治療[4]。對于健康人群尤其高血壓患者，應(yīng)加大其血漿中同型半胱氨酸(HCY)濃度的測定，對于血漿中同型半胱氨酸濃度(HCY)水平≥10umol/L者，建議加用葉酸片給予針對性治療。對于高血壓病的進(jìn)一步預(yù)防、診斷、治療及心腦卒中發(fā)生率的降低有著深遠(yuǎn)的影響。

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【責(zé)任編輯 趙建萍】

A Research on the Incidence of H-type Hypertension in Qingyang City

YAN Jie1，JIA Hai-long2，ZHANG Lai-ping1，BAO Ge-hua1，PANG Hong-wei1，LI Zhi-hui3

(1.QiBoMedicalCollege,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu;2.Hospitalof
TraditionalChineseMedicineofQingyangCityGansuProvince,Qingyang745000,Gansu; 3.ComprehensiveSupervisionandLawEnforcementBureauofHealthandFamilyPlanning
CommissionofQingyangCityGansuProvince,Qingyang745000,Gansu)

Objective: to summarize the characteristics of H hypertension incidence in Qingyang city. Methods: from June 2012 to December 2012,in Qingyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyang People's Hospital,Xifeng District People's Hospital,a random sample of 1683 selected as research object,of which 472 cases are of primary hypertension,362 H high blood pressure. Data statistics has been done from aspects of age,gender,educational level,body weight,eating habits,genetic factors,physical exercise awareness,control success rate and TCM constitution,classification,identification. A distribution characteristic of hypertension and popular trend in Qingyang City is worked out. Results: the incidence rate of H-type hypertension in Qingyang City was 76.69%,slightly higher than domestic statistical data[1]. The incidence of the disease was mainly distributed from 40 to 79;the high incidence is caused by diet and living habits;the awareness rate of the disease and the rate of drug control is low.

Qingyang City;H-type Hypertension;incidence

1674-1730(2017)03-0065-05

2016-05-19

甘肅省慶陽市2013年第四批科技計(jì)劃項(xiàng)目《慶陽市H型高血壓發(fā)病情況分析研究》(WS201355)

閆 捷(1976—)，女，甘肅寧縣人，副教授，主要從事心血管疾病藥學(xué)教學(xué)與研究。

R544

A