連獻(xiàn)杰

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安陽(yáng) 455000）

機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果觀察

連獻(xiàn)杰

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安陽(yáng) 455000）

目的：觀察機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果。方法：選取在本院接受治療的急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者60例作為研究對(duì)象，采用信封法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組的臨產(chǎn)療效。結(jié)果：觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將機(jī)械通氣應(yīng)用于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床治療中，效果顯著，預(yù)后良好，值得在臨床推廣。

急性心肌梗死；重癥左心衰竭；機(jī)械通氣

急性心肌梗死并重癥左心衰竭是一種極為兇險(xiǎn)的重癥疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起低氧血癥，改變?cè)镜难鲃?dòng)力學(xué)，使得心肌梗死的面積越來(lái)越大，心肌缺血癥狀逐漸惡化，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但目前臨床所采用的藥物治療方式，起效較慢、效果不明顯，急需尋找更為科學(xué)有效的治療方式。本次研究給予我院收治的急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者機(jī)械通氣方式治療，效果顯著，可為該疾病治療方式的研究提供可供參考的臨床數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2016年10月在本院接受治療的急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者60例作為研究對(duì)象，采用信封法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡最大71歲，年齡最小44歲，平均（52.37± 3.14）歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)11 h，最短2 h，平均（5.33± 1.87）h。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡最大70歲，年齡最小42歲，平均（52.61±3.24）歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)12 h，最短3 h，平均（5.76±1.82）h。通過(guò)比較，兩組患者在性別比例、年齡分布、發(fā)病時(shí)間等一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)將《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性心肌梗死并重癥左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]作為研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并慢性阻塞性肺疾病、肺炎、面部創(chuàng)傷、手術(shù)、合并其他臟器功能衰竭的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體包括：吸氧、抗凝、溶栓、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取機(jī)械通氣治療：為患者戴上合適的面罩，模式設(shè)置為S/T，吸入氧氣濃度設(shè)置為60%～80%，初始吸氣壓力設(shè)置為10 cm H2O，初始呼氣壓力設(shè)置為4 cm H2O，操作期間觀察分析患者的各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)呼吸監(jiān)測(cè)值和動(dòng)脈氣血值調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置。若發(fā)現(xiàn)SaO2超過(guò)92%、呼吸頻率＜25次/min時(shí)，應(yīng)緩慢降低吸氧濃度和通氣壓力。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀基本消失，血壓、心率和呼吸等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及動(dòng)脈氣血數(shù)值達(dá)到正常水平；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、心率和呼吸等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及動(dòng)脈氣血有顯著改善；無(wú)效：臨床癥狀，血壓、心率和呼吸等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及動(dòng)脈氣血均未發(fā)生變化，病情甚至加重。（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死合并重癥左心衰竭屬于內(nèi)科臨床常見(jiàn)病，具有相當(dāng)高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死可導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步抑制心肌的收縮力，使得心功能急速惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者急性肺水腫和心源性休克[4]。因此，必須在患病早期為患者實(shí)施科學(xué)有效的救治措施，改善低氧血癥、提高心功能，幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸。以往對(duì)于該疾病，臨床上多應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，雖然取得了一定的療效，但整體療效卻不盡如人意，由于藥物無(wú)法完全改善患者的缺氧狀況，并且起效速度慢，容易使病情加重，甚至引起患者臟器衰竭。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。這是一種通過(guò)機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，其主要優(yōu)勢(shì)為患者能夠在呼吸機(jī)的輔助下，改善體內(nèi)的氧合與通氣，保持呼吸道暢通，防止二氧化碳積蓄過(guò)量以致缺氧，是當(dāng)前臨床上應(yīng)用于搶救危急重癥患者的通用救治方式。機(jī)械通氣的主要作用機(jī)制為以下兩方面：其一，可以有效地促進(jìn)患者肺泡內(nèi)壓增加，避免肺水腫液體的外滲；其二，可以對(duì)氧彌散和胸腔內(nèi)壓的改善起到積極作用，從而減少左心室的負(fù)荷[5]。本次研究結(jié)果顯示，采用機(jī)械通氣治療的觀察組總有效率為90.00%，單純采用常規(guī)治療方式的對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者進(jìn)行治療，能顯著地提升救治成功率，安全可靠，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]陳家紅.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):85-86

[2]杜文偉.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(22):27-28

[3]張奇峰,甄根深,劉遠(yuǎn).機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):62-63

[4]王理亞.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床療效分析[J].臨床研究,2016,24(10):79-80

[5]寧俊霞.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(8):25-27

R542.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.032

2017-01-15）