賈志英

河南安陽市人民醫(yī)院兒科 安陽 455000

腦癱語言障礙患兒小組語言訓(xùn)練的效果觀察

賈志英

河南安陽市人民醫(yī)院兒科 安陽 455000

目的 觀察小組語言訓(xùn)練對腦癱并語言障礙患兒康復(fù)的臨床效果。方法 選取我院2013-10—2015-10收治的92例腦癱并語言障礙患兒為研究對象，隨機(jī)分為2組。觀察組采用小組語言訓(xùn)練方式，對照組采用一對一語言訓(xùn)練方式，通過Gesell測量表對2組患兒的構(gòu)音障礙及言語發(fā)育對比分析，觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為89.2%，與對照組的91.3%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過小組語言訓(xùn)練的方式對腦癱并語言障礙患兒進(jìn)行訓(xùn)練，能夠提高患兒的語言發(fā)育，與一對一語言訓(xùn)練效果相近，在操作上更為簡單便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦癱；語言障礙；小組語言訓(xùn)練

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-10—2015-10收治的92例腦癱并語言障礙患兒為研究對象，隨機(jī)分為2組，觀察組46例，男22例，女24例，年齡1.4～7.8(4.11±0.79)歲；對照組46例，男23例，女23例，年齡1.6～8.0(4.15±0.81)歲。2組均符合《全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為語言障礙。2組性別、年齡、智力等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 訓(xùn)練方法 2組患兒入院后，均采用常規(guī)的吞咽以及針灸等綜合治療，并針對性地輔以小腦頂核電刺激。對照組采用臨床腦癱并語言障礙治療中最長見得一對一語言訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3～4次，每次30～40 min。詳細(xì)訓(xùn)練內(nèi)容如下：(1)由專業(yè)素養(yǎng)較高的護(hù)理人員對患兒進(jìn)行一對一語言訓(xùn)練。(2)對患兒肌肉進(jìn)行按摩并與其進(jìn)行交流溝通。(3)通過引導(dǎo)的方式讓患兒進(jìn)行動(dòng)作的模仿。(4)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用節(jié)奏性的歌曲和豐富患兒的詞匯量來對患兒進(jìn)行訓(xùn)練。觀察組采用小組語言訓(xùn)練方式，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1．2．1 日常交往能力訓(xùn)練：日常交往能力訓(xùn)練的主要目的是提高患兒語言應(yīng)用能力?；純喝朐汉螅t(yī)生要熱情交流，引導(dǎo)患兒用手勢或語言進(jìn)行日常交流。訓(xùn)練的過程中可通過零食、玩具等誘導(dǎo)患兒主動(dòng)交流的欲望，讓其知曉只有善于交流的才能夠得到零食和玩具，提高患兒的交流積極性。

1．2．2 口腔能力訓(xùn)練：口腔是語言調(diào)節(jié)的主要渠道，是改善患兒語言能力促進(jìn)治療效果的主要因素。訓(xùn)練中讓患兒以小組的形式進(jìn)行張嘴、噘嘴、呲牙等口腔訓(xùn)練，并讓小組成員進(jìn)行監(jiān)督。除口腔外部的運(yùn)動(dòng)外，內(nèi)部也要進(jìn)行訓(xùn)練，如卷舌、通過聲帶發(fā)音等。訓(xùn)練過程中及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正。另外，還需家長進(jìn)行配合，適當(dāng)烹制一些咀嚼性較強(qiáng)的食物，增加患兒的口腔鍛煉。

1．2．3 發(fā)聲練習(xí)：本研究觀察組的分組均按照構(gòu)音障礙水平進(jìn)行分組，每組整體水平相近。醫(yī)生根據(jù)患兒的情況制定針對性較強(qiáng)的發(fā)音訓(xùn)練。對構(gòu)音障礙較重的患兒，可進(jìn)行基礎(chǔ)性訓(xùn)練，如音節(jié)、單詞等。而一些構(gòu)音障礙相對較好的患兒，可以進(jìn)行詞語、短句甚至正常交流。訓(xùn)練過程中，一定要讓每個(gè)患兒大聲清晰發(fā)音，醫(yī)生及時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)音。

1．2．4 呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練對聲帶的發(fā)聲有極大的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)的呼氣、吸氣訓(xùn)練較為乏味，可通過游戲的方式進(jìn)行，如讓每組患兒進(jìn)行吹氣球比賽，表現(xiàn)優(yōu)秀的患兒能夠獲得玩具和零食。游戲的方式能夠激發(fā)患兒的興趣，而獎(jiǎng)勵(lì)的模式能夠刺激患兒的積極性。當(dāng)患兒能夠自由掌控呼吸后，就可以訓(xùn)練其聲帶控制氣流的能力，通過循序漸進(jìn)方式促進(jìn)患兒康復(fù)[1]。

1．2．5 情景訓(xùn)練：情景訓(xùn)練為教學(xué)中常用的手段，能夠讓患兒通過情景在線的方式，提高交流能力?？梢栽O(shè)置專門的情景，如市場買菜，通過討價(jià)還價(jià)的交流促進(jìn)患兒的語言表達(dá)能力。情景訓(xùn)練的方式還能夠讓小組成員盡快熟悉，讓患兒自發(fā)的與組內(nèi)成員交流，促進(jìn)患兒日常交際能力，使其盡快康復(fù)[2]。

