朱兆霞 孫穎慧(通訊作者) 辛英 張中臣

271000解放軍第88醫(yī)院(山東泰安)

2012-2015年泰安市手足口病流行特征及干預(yù)措施

朱兆霞 孫穎慧(通訊作者) 辛英 張中臣

271000解放軍第88醫(yī)院(山東泰安)

目的：了解泰安市手足口病流行病學(xué)特點，探索正確的應(yīng)對措施。方法：對泰安市2012-2015年中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中報告的2 935例手足口病病例進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果：2012-2015年報告2 935例手足口病病例(其中重癥43例)，各年報告發(fā)病數(shù)分別為585例、692例、780例和878例，發(fā)病水平及疫情嚴(yán)峻性逐年升高，男性多于女性，手足口病發(fā)病時間具有季節(jié)性波動特點。發(fā)病病例主要集中在0～5歲兒童，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童占72%，城區(qū)兒童占28%。手足口病的主要病原體為EV71型和CoxA16型，實驗室診斷的1 966例病例中，EV71感染743例(37.8%)，COXA16型640例(32.6%)，其他腸道病毒感染583例(29.7%)。結(jié)論：2012-2015年泰安市手足口病報告發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，5歲以下的幼兒，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道散居兒童是手足口病發(fā)病的主要對象，同時應(yīng)重點加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校及人員流動性大且人口密集地區(qū)的手足口病衛(wèi)生知識宣傳教育及防控工作。

手足口病；流行病學(xué)；干預(yù)措施

手足口病(HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[1]。其中以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇A組16型(CoxA16)感染最多見，5歲以下兒童多見[2]。本病發(fā)病具有季節(jié)性，HFMD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。近年來，我國發(fā)病人數(shù)、重癥率和死亡率均有上升的趨勢[3，4]。因此，了解HFMD的流行特點，實施護(hù)理干預(yù)，有利于疾病恢復(fù)及控制傳播，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料：疫情資料來自于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

方法：采用描述流行病學(xué)方法對疫情資料進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗。

結(jié)果

性別分布：泰安2012-2015年2 935例病例中，男2 021例(122.1%)，女914例(131.3%)，男女性別比2.38∶1；發(fā)病水平及疫情嚴(yán)峻性逐年升高。2012-2015年泰安市HFMD男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.01，P＜0.05)，見表1。

年齡分布：4～5歲年齡組報告發(fā)病較多，報告發(fā)病893例，占報告發(fā)病總數(shù)的30.4%。其次為2～3歲年齡組，報告發(fā)病1 318例，占報告發(fā)病總數(shù)的44.9%。2012-2015年泰安市HFMD年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.38，P＜0.05)，見表2。

地區(qū)分布：2 935例病例中，城區(qū)兒童825例(28%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道2 110例(72%)，一般病例和重癥病例無明顯的地區(qū)分布差異。2012-2015年泰安市HFMD地區(qū)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.29，P＜0.05)，見表3。

實驗室檢測結(jié)果：2012-2015年全市HFMD實驗室確診病例1 966例，其中EV71感染743例(37.8%)，CoxA16感染640例(32.6%)，其他腸道病毒感染583例(29.7%)。2012-2015年陽性標(biāo)本中，陽性率呈逐年遞增趨勢，分別為57.3%、60.3%、69%、77%；EV71感染率最高。2012-2015年泰安市HFMD實驗室診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=206.6，P＜0.05)，見表4。

表1 2012-2015年HFMD性別分布(n)

表2 2012-2015年HFMD年齡分布[n]

表3 2012-2015年HFMD地區(qū)分布(n)

表4 2012-2015年實驗室診斷病例(n)

討論

本研究結(jié)果表明，2012年以來，泰安市HFMD發(fā)病率逐年增高，與有些文獻(xiàn)報道結(jié)果不一致[5]。本文報告顯示男性發(fā)病率高于女性，這與有些文獻(xiàn)的結(jié)果相一致[6-9]。主要可能由于男孩活潑好動，常常在戶外進(jìn)行活動，導(dǎo)致感染機(jī)會增加；另外男孩衛(wèi)生習(xí)慣不如女孩好，所以比較容易被感染。由于兒童免疫力較低，健康水平易受環(huán)境影響，特別容易受到傳染病侵襲，所以兒童成為主要傳染人群。目前認(rèn)為5歲以下的兒童是高發(fā)人群[10]，隨著年齡的增長，由于受到腸道病毒感染而獲得自然免疫，從而減少了患病的危險。提示我們應(yīng)重點加強(qiáng)2～5歲兒童HFMD的預(yù)防。對于該階段發(fā)病的兒童要及時采取措施，積極治療以及加強(qiáng)對兒童看護(hù)人的HFMD衛(wèi)生知識宣傳和教育。地區(qū)分布方面，人員流動性大且人口密集的地區(qū)是HFMD防病知識宣傳和疫情防控的重點區(qū)域，目前普遍認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道由于衛(wèi)生條件、衛(wèi)生習(xí)慣、人員防病意識較差，導(dǎo)致該病的發(fā)生率高于城市。在本文研究中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道兒童占72%，遠(yuǎn)高于城市兒童，與國內(nèi)研究結(jié)果相一致[11]。研究結(jié)果表明環(huán)境因素是影響傳播的重要因素之一，如人員流動性大，增加了感染的風(fēng)險，從而引起HFMD。因此，應(yīng)該加強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作，從而對HFMD的傳播途徑進(jìn)行有效切斷，預(yù)防HFMD。2012-2015年泰安市HFMD以EV71、CoxA16病毒感染為主，尤其是EV71感染率最高，在重癥和死亡病例中，EV71感染率也較高，成為HFMD重癥和死亡的主要病因[12]。在本文研究中，HFMD的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，提示其與氣候之間具有密切的關(guān)系[13，14]。

