郎 巖
(佳木斯市中醫(yī)院骨科,黑龍江 佳木斯 154002)
傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效評價①
郎 巖
(佳木斯市中醫(yī)院骨科,黑龍江 佳木斯 154002)
目的:評價傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法:選取2014-01-01~2015-12-31于我院骨科就診的胸腰椎骨折的患者共70例,將患者隨機(jī)分為兩組,A組和B組患者各35例,A組35例患者在本次研究中采用傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療,B組35例患者采用椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,比較分析兩組患者的手術(shù)指征和治療效果,以便用以評價傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。結(jié)果:(1)A組35例采用傷椎置釘術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)所用時長及住院時間上明顯少于B組患者,對兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(P<0.05),具有明顯差異。(2)A組35例患者的治療總有效率為94.2%;B組35例患者總有效率為77.1%。A組患者治療總有效率要明顯高于B組患者,組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:臨床上在治療胸腰椎骨折的患者時,應(yīng)該采用傷椎置釘術(shù)的治療方法,此法在取得顯著治療效果的同時,能有效縮短患者的治療時間及術(shù)中出血量,是一種高效的治療方法。
傷椎置釘術(shù);胸腰椎骨折;臨床療效;評價
胸腰椎骨折是骨科最常見的脊柱損傷性疾病,指由于外力造成的患者胸腰椎骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性的破壞[1]。常見的發(fā)病原因是車禍,高處墜落、滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折常造成患者神經(jīng)功能損傷,還有可能累及患者其他重要器官,是一類及其兇險的骨折類疾病[2]。
1.1 一般資料
選取2014-01-01~2015-12-31于我院骨科就診的胸腰椎骨折的患者共70例,作為本次研究的對象,本文選取對象均經(jīng)過臨床骨科醫(yī)師的診斷、X線片及CT等檢查后確診為胸腰椎骨折的患者,臨床癥狀主要表現(xiàn)為:患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛,壓痛,麻木,無力,腹痛,呼吸困難,休克,意識喪失等癥狀[3]。將患者隨機(jī)分為兩組,A組和B組患者各35例,A組35例患者中男25例,女10例,年齡25~61歲,平均(30.1±3.6)歲,因車禍發(fā)生胸腰椎骨折的患者20例,因墜落發(fā)生胸腰椎骨折的患者15例;B組35例患者中男22例,女13例,年齡24~59歲,平均(29.7±3.7)歲,因車禍發(fā)生胸腰椎骨折的患者19例,因墜落發(fā)生胸腰椎骨折的患者16例,兩組患者在年齡、性別、發(fā)生骨折原因人數(shù)比等一般資料上比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
①70例胸腰椎骨折的患者都有神經(jīng)損傷;②70例胸腰椎骨折的患者骨折類型為C型骨折;③70例患者均為外傷造成的胸腰椎骨折的;④70例患者均經(jīng)過MRI檢查證實(shí)患者發(fā)生椎間盤損傷[4]。
1.3 治療方法
A組35例患者在本次研究中采用傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療,(1)患者全麻成功后,讓患者處于俯臥位,利于骨折修復(fù),運(yùn)用C臂機(jī)透視患者骨折部位,以在骨折傷錐中心部位做手術(shù)切口。(2)根據(jù)患者骨折傷錐的正常生理弧度,用壓棒器將棒壓入傷椎及下位椎體的椎弓根釘內(nèi),糾正患者傷錐后凸畸形。(3)在傷椎椎弓根釘偏頭側(cè)擰緊螺釘后,撐開器撐開復(fù)位并擰緊傷椎椎弓根螺釘。在患者術(shù)后,主治醫(yī)師通過CT掃面確認(rèn)患者傷椎椎弓根釘?shù)闹萌霠顟B(tài)[5]。
B組35例患者采用椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,(1)患者平躺于手術(shù)臺上,通過CT掃描儀器,對患者的骨折部位進(jìn)行前后位透視掃描,確認(rèn)患者手術(shù)切口。(2)通過前后位透視,插入椎弓根內(nèi)固定針,并且要確保所有導(dǎo)針均經(jīng)過椎體的后壁。(3)擰入椎弓根釘后移除導(dǎo)針,在患者骨折部位需要融合時,注入骨形態(tài)蛋白及去皮質(zhì)的松質(zhì)骨幫助患者骨折融合。在患者術(shù)后,主治醫(yī)師通過CT掃面確認(rèn)椎弓根螺釘?shù)闹萌霠顟B(tài)[6]。
1.4 治療效果評價指標(biāo)
