彭 敏，李文堃，陳燕楨，劉裕海，文細(xì)嬌

(1.廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000；2.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 潮州 521000)

心理治療輔助帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的影響

彭 敏1，李文堃1，陳燕楨1，劉裕海2，文細(xì)嬌1

(1.廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000；2.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 潮州 521000)

目的 探討心理治療輔助帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁患者臨床療效的影響。方法 選取2014年2月至2015年4月確診的產(chǎn)后抑郁癥患者68例，隨機(jī)化分組分為研究組和對(duì)照組各34例，均給予帕羅西汀片20 mg/d，晨服，療程為8周，治療期間不服用其他抗抑郁藥物，且產(chǎn)婦均停止哺乳。研究組在此基礎(chǔ)上每星期安排一次心理治療，時(shí)長(zhǎng)60 min，療程為8周。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)8周的治療，研究組產(chǎn)后抑郁的臨床有效率(100%)顯著高于對(duì)照組(88.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。治療后2、4、6及8周兩組HAMD、SDS及SAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且研究組焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 心理輔助治療可以明顯提高帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。

心理輔助；帕羅西?。划a(chǎn)后抑郁癥；療效

產(chǎn)后抑郁癥是最為常見的女性精神障礙，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后4周內(nèi)表現(xiàn)出情緒的持久低落、日常興趣的喪失、意志活動(dòng)減低、反應(yīng)遲鈍甚至出現(xiàn)幻覺或自殺行為等情緒障礙。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，嬰兒的健康、智力、行為發(fā)展，還嚴(yán)重影響患者家庭、婚姻幸福。近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第4 大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病[1]。帕羅西汀是一種5羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，能顯著抑制5-HT神經(jīng)突觸部位的再攝取，是治療產(chǎn)后抑郁癥的常規(guī)用藥，具有一定的安全有效性，但單純藥物治療的產(chǎn)后抑郁癥復(fù)發(fā)率高。本病的發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)、心理因素有明顯關(guān)系，心理治療可以做為藥物治療的輔助治療手法，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。文本收集產(chǎn)后抑郁患者的臨床資料，為研究心理輔助帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁患者臨床療效的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月在潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院確診的產(chǎn)后抑郁癥患者68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]:產(chǎn)后4 周內(nèi)出現(xiàn)至少5條下列癥狀，必須具備①和(或)②兩條，持續(xù)2周以上，患者感到痛苦且社會(huì)功能受到明顯影響。癥狀包括: ①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③精神運(yùn)動(dòng)興奮或阻滯；④遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑤思維力減或注意力潰散⑥體質(zhì)量顯著下降或增加；⑦失眠或睡眠過(guò)度；⑧疲勞或乏力；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。本組患者均符合上述《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCDM-3)[4，5]產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 17 項(xiàng)評(píng)分≥18 分，無(wú)其他精神疾病及相關(guān)家族史、智力正常、能完成心理測(cè)試和認(rèn)知治療，之前未接受過(guò)抗抑郁藥物治療。排除其他原因所致的抑郁障礙及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病需要治療者。區(qū)組隨機(jī)化分組將入選者分為研究組和對(duì)照組各34例，研究組:初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡19～35歲；對(duì)照組:初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡18～37歲，兩組患者在年齡、病程、受教育程度、社會(huì)地位等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 全部患者均給予帕羅西汀片20 mg/d，晨服，療程為8周，治療期間不服用其他抗抑郁藥物，且產(chǎn)婦均停止哺乳。研究組在此基礎(chǔ)上每星期安排一次心理治療，時(shí)長(zhǎng)60 min，療程為8周。心理治療包括:①支持心理治療:與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，體貼關(guān)心產(chǎn)婦，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，并對(duì)產(chǎn)婦的困惑給予科學(xué)的解釋，誘導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)自己的不良情緒進(jìn)行合理的宣泄。②認(rèn)知行為治療:向患者詳細(xì)解釋產(chǎn)后抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)以及治療方法、預(yù)后及如何預(yù)防等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。安撫患者的不良情緒，使其對(duì)產(chǎn)后抑郁有正確的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性。③社會(huì)家庭干預(yù)治療[5，6]:建立良好的家庭氛圍，獲得家庭成員的支持，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者多與家人、親戚、朋友溝通，提高患者的自信心。④其他療法:音樂療法、行為調(diào)整法、焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法等。由資深精神科醫(yī)師在治療前和治療后2、4、6及8周對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分，讓患者完成抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)。治療前、后定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖、腦電圖等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) HAMD評(píng)分的減分率為療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7，8]:減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。減分率≥75%為臨床治愈；50%≤減分率<75%為顯著進(jìn)步；25%≤減分率<50%為進(jìn)步；減分率<25%為無(wú)效，有效=治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。SDS、SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]:患者SDS、SAS問卷中20個(gè)題目的得分為粗分，粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。按標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)患者的抑郁或焦慮程度進(jìn)行分級(jí)。低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69為中度，高于70分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)8周的治療，研究組有效率100%，顯著高于對(duì)照組88.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25,P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后2、4、6及8周兩組HAMD評(píng)分均較前明顯降低，且研究組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 治療前兩組SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后兩組SDS、SAS評(píng)分均較同組治療前相明顯降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理及社會(huì)角色變化所引起的情緒、心理、身體等一系列變化，是最常見的女性精神障礙之一，發(fā)病率較高，國(guó)外報(bào)道為 3.5% ～33%[10]，國(guó)內(nèi)為 3.8% ～16.7%[11]。產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。因此，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者積極治療有重要意義。