1．2．6 理解能力訓(xùn)練：依照每個(gè)小組水平的不同，通過不同的方式進(jìn)行理解能力計(jì)算。如圖片的指認(rèn)、蔬菜或者動(dòng)物的匹配等方式，讓患兒逐步形成基本事物概念，增加患兒的理解能力。

1．2．7 小組訓(xùn)練應(yīng)注意的事項(xiàng)：牢牢的把握訓(xùn)練的時(shí)間，盡量讓每個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練時(shí)間保持在10～15 min，每周保證3～4次。因過多的訓(xùn)練會(huì)引發(fā)患兒的焦慮心理，過少會(huì)使得訓(xùn)練效果降低。同時(shí)在訓(xùn)練過程一定要注意安全的問題。醫(yī)生還要定期及時(shí)的與家長進(jìn)行溝通，將訓(xùn)練的方式教授給家屬，以配合治療。1．3 判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行為期半年的訓(xùn)練后，通過Gesell進(jìn)行構(gòu)音障礙測試，語言商提高15以上為顯效；提高11～14分為有效；提高<10分為無效。構(gòu)音障礙測試主要是通過患兒與他人進(jìn)行交流測試，通常分為3個(gè)級(jí)別，輕度：交流較為通暢，能夠理解其表達(dá)內(nèi)容。中度：很難讓人理解，但家屬可理解其表達(dá)的意思。重度：所有與其交流的人均無法理解其要表達(dá)的含義，包括家屬。

2 結(jié)果

2．1 訓(xùn)練前2組構(gòu)音錯(cuò)誤比較 2組訓(xùn)練前構(gòu)音錯(cuò)誤的程度、類型、發(fā)音部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 訓(xùn)練前2組構(gòu)音障礙比較 [n(%)]

2．2 2組療效比較 2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

腦癱主要指妊娠到胎兒新生兒期間，胎兒由于不同原因引發(fā)非進(jìn)行性腦變，進(jìn)而形成永久存在但可以進(jìn)行變化的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常[3]。除了運(yùn)動(dòng)障礙外，很多患兒由于中樞神經(jīng)異常往往會(huì)有語言障礙出現(xiàn)[4]，給患兒的日常生活和社會(huì)交往帶來巨大的阻礙，甚至由于無法交流出現(xiàn)自卑和自虐傾向，給患兒本身和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。我國最早治療兒童腦癱是在20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)專家李勝利最早開始對腦癱患兒以及構(gòu)音障礙等進(jìn)行分析研究[5]，并初步擬定了構(gòu)音的評(píng)價(jià)方式，為腦癱患兒臨床治療提供了可靠的參數(shù)支持。目前，我國臨床治療腦癱患兒大多采用言語訓(xùn)練的方式，模式仍以傳統(tǒng)的一對一訓(xùn)練為主。雖然該方法治療效果較好，但其對患兒的積極性以及競爭意識(shí)的培養(yǎng)較為薄弱，且單獨(dú)一對一訓(xùn)練的成本較高。這些局限使人們逐漸開始研究新的訓(xùn)練方式[6]。

小組語言訓(xùn)練是近年來針對腦癱患兒語言障礙開發(fā)出來的新型治療模式。其將患兒進(jìn)行同水平分組進(jìn)行小組內(nèi)交流，不僅能夠?qū)純哼M(jìn)行相應(yīng)的構(gòu)音訓(xùn)練，還能夠促進(jìn)進(jìn)患兒之間相互學(xué)習(xí)、相互交流及相互進(jìn)步。另外，小組語言訓(xùn)練大多采用游戲或競賽的形式，能夠提升患兒的競爭意識(shí)，提升其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)治療的效果。相較于傳統(tǒng)的一對一訓(xùn)練模式，其在人力和物力的消耗上均有所降低，而且傳統(tǒng)的一對一訓(xùn)練對專業(yè)的護(hù)理人員要求較多，很多醫(yī)院無法滿足，造成諸多腦癱語言障礙患兒不能及時(shí)得到訓(xùn)練治療，從而延誤了最佳訓(xùn)練時(shí)機(jī)，患兒康復(fù)率較低。小組語言訓(xùn)練的應(yīng)用有效的降低了專業(yè)護(hù)理人員的需求，減少了治療成本[7]。

綜上所述，小組語言訓(xùn)練在對腦癱并語言障礙的患兒治療效果上與一對一語言訓(xùn)練并無明顯差異，但小組語言訓(xùn)練能夠有效的減少人力、物力，是極為有效的治療方式，值得臨床推廣使用。

[1] 豆筱敏．腦癱并語言障礙患兒小組語言訓(xùn)練的效果觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(21)：253-254．

[2] 高嶺，胡國敏，申改青，等．腦癱并語言障礙患兒小組語言訓(xùn)練的效果觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23(12)：122．

[3] 顧秋麗．腦癱并語言障礙患兒小組語言訓(xùn)練的效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(16)：3 211-3 212．

[4] 韓旭．腦癱并語言障礙患兒小組語言訓(xùn)練的效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2014，33(4)：86-86．

[5] 萬鴿．小組語言訓(xùn)練在腦癱合并語言障礙患兒中的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1)：238-239．

[6] 崔喜紅．腦性癱瘓合并語言障礙患兒小組語言訓(xùn)練的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(6)：274-275．

[7] 王亮，袁俊英，孫二亮，等．腦性癱瘓合并語言發(fā)育遲緩語言小組訓(xùn)練的療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(20)：76-77．

(收稿2016-12-11)

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