目前，尚無有效疫苗可以預(yù)防HFMD[15]，所以綜合性預(yù)防控制措施成為預(yù)防的主要措施。加強(qiáng)健康教育，提高患兒及家長的參與意識[16]，利用培訓(xùn)、講座、媒體、社區(qū)宣傳等多種形式，對家長進(jìn)行相關(guān)知識的宣教[17，18]，從而實施家庭護(hù)理干預(yù)。HFMD是由腸道病毒引起的急性傳染病，患者和隱形感染者均為傳染源，主要通過直接接觸、空氣飛沫傳播[19]，門診交叉感染也是造成傳播的原因之一。加強(qiáng)預(yù)檢分診、完善診療服務(wù)流程、優(yōu)化就診，可防止院內(nèi)交叉感染。托幼機(jī)構(gòu)是HFMD流行的主要場所，對幼兒園保健人員進(jìn)行健康教育，提高其預(yù)防意識，對HFMD的預(yù)防起到了非常重要的作用[20]。學(xué)校也是HFMD流行的主要場所，應(yīng)該每天進(jìn)行晨檢，如發(fā)現(xiàn)疑似患者，及時給予隔離，對1周內(nèi)發(fā)生2例的班級要停課10個工作日，對校園環(huán)境進(jìn)行消毒。護(hù)理干預(yù)能提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任及依從性[21]，能幫助患者及家屬建立健康的生活方式。遵醫(yī)用藥和健康的生活方式是兩種主要的預(yù)防措施，能夠?qū)FMD起到有效控制和預(yù)防的作用。通過家訪或電話聯(lián)系，對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與家屬之間建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對家屬提供幫助，從而提高患者的遵醫(yī)行為。對HFMD患者進(jìn)行流行病學(xué)研究，分析其流行病學(xué)特征，進(jìn)行針對性培訓(xùn)、加強(qiáng)門診預(yù)檢分診、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及健康教育宣教等一系列措施，從而對傳播途徑進(jìn)行有效阻斷，有效地促進(jìn)了HFMD疫情的預(yù)防和控制[22]。

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Epidemiological characteristics and intervention measures of hand foot mouth disease in Tai'an city during 2012-2015

Zhu Zhaoxia,Sun Yinghui(Corresponding author),Xin Ying,Zhang Zhongchen
The Eighty-Eighth Hospital of PLA(Tai'an City,Shandong Province)271000

Objective：To understand the epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Tai'an city,and to explore the correct measures.Methods：2 935 cases of hand foot mouth disease in Tai'an city during 2012-2015 were given epidemiological analysis through China disease prevention and control system.Results：2 935 cases of hand foot mouth disease were reported in 2012-2015(43 cases of moderate severe),and the numbers of cases reported each year were respectively 585 cases,692 cases,780 cases and 878 cases.The incidence level and epidemic severity increased year by year;the males were more than females;the onset time of hand foot mouth disease had seasonal fluctuation characteristics.The disease cases were mainly concentrated in 0 to 5 years old children;the children in villages and towns accounted for 72%;the urban children accounted for 28%.The main pathogen of hand foot mouth disease were EV71 type and CoxA16 type.In the laboratory diagnosis of 1 966 cases,743 cases(37.8%)were EV71 infection;640 cases(32.6%)were COXA16 type;583 cases(29.7%)were other enterovirus infection.Conclusion：Hand foot mouth disease report incidence number in Tai'an city during 2012-2015 is on the rise.Infants under 5 years old,especially township streets scattered children are the main objects of hand foot mouth disease.At the same time,we should focus on strengthening the health knowledge education and prevention and control work of hand foot mouth disease of kindergartens, schools,personnel mobility and densely populated areas.

Hand foot mouth disease;Epidemiology;Intervention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.98