顧奕娟，楊玉蘭，董莉（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，江西 鷹潭 335000）

Orem自護模式和整體護理模式在預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的效果對比

顧奕娟，楊玉蘭，董莉
（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，江西 鷹潭 335000）

目的 對比Orem自護模式和整體護理模式在預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的效果。方法 選取60例全髖關節(jié)置換患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用Orem自護模式，對照組采用整體護理模式。結(jié)果 術后，對照組患者的髖關節(jié)評分和自理能力明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 Orem自護模式的綜合效果良好，能顯著提高患者的自理能力，髖關節(jié)整體評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

全髖關節(jié)置換；整體護理；Orem自護；深靜脈血栓

髖關節(jié)置換是一種利用新型科技成果的置換手術，具體是指用一種由機械性能及生物相容性良好的金屬材料制成的人體假關節(jié)，通過手術替換體內(nèi)已損壞的關節(jié)[1]。髖關節(jié)置換有很多優(yōu)點：關節(jié)活動性好，能有效減輕痛苦等。值得注意的是，在髖關節(jié)置換手術后，容易并發(fā)深靜脈血栓給患者帶來病痛。深靜脈血栓是一種障礙性疾病，一般由血液不正常地在靜脈中凝結(jié)而引發(fā)回流障礙引起。若不及時治療，會發(fā)展成血栓形成后遺癥，甚至發(fā)展為肺栓塞。因此，如何在術后預防深靜脈血栓的形成是臨床上急需解決的問題。目前的治療形勢為大多數(shù)醫(yī)院臨床均采用整體護理方式，整體上效果差強人意，但在髖關節(jié)的總評分上還有所不足。但最近有研究指出[2]，一種新型護理模式，即Orem自護模式在預防血栓形成的各方面功效更為突出，自理模式是指患者調(diào)整自理的方法，通過新的自理技巧，讓患者克服治療影響的過程。本研究對比Orem自護模式和整體護理模式在髖關節(jié)術后護理中預防深靜脈血栓形成上的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2016年1月在江西省鷹潭市人民醫(yī)院接受治療的60例患者，隨機分為兩組。觀察組43～55歲，平均年齡（42.3±3.7）歲；男19例，女11例。對照組44～57歲，平均年齡（43.6±4.1）歲；男17例，女13例。排除嚴重心、肝、腎病患者。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用整體護理模式，首先確定需要護理的部位及問題，護理問題為疼痛、關節(jié)脫位、感染及形成深靜脈血栓。然后查閱相關文獻，查詢可信性高的證據(jù)，并且對查詢到的證據(jù)和資料進行分析，確定其可靠性及實用性。將這些證據(jù)與患者實際需求相結(jié)合，制定最恰當?shù)淖o理方案。術后對患者進行低分子肝素鈣注射（連續(xù)注射10 d）；空氣波壓力儀輔療（30 min/次，1次/d）。觀察組采用Orem自護模式，根據(jù)患者的實際情況制定合適的護理計劃，按患者的自理能力強弱一般可分為3種：完全補償護理（患者完全沒有自理能力）、部分補償護理（患者只有部分自理能力）、提供支持教育（患者自己可完成自理）。術前告知患者及家屬護理的目的及過程，術后根據(jù)具體情況實施預定方案。（1）麻醉未醒時：實施完全補償護理，時刻注意患者的生命體征，包括呼吸暢通、心電圖及患者的肢體擺放位置等。并且時刻注意觀察患者的雙下肢是否等長，術后患肢是否保持外展中立位，是否疼痛等。在早期對患者進行被動肢體按摩，并且服用抗凝劑預防深靜脈血栓。護理過程中，還要注意加強翻身，避免發(fā)生壓瘡。（2）術后1～5 d：實施部分補償護理，耐心指導患者進行自我護理，告知進行功能鍛煉的注意事項及要點，引導患者主動進行康復鍛煉。在此期間，還要注意患者的口腔等生活護理，包括預防壓瘡、有效咳嗽等。整個部分補償護理過程中，應充分調(diào)動患者主動性及護理自主性，對患者提出的問題進行解答。在這段時間內(nèi)，還要加強對患者的肌肉等長收縮訓練，包括踝關節(jié)主動背屈背伸運動、股四頭肌等長收縮運動、被動髕骨推移運動及主動臀收縮運動。（3）術后5d后：實施支持教育，對患者和家屬進行健康教育，引導患者積極投入護理，在各方面進行指導，包括飲食、鍛煉的注意事項。在部分補償護理運動的基礎上增加關節(jié)活動訓練，提高運動的主動性，具體包括仰臥位屈髖屈膝（不引起疼痛情況下屈髖＜29°）、仰臥位直腿抬高（抬腿＜30°）、仰臥位患肢外展和臥位到半臥位運動。整個運動過程在不能造成患者疲累的前提下要循序漸進，逐漸加大主動性。7～10 d后，進行負重行走訓練，包括側(cè)臥位外展（運動時雙腿夾1個枕頭）、臥位到坐位運動、坐位到站位（拄拐戰(zhàn)立，患肢不負重）、站位到行走4個階段。（4）出院后：指導患者主動進行訓練，包括輔助性完成日常的穿衣、上下樓梯、進行下蹲及翻身取物等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的Harris髖關節(jié)評分[3]（根據(jù)對患者的滿意度調(diào)查表進行評分，調(diào)查評分分為4方面，包括關節(jié)畸形、活動度、疼痛度和功能。將90～100分為優(yōu)；80～89分為良；60～79分為中；60分以下為差）；比較兩組患者的自理度；比較兩組患者并發(fā)癥的并發(fā)率（包括尿路及肺部感染和髖關節(jié)脫位等）。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較 術后2周、1個月，兩組患者的髖關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后3～6個月，觀察組患者評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自理程度比較 術后1～2 d，兩組患者自理程度比較差異無統(tǒng)計學意義；術后1周、3周及6周觀察組患者自理程度明顯優(yōu)于對照患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較（±s）

