石小斌

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷方法和手術(shù)治療臨床價(jià)值

石小斌

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

目的：探討腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷方法和手術(shù)治療臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院2010年6月～2016年6月間收治的70例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組患者均采取CT和癥狀診斷法，對(duì)照組行保守治療，觀察組行手術(shù)治療，總結(jié)歸納兩組患者最終治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，治療有效率、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率更為理想，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用手術(shù)方法治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷可促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

腦外傷；視神經(jīng)損傷；診斷；手術(shù)治療

腦外傷屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，具有較大的危害性，稍有不慎便會(huì)造成永久性功能障礙。腦外傷多因猛擊頭部等因素引起，患者臨床主要表現(xiàn)為昏迷、腦震蕩綜合征、遺忘綜合征、硬膜下水腫等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。腦外傷合并視神經(jīng)損傷較為少見(jiàn)，發(fā)病急，發(fā)展快，易損傷患者視力，降低患者的生活質(zhì)量，所以盡早對(duì)腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者進(jìn)行診斷和治療至關(guān)重要。本研究以我院70例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，探討了相應(yīng)的診斷方法和手術(shù)治療效果。現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2010年6月～2016年6月間收治的70例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡22～54歲，平均年齡（38.0±15.5）歲；觀察組男21例，女14例，年齡21～53歲，平均年齡（37.0±15.2）歲。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法診斷方法：采用CT檢查，若患者存在神經(jīng)管骨折、球后血腫壓迫視神經(jīng)、眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，則可判斷為視神經(jīng)損傷。依據(jù)患者受傷經(jīng)過(guò)、全身癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可判斷是否為腦外傷。治療方法：對(duì)照組行保守治療，給予激素、擴(kuò)血管類藥物治療，如有必要，可給予血液稀釋療法。觀察組行手術(shù)治療，患者合并顱內(nèi)血腫等疾病時(shí)，以血腫部位為依據(jù)，給予開(kāi)顱手術(shù)治療。完全清除血腫后，從患者眼眶處對(duì)硬膜進(jìn)行剝離，清除掉碎骨。若患者無(wú)顱內(nèi)血腫，則從蝶骨小翼處剝離硬膜，至眶尖部。若患者無(wú)骨折，則將視神經(jīng)管上壁磨除，行去頂術(shù)。若患者存在鞘內(nèi)出血、鞘膜破裂等癥狀，則將鞘膜切開(kāi)，以達(dá)到減壓效果。若患者合并硬腦膜破損，則將硬腦膜剪開(kāi)，對(duì)腦底組織進(jìn)行檢查，充分減壓后縫合硬腦膜。

1.3 診斷指標(biāo)（1）患者視力下降、出現(xiàn)意識(shí)障礙；（2）眼球未受損傷但視力明顯下降，患者處于昏迷狀態(tài)；（3）經(jīng)CT、X線片證實(shí)存在神經(jīng)管骨折。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效指標(biāo)：顯效：患者恢復(fù)至傷前視力。有效：患者視力提高＞3行，但未恢復(fù)至傷前視力。無(wú)效：患者視力未明顯改善。（2）應(yīng)用自制問(wèn)卷調(diào)查表，記錄患者滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、自我感覺(jué)、治療環(huán)境等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。分值≥9分，則為滿意；若7～9分，則為一般；若分值≤6分，則為不滿意。（3）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比觀察組治療滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

本研究主要對(duì)腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷方法和手術(shù)治療臨床價(jià)值進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了兩組患者的治療有效率、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療有效率為71.4%，治療滿意度為80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%；觀察組治療有效率為94.3%，治療滿意度為97.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。由此可見(jiàn)，采用手術(shù)方法治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷可促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

腦外傷合并視神經(jīng)損傷在臨床中較為少見(jiàn)，在腦外傷患者中占比較低。在視神經(jīng)鞘出血、視神經(jīng)挫傷、水腫等因素下，患者會(huì)出現(xiàn)視力減退，且大都為單側(cè)受損[2]。腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者的病灶主要存在于顱內(nèi)段神經(jīng)、管內(nèi)段神經(jīng)，發(fā)病急，稍有不慎便會(huì)引發(fā)各類嚴(yán)重病癥，所以盡早進(jìn)行診斷和治療至關(guān)重要[3]。腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者若得不到及時(shí)治療，易造成視力下降，嚴(yán)重時(shí)可能喪失視力，給患者帶來(lái)較大困擾。

臨床在對(duì)腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，若患者處于清醒狀態(tài)，則較易進(jìn)行診斷；但是腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者大都處于昏迷狀態(tài)，所以臨床診斷較為困難。臨床常應(yīng)用CT檢查等方式對(duì)腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者進(jìn)行診斷，可較好判斷患者的顱內(nèi)損傷情況，準(zhǔn)確顯示出神經(jīng)損傷的范圍、部位等信息，進(jìn)而為后期的臨床治療提供依據(jù)[4]。

采用手術(shù)方式治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者時(shí)，需掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)適應(yīng)癥，注重保全患者的視神經(jīng)功能，盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，清除眶尖碎骨片、血腫，積極給予吸氧，以改善患者血液組織的供氧情況，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。綜上所述，采用手術(shù)方法治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷可起到較好作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]汪林濤,趙平.手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(10):66-66

[2]千超,李鋒,高喜松,等.手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1012-1013

[3]易勇.腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷方法和手術(shù)治療的臨床價(jià)值研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(4):65-65

[4]劉偉林,劉浩,陳春光,等.急性腦外傷合并視神經(jīng)損傷手術(shù)治療36例體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1195-1196

[5]覃家敏.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷70例[J].河南中醫(yī),2013,33(8):1313-1314

R774.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.061

2016-12-07）