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 (分)

表4 兩組治療前后SDS及SAS評(píng)分比較 (分)

抑郁癥的病理生化基礎(chǔ)為腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)含量降低或功能低下。5-HT廣泛參與抑郁癥的各種機(jī)制，通過(guò)多種途徑參與抑郁癥的發(fā)生。5-HT是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，主要作用是產(chǎn)生情緒[12]。選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)類藥物是目前臨床上最常用的一類抗抑郁藥物，這類藥物不進(jìn)入乳汁，不影響哺乳[13]，安全性高，不良反應(yīng)少。其中帕羅西汀是一種高選擇性SSRIS類藥物，它的作用機(jī)理是通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-HT的再攝取，使突觸間隙中的5-HT濃度增加，從而發(fā)揮抗抑郁作用[12]。本次研究中對(duì)照組患者治療2、4、6、8周后HAMD評(píng)分及治療后8周SDS、SAS評(píng)分均較治療前降低，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其HAMD評(píng)分均逐漸降低，治療效果臨床有效率88.2%，說(shuō)明單用帕羅西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥治療有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

近年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是心理、生理和社會(huì)因素等多種因素共同作用的結(jié)果[14，15]，為提高患者的依從性和預(yù)后的生活質(zhì)量[16～18]，心理輔助治療越來(lái)越受到重視。心理治療主要從患者的心理生理、社會(huì)文化層面去了解，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、對(duì)嬰兒的態(tài)度、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、情感表達(dá)方式和有無(wú)消極觀念及行為，針對(duì)產(chǎn)后抑郁的心理、社會(huì)因素而進(jìn)行專業(yè)性的心理幫助。心理治療通過(guò)給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)生和家人溝通，進(jìn)一步找到病因所在，更深層次的分析和認(rèn)識(shí)患者的負(fù)性認(rèn)知產(chǎn)生的基礎(chǔ)，從而給予患者正確的應(yīng)對(duì)方式，改正其以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的主觀能動(dòng)性，積極應(yīng)對(duì)各種不良刺激，從根本上改善焦慮和抑郁癥狀。改善了患者的家庭和社會(huì)功能，提高了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)結(jié)合心理治療，針對(duì)性地給予識(shí)別和檢測(cè)負(fù)性自動(dòng)想法，從更深層次上改變患者負(fù)性認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高患者的治療依從性，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)[19]。本文中研究組是在對(duì)照組同樣治療的基礎(chǔ)上加用心理治療，從表2可知，研究組通過(guò)8周治療后其臨床的治療在100%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。從表3、4可知，研究組經(jīng)過(guò)2、4、6、8周的治療后的HAMD評(píng)分及治療8周后的SDS、SAS評(píng)分均較治療前明顯下降，且下降幅度明顯高于對(duì)照組，治愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。同樣隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其HAMD評(píng)分均逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。說(shuō)明帕羅西汀聯(lián)合心理治療能有效緩解患者的抑郁和焦慮癥狀，對(duì)產(chǎn)后抑郁療效明確，且治療效果較單用帕羅西汀組更令人滿意，充分說(shuō)明了在應(yīng)用帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理治療，其臨床療效更加突出，起到協(xié)同作用。

綜上所述，心理治療能明顯提高帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效，二者的相輔助治療，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 甄君，孔梅，周紹輝，等.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(10):1532-1533.