表1 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較（±s）

時間術后2周術后1個月術后3個月術后6個月觀察組（n=30）55.1±3.9 62.4±2.3 83.5±2.6 93.4±2.7對照組（n=30）53.2±2.8 59.2±2.5 71.4±3.1 79.4±2.6 t值2.1676 5.1595 16.3803 20.4574 P值0.0343 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者自理程度比較(n)

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 不同護理模式下，兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

髖關節(jié)置換是一種利用新型人工科技成果的置換手術，具體是指用一種由機械性能及生物相容性良好的金屬材料制成的人體假關節(jié)體內(nèi)已損壞的關節(jié)，從而達到去除病痛、恢復關節(jié)靈活性的目的。髖關節(jié)置換手術具有關節(jié)活動性好，能有效減輕痛苦等優(yōu)點。需要注意的是，在髖關節(jié)置換手術后，容易并發(fā)深靜脈血栓給患者帶來病痛。深靜脈血栓是一種障礙性疾病，由血液不正常在靜脈中凝結(jié)引發(fā)回流障礙引起。若不及時治療，會發(fā)展成血栓，甚至發(fā)展為肺栓塞。因此，如何在術后預防深靜脈血栓的形成是臨床上急需解決的難題。

目前的治療狀況為多數(shù)醫(yī)院臨床采用整體護理方式，整體上效果差強人意，但在髖關節(jié)的總評分上還有所不足。最近有學者[4]指出，Orem自護模式在預防血栓形成的各方面功效更為突出。為此，本院進行此次研究，對比Orem自護模式和整體護理模式在髖關節(jié)術后護理中預防深靜脈血栓形成的效果。

實驗數(shù)據(jù)表明，Orem自護組患者的Harris髖關節(jié)評分明顯高于采用整體護理模式組的患者。術后6個月，髖關節(jié)評分已達（93.4±2.7）分；此外Orem自護組患者的自理能力也明顯高于采用整體護理模式組的患者。但兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，說明用藥安全性良好。

由上可知，Orem自護模式的綜合效果良好，能顯著提高患者的自理能力，且髖關節(jié)整體評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床上推廣應用。

[1] 胡旭琴.高齡患者髖關節(jié)置換圍手術期優(yōu)質(zhì)護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):205-206.

[2] 繆曉雁.護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1882-1883.

[3] 郭春蘭,羅雨橋,林雯倩,等.奧瑞姆Orem自護理論對老年全髖關節(jié)置換術后優(yōu)質(zhì)護理干預效果的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(5):707-710.

[4] 陳秀鴻,林鳳英,林淑紅,等.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫(yī)學,2015,21(13):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.081