馮娟娟 夏俊博

（1河南省洛陽東方醫(yī)院大內(nèi)科 洛陽 471000；2河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000）

●臨床研究●

纈沙坦分別聯(lián)合氫氯噻嗪與吲噠帕胺治療中青年高血壓比較

馮娟娟1夏俊博2#

（1河南省洛陽東方醫(yī)院大內(nèi)科 洛陽 471000；2河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000）

目的：比較纈沙坦分別聯(lián)合氫氯噻嗪與吲噠帕胺治療中青年高血壓的臨床療效。方法：選取2014年2月～2016年2月在我院進(jìn)行治療的中青年高血壓患者111例，按治療方式不同分為三組，每組37例。對照組給予纈沙坦治療，研究A組給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，研究B組給予纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療，比較三組患者臨床療效及治療前后血壓和心率的變化。結(jié)果：研究A組與研究B組患者臨床效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究B組治療總有效率較A組提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，三組患者收縮壓、舒張壓及心率無明顯差異（P＞0.05），治療后，三組患者收縮壓、舒張壓較明顯改善，研究A組與研究B組改善效果較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后三組患者心率無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：纈沙坦分別聯(lián)合氫氯噻嗪與吲噠帕胺均可明顯改善患者高血壓狀態(tài)，且具有較高的安全性，且纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療效果更為顯著，具有臨床推廣價值。

中青年高血壓；纈沙坦；氫氯噻嗪；吲噠帕胺

高血壓是一種常見的臨床疾病，近年來發(fā)病年齡趨向年輕化[1]，中青年高血壓發(fā)病率逐年增加，若患者長期處于高血壓狀態(tài)，易引發(fā)嚴(yán)重的冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。有效控制高血壓、降低并發(fā)癥的發(fā)生、減少靶細(xì)胞損傷及改善患者預(yù)后是高血壓降壓治療的最終目標(biāo)[2～3]。纈沙坦、氫氯噻嗪和吲噠帕胺是臨床上常用的降壓藥物，本研究旨在探討這三種藥物不同用藥方式的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年2月在我院進(jìn)行治療的111例中青年高血壓患者為研究對象。按治療方式不同分為三組，每組37例。對照組男19例，女18例；年齡21～59歲，平均年齡（42.3± 5.8）歲。研究A組男20例，女17例；年齡20～58歲，平均年齡（41.8±6.2）歲。研究B組男21例，女16例；年齡22～58歲，平均年齡（41.5±5.7）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入組前均未接受系統(tǒng)治療；（2）坐位舒張壓90～110 mm Hg或坐位收縮壓140～180 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）對纈沙坦、氫氯噻嗪、吲噠帕胺不耐受的患者。

1.3 治療方法對照組給予纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20090319）治療，晨服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)服用兩周后，若患者血壓仍≥140/90 mm Hg，藥物劑量改為160 mg/次，1次/d。研究A組給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪（國藥準(zhǔn)字H20110157）治療，晨服，纈沙坦80 mg/次＋氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/d。研究B組給予纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺（國藥準(zhǔn)字H20058628）治療，晨服，纈沙坦80 mg/次+吲噠帕胺1.25 mg/次，1次/d。治療期間跟蹤隨訪8周，2次/周，記錄患者血壓、心率。

1.4 評價指標(biāo)（1）比較三組患者的臨床療效[4]：顯效：坐位血壓下降至正常，舒張壓下降≥10 mm Hg，或雖未正常但下降范圍≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg，或降至正常或下降10～19 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率＋有效率。（2）比較三組患者期間的血壓及心率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較研究A組與研究B組患者臨床效果明顯高于對照組（P＜0.05）；研究B組治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 比較三組患者治療前后血壓及心率變化治療后三組患者收縮壓、舒張壓較治療前明顯改善（P＜0.05）；研究A組與研究B組患者的收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前后三組患者心率無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后血壓及心率比較（±s）

表2 三組患者治療前后血壓及心率比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后，與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

高血壓是指持續(xù)血壓過高的疾病，以動脈壓升高為主要特征，易引發(fā)中風(fēng)、血管瘤、心臟病、腎衰竭等疾病，同時可伴有血管、心臟、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變[5]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性阻斷AngⅡ與AT1結(jié)合，有效抑制血管收縮和醛固酮釋放，進(jìn)而改善患者心室功能，有助于血管重塑[6]，產(chǎn)生降壓效果。但單一用藥效果存在一定的局限性，臨床多于利尿劑聯(lián)合使用，增強(qiáng)降壓效果，減輕不良反應(yīng)。本研究中，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且研究B組治療總有效率明顯高于對照組和研究A組，說明聯(lián)合用藥降壓效果增強(qiáng)，且纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療中青年高血壓患者效果更為顯著。氫氯噻嗪和吲噠帕胺均為利尿劑，其中氫氯噻嗪主要通過抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收，增加Na+—K+交換，達(dá)到利尿作用[7]，通過利尿及腎外作用機(jī)制參與降壓，不僅降低患者機(jī)體血壓水平，改善舒張壓及收縮壓，同時可對體位性低血壓、血尿酸等進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。吲噠帕胺是一種噻嗪樣利尿劑，為二氫吲哚類衍生物，除利尿作用外，還可抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，緩解血管舒張力，有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚；此外，吲噠帕胺可降低左心室指數(shù)，能有效降低患者心血管事件的發(fā)生，與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，安全性更高。由表2研究結(jié)果得知，治療后三組患者收縮壓和舒張壓較治療前均明顯改善，但研究A組與研究B組患者血壓改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，且三組患者治療前后心率無明顯改變，說明纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪或吲噠帕胺均有較為顯著的降壓作用，且對心率無明顯影響。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪或吲噠帕胺治療中青年高血壓均有良好的臨床效果，具有較高的安全性，且纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療效果更為顯著。

[1]徐俊濤.纈沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):110-111

[2]李霞.纈沙坦、硝苯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):89-91

[3]林淑霞.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):102-104

[4]王麗,劉妮妮,李健,等.復(fù)方纈沙坦氫氯噻嗪片劑治療纈沙坦單藥未達(dá)標(biāo)的輕中度原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17 (5):483-484

[5]羅昭.吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):11-13

[6]狄君斐.非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療腎性高血壓的療效觀察[J].中國基層藥,2015,22(2):299-300

[7]廖登茹.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5 (33):47-49

[8]王月鵬.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療高血壓臨床療效對比觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(12):61-62（收稿日期：2017-01-16）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.003

#通訊作者：夏俊博，E-mail：xiajunbo@163.com