[2] 李俊.帕羅西汀配合心理疏導(dǎo)治療產(chǎn)褥期抑郁癥的療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20(4):239-240.

[3] 于彩霞，冀德才，雷春燕，等.度洛西汀與帕羅西汀治療社交焦慮癥對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，13(5):122-125.

[4] 高金松，宋學(xué)勤，龐禮娟，等.坦度螺酮聯(lián)合SSRIS類藥物治療抑郁癥療效和安全性的研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(5):279.

[5] 朱香紅.帕羅西汀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥34例[J].臨床醫(yī)藥，2011，20(19):75-76.

[6] 李雪琴.心理護(hù)理在產(chǎn)后抑郁預(yù)防中的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10):144-146.

[7] 劉璇.帕羅西汀治療50例抑郁癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(10):26.

[8] 王春雁，張琳，魏安.藥物治療和認(rèn)知行為療法結(jié)合心理社會(huì)支持治療抑郁癥的臨床效果[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015，23(6):830-832.

[9] 李麗，褚海燕，朱鵬.心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(1):82-83.

[10]Laura J，Miller MD.Postpartumd epression[J].JAMA，2002，287:762-765.

[11]翟桂榮，閆瑰娟，方明珠,等.產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)科相關(guān)因素分析及防治[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22 (19) : 2621.

[12]張斌，郝雪利，李雪麗，等.選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑對(duì)抑郁癥患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響及與臨床療效的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1):55-58.

[13]周衛(wèi)東，顧桂英.健康教育對(duì)首發(fā)抑郁癥患者預(yù)后的改善[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):191-191.

[14]Khan A.Vilazodone，a novel dual-acting serotonergic antide-pressant

[15]for managing major depression[J].Expert Opinion on Investigational Drugs，2009，18(11):1753-1764.

[15]Bloch M，Meiboom H，Lorberblatt M.The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression:A randomized，double- blind，placebo-controlled study[J].The Journal of Clinical Psychiatry，2012，73(2):235-241.

[16]陸亞萍，鐘曉仙.心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12(10) : 1373-1375.

[17]孫萍琴，楊永秀.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(15) : 100-102.

[18]Pompili M，Serafini G，Del Casale A，et al.Improving adherence in mood disorders: the struggle against relapse，recurrence and suicide risk[J].Expert Rev Neurother，2009，9(7):985-1004.

[19]龐桂萍，陳怡，陳興陽(yáng)，等.心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的療效觀察[J] 中國(guó)婦幼保健，2012，27(20):3176-3177.

The effect of paroxetine combined with psychological adjuvant therapy on clinical efficacy in the treatment of patients with postpartum depression

PENG Min1，LI Wen-kun1，CHEN Yan-zhen1，LIU Yu-hai2，WEN Xi-jiao1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Chaozhou Xiangqiao Maternal and Child Health Care Hospital，Chaozhou 521000，China； 2.Department of Psychiatry，Chaozhou Third People’s Hospital，Chaozhou 521000，China)

Objective To investigate the effect of paroxetine combined with psychological adjuvant therapy on clinical efficacy in patients with postpartum depression.Methods We selected 68 patients with postpartum depression during February 2014 to April 2015.They were randomly divided into research or control group，34 in each group.The both groups were given paroxetine 20 mg/d in the morning.The treatment course was 8 weeks.No other antidepressant drugs during treatment were given and all mothers stopped breastfeeding.Patients in the research group were given psychological auxiliary therapy，once a week，and 60 min long per time for 8 weeks.Scores of HAMD，SDS and SAS were compared between the two groups.Results After 8 weeks of the treatment，the clinical efficient in the research group was significantly higher than that in the control group (100%vs.88.2%，P< 0.05).The scores of HAMD，SDS and SAS after 2，4，6 and 8 weeks of treatment were significantly reduced in the both groups when compared to before treatment，and the reduction in the research group was more when compared to the control group (P< 0.05).Conclusion Psychological adjuvant therapy can significantly improve the clinical efficacy of paroxetine in the treatment of postpartum depression.

Mental health；Paroxetine；Postpartum depression；Curative effect

廣東省潮州市科技局科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):潮科2015gY46)

R714.61

A

1672-6170(2017)01-0065-04

2016-10-16；

2016-10-25)