楊 旸，辛文瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科，成都 610041)

微信平臺在日間病房鞘膜積液患兒術(shù)后宣教中的應(yīng)用

楊 旸，辛文瓊△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科，成都 610041)

日間病房模式是一種指患者只住院1 d的模式，即在1 d內(nèi)完成從入院、手術(shù)再到出院的全過程[1-2]。這一模式具有治療過程快捷安全的特點，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢[3-6]。尤其是在現(xiàn)行醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，日間病房模式能緩解看病難、看病貴的問題[7]。但這種術(shù)后即回家的治療模式，容易使患者全面接受術(shù)后健康宣教的時間和質(zhì)量都出現(xiàn)明顯下降[8]。因此，臨床上迫切需要一種新的健康宣教方式來應(yīng)對這一新治療模式的推廣，以提升患兒術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。本研究嘗試將微信平臺引入日間病房鞘膜積液患兒術(shù)后健康宣教，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年8月在本科就診并行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1～14歲；(2)患兒首診時即需要進(jìn)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能靈活使用智能手機(jī)；(2)伴有其他全身系統(tǒng)性疾病例如高血壓、糖尿病、冠心病等。共有209例患兒同意參與本研究，其中共有130例符合實驗標(biāo)準(zhǔn)。按照拋硬幣法[正面(有字面)向上的患兒納入試驗組，反面向上的患兒納入對照組]將130例患兒分為兩組。其中試驗組65例，對照組65例；均為男性；均采用全身麻醉的方式行鞘狀突高位截扎術(shù)。試驗組患兒漢族62例，少數(shù)民族3例；年齡(2.35±1.27)歲。對照組患兒漢族61例，少數(shù)民族4例；年齡(2.12±1.23)歲。兩組患兒年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)方式、民族等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法

1.2.1.1 對照組 (1)術(shù)前宣教。護(hù)士在治療開始之前主動向患兒家屬介紹主診醫(yī)師、護(hù)士，并耐心講解鞘膜積液的具體治療方法，復(fù)診的重要性及治療費用等相內(nèi)容。以舉例的形式告訴患兒鞘膜積液的治療安全性高，囑其不必?fù)?dān)心和緊張。(2)術(shù)后宣教。治療結(jié)束后對患兒家屬進(jìn)行飲食宣教，告知治療當(dāng)天宜食溫涼流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過熱、過冷、過硬、不易消化、容易產(chǎn)氣的食物，如蘿卜、白薯、大豆等。治療后短期內(nèi)會有傷口疼痛腫脹現(xiàn)象，屬于正常反應(yīng)。出院前向患兒家屬發(fā)放宣傳單，宣傳單內(nèi)容包括鞘膜積液的原理簡圖、治療方法及注意事項等信息。

1.2.1.2 試驗組 試驗組在常規(guī)護(hù)理宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用微信平臺。選取1名主治醫(yī)師和2名具有5年以上工作經(jīng)歷的護(hù)師作為科室微信專員，使用微信的群聊功建立鞘膜積液術(shù)后患兒家屬討論群，利用醫(yī)護(hù)的碎片時間在線解答患兒家屬的各種疑問，還可以將一些與治療相關(guān)的科普性文章、視頻、圖片進(jìn)行群分享，例如正確的飲食搭配、傷口的觀察等，以提升患兒家屬的疾病認(rèn)知度。對每一位患兒進(jìn)行編號和基本信息登記工作，治療后進(jìn)行定期在線隨訪，了解患兒的傷口恢復(fù)及排便等情況，并據(jù)此給出個性化的健康指導(dǎo)。

1.2.2 評價指標(biāo) (1)滿意度評分表：接受相應(yīng)健康宣教方法后1個月，利用滿意度評分表隨訪患兒家屬對本次治療的滿意程度。評分表由0～10分組成，總分10分，得分越高，滿意度越高。評價標(biāo)準(zhǔn)：0～5分表示不滿意；5～8表示較滿意；大于8分表示滿意。(2)綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)：采用Zigmond和Snaith 設(shè)計的HAD來評定患兒家屬在患兒術(shù)后1個月隨訪時的焦慮與抑郁狀態(tài)。此量表包含焦慮和抑郁兩個亞量表，每個亞量表均有7個條目。每條目評分為0～3分，7個條目得分總和為亞量表總得分。評價標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為陰性；8～10分為懷疑陽性，11～21分為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 失訪率及滿意度評分比較130例患兒中16例失訪，試驗組失訪3例(4.62%)，對照組失訪12例(18.46%)。兩組患兒的失訪率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組滿意度評分為(7.69±1.72)分，對照組為(5.18±2.36)分，兩組患兒家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表比較試驗組患兒家屬HAD得分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAD得分比較分)