骨折治愈:兩組患者在接受各自治療10個月后,經(jīng)過X線片及CT等檢查后患者骨折復(fù)位,患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛,壓痛,麻木,無力,腹痛,呼吸困難,休克,意識喪失等癥狀消失,患者恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)狀態(tài);骨折好轉(zhuǎn):患者在接受各自治療后,經(jīng)過X線片及CT等檢查后患者骨折復(fù)位,患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛,壓痛,麻木,無力,腹痛,呼吸困難等病癥有所緩解;無效:患者經(jīng)過上述各自方法治療后,患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛,壓痛,麻木,無力,腹痛,呼吸困難等病狀沒有任何改善,經(jīng)過X線片及CT等檢查后顯示患者仍處于骨折狀態(tài)??傆行?骨折痊愈率+骨折好轉(zhuǎn)率[7]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析和處理,以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義及差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.1A、B兩組患者手術(shù)指征結(jié)果分析
A組35例采用傷椎置釘術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)所用時長及住院時間上明顯少于B組患者,對兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(P<0.05),具有明顯差異,見表1。
表1 A、B兩組患者手術(shù)指征結(jié)果分析
2.2 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較
A組35例患者的治療總有效率為94.2%;B組35例患者總有效率為77.1%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者,組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)具有明顯差異(P<0.05)。
表2 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較(n=35)
腰椎骨折常造成患者神經(jīng)功能損傷,還有可能累及患者其他重要器官,這給臨床醫(yī)生的有效治療造成眾多不便,目前臨床上針腰椎骨折患者的主要治療方法是:(1)保守治療:適用于A1及A2型胸腰椎骨折患者,這類患者一般無神經(jīng)性損者,且椎體壓縮不超過50%。主要方法是讓患者臥床休息一段時間,在全身疼痛癥狀緩解后,應(yīng)用支具固定患者骨折部位12周,隨后逐步對患者進(jìn)行功能恢復(fù)。(2)手術(shù)治療:適用于所有C型骨折且椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%的胸腰椎骨折患者,手術(shù)治療以恢復(fù)患者脊柱的序列為出發(fā)點(diǎn),進(jìn)一步糾正骨折對患者脊柱造成的畸形狀態(tài),最后,解除骨折對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的壓迫,恢復(fù)患者正常機(jī)體狀態(tài)[8]。本次研究中,(1)A組35例采用傷椎置釘術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)所用時長及住院時間上明顯少于B組患者,對兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),具有明顯差異(P<0.05)。(2)A組35例患者的治療總有效率為94.2%;B組35例患者總有效率為77.1%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者,組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)具有明顯差異(P<0.05)。上述研究結(jié)果證明:與椎弓根內(nèi)固定術(shù)相比傷椎置釘術(shù)在治療胸腰椎骨折患者時具有療效顯著,且手術(shù)治療時間短、患者術(shù)中出血量少的特點(diǎn)。綜上所述,臨床上在治療胸腰椎骨折的患者時,應(yīng)該采用傷椎置釘術(shù)的治療方法,此法在取得顯著治療效果的同時,能有效縮短患者的治療時間及術(shù)中出血量,是一種高效的治療方法。
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黑龍江省衛(wèi)生計劃生育委員會科研項(xiàng)目,編號:2016-299。
郎巖(1974~)男,黑龍江肇東人,學(xué)士,主治醫(yī)師。
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1008-0104(2017)02-0035-02
2017-01-05)