3 討 論

鞘膜積液是兒童外科的常見病和多發(fā)病[9]。研究發(fā)現(xiàn)，很多患兒家屬都意識不到鞘膜積液的嚴(yán)重性或者認(rèn)識上存在一定誤區(qū)。一部分家屬會因為患兒沒有不適癥狀而拒絕治療，另一部分家長則會因為患兒生殖器畸形而產(chǎn)生焦慮的心理。因此，臨床上很有必要對鞘膜積液患兒家屬開展健康宣教。然后日間病房的開展會導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患之間接觸時間縮短，進(jìn)而導(dǎo)致健康宣教時間的減少和宣教質(zhì)量的下降。在歐美發(fā)達(dá)國家，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行健康咨詢和服務(wù)已成為常態(tài)[10-11]，經(jīng)濟(jì)、方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)也必將是我國未來開展護(hù)理宣教的最佳方式之一。

運(yùn)用微信平臺能降低術(shù)后失訪率。微信是近年來非常流行的一款免費即時通訊程序，它具有語音、視頻、圖片、文字等信息的傳送功能及朋友圈等服務(wù)，拉近了人與人之間的生活距離，方便人際溝通與互動。微信主要特點有傳輸速度快、傳播方式廣，而且完全免費，降低了人際溝通的社交成本，適合引入到臨床健康宣教工作中來。鞘膜積液患兒家屬年齡多在25～40歲，是微信的主要使用人群。微信能實現(xiàn)點對點或者點對群服務(wù)，利用微信功能多樣性和現(xiàn)代人的手機(jī)黏著性，可以形成醫(yī)護(hù)人員、患兒家長的緊密聯(lián)系和互動，能明顯降低鞘膜積液患兒術(shù)后失訪率。

運(yùn)用微信平臺能提高患兒家屬滿意度。本研究通過隨機(jī)對照試驗對比了常規(guī)健康宣教及常規(guī)門診健康宣教基礎(chǔ)上配合微信平臺宣教在鞘膜積液患兒中的運(yùn)用。通過微信群聊功能，護(hù)士可以即時對患者家屬進(jìn)行健康宣教和隨訪，并且可以由傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)向圖片、視頻等多種方式并存的綜合性指導(dǎo)。另外，通過微信群護(hù)士能夠及時接收并反饋患兒家屬所提出的問題，對于家屬闡述不明的問題，例如傷口皮膚紅腫情況，甚至可以通過圖片、視頻的方式上傳到微信群中，然后回訪護(hù)士就能直觀清晰地了解患兒傷口恢復(fù)情況，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行相應(yīng)的處理。另外，通過微信平臺還可以讓患兒能適時地與醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，可提升患兒對醫(yī)生的信任。患兒家屬通過微信平臺不僅能得到醫(yī)護(hù)人員及時正確的指導(dǎo)，同時也能與其他患兒家屬之間進(jìn)行溝通交流、經(jīng)驗分享，進(jìn)而獲得一定的心理認(rèn)同感和歸屬感。通過手機(jī)的黏著性，微信平臺能更好地利用醫(yī)患雙方的碎片時間，提高患兒家屬依從性和治療滿意度。

運(yùn)用微信平臺能降低患兒家屬焦慮抑郁程度。本研究顯示，微信平臺的運(yùn)用能明顯降低患兒家屬焦慮抑郁程度。小兒外科家屬通常呈現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[12]。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，微信平臺等新興溝通媒介得到大力發(fā)展。研究表明，將微信平臺應(yīng)用于醫(yī)患溝通，能大幅提高醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通能力，更能及時發(fā)現(xiàn)和處理患者及患者家屬出現(xiàn)的各類情緒障礙[13-14]。還能連通患者與患者、家屬與家屬之間的交流，利用正面例子，鼓勵患者及家屬。同時，還能利用群聊功能及時幫助患者和家屬及時識別和處理患病期間出現(xiàn)的各種心理問題，鼓勵他們樹立樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)與疾病做斗爭的信心，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

日間病房患者離院后的隨訪體系的構(gòu)建，對日間手術(shù)病房在我國進(jìn)行廣泛開展而言是迫切需要的[15]，也是國內(nèi)現(xiàn)階段所缺失的。本研究探索出來的微信平臺隨訪體系能較好的降低術(shù)后失訪率和提高患兒家屬滿意度，建議進(jìn)行臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.049

楊旸(1983-)，護(hù)師，本科，主要從事小兒外科護(hù)理方面研究?！?/p>

，E-mail:xiaoerwaikehs@163.com。

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1671-8348(2017)14-2010-02

2016-10-28

2017-01-19)