郭樹明

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

超聲BI-RADS分類在乳腺囊實(shí)性病變中的應(yīng)用

郭樹明

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：分析乳腺影像報(bào)告、數(shù)據(jù)系統(tǒng)、聲音和圖像特征分析對(duì)乳腺囊實(shí)性病變的價(jià)值。方法：對(duì)乳腺病癥93例和囊實(shí)性結(jié)節(jié)的101個(gè)聲音圖像特征，采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分類，分析其病理的結(jié)果。結(jié)果：通過報(bào)告可以清晰看出57例良性和48例惡性。結(jié)論：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)及聲音和圖像特征分析在乳腺囊實(shí)性病變?cè)\斷中有較好的意義，囊性組成部分的多少對(duì)識(shí)別其目前的狀況具有意義。

超聲檢查；乳腺疾病；BI-RADS

乳腺導(dǎo)管不暢通和發(fā)炎癥狀，受到破損傷害以及晚期囊腫壞死，流血和分泌性囊腫等都是乳腺囊實(shí)性病變的具體原因。將活檢技術(shù)應(yīng)用到囊腫型患病的區(qū)域，會(huì)增加患者身體的傷害程度和治療資源的損失。對(duì)乳腺囊腫的實(shí)性病變加深了解并指導(dǎo)醫(yī)治非常關(guān)鍵。本文的研究數(shù)據(jù)樣本來自93例乳腺病癥的105個(gè)乳腺囊腫實(shí)性病變的聲音圖像報(bào)告，擬進(jìn)行深入的探討，總結(jié)出乳腺囊腫實(shí)性病變的患者在乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)手段應(yīng)用下的確診意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年11月收治乳腺囊腫實(shí)性結(jié)節(jié)乳腺疾病患者93例，一側(cè)發(fā)生病癥81例，雙側(cè)均產(chǎn)生病癥12例，結(jié)節(jié)總量101個(gè)?；颊叩男詣e都為女性，年齡29～80歲，平均(49.5±1.51)。結(jié)節(jié)大小5～1.04 mm，平均(27 3±1 5 2)mm。患者感覺乳房產(chǎn)生異物而就醫(yī)38例，在進(jìn)行常規(guī)的身體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房異物而就醫(yī)28例，乳房不適且有疼痛感而就醫(yī)12例，乳頭部位不能分泌液體而就醫(yī)10例，進(jìn)行手術(shù)后就醫(yī)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部異物4例，卵巢癌復(fù)發(fā)且發(fā)現(xiàn)乳腺異物1例。全部的病理報(bào)告都為手術(shù)后所取得，各項(xiàng)檢查的數(shù)據(jù)完備。

分析方法與儀器的選擇：本文的主要分析軟件使用SPSS 20.0。Expert GE V730和Aixplorer、E9 GE Logiq和Philips iU22、彩色多普勒超聲儀Esaote MyLab 90型都為本次研究所采用的儀器。治療體位使用仰臥式或側(cè)臥式，將兩側(cè)乳房和腋窩完全露出，掃描檢查兩側(cè)乳房采用橫切面和縱切面以及放射狀切面的順序，對(duì)病變的具體位置、異物的大小和形狀、后方回聲和有無鈣化及流血的狀況進(jìn)行登記，對(duì)其內(nèi)部的構(gòu)成進(jìn)行細(xì)致查看，對(duì)囊腫的大體方向和存在的具體位置分開計(jì)量，對(duì)囊腫的成分與實(shí)體的組成成分進(jìn)行確認(rèn)和對(duì)比，對(duì)腋窩兩側(cè)和鎖骨上下部位進(jìn)行掃描監(jiān)測(cè)。

結(jié)果

分析后發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)的最大直徑較大，而惡性結(jié)節(jié)的最大徑相對(duì)較??；實(shí)性為主型惡性結(jié)節(jié)最大徑較大，良性結(jié)節(jié)為主型惡性結(jié)節(jié)較??；良性囊實(shí)性結(jié)節(jié)53個(gè)，惡性囊實(shí)性結(jié)節(jié)48個(gè)，見表1。

討論

現(xiàn)階段，對(duì)乳腺囊實(shí)性的病癥進(jìn)行歸納的方法是將乳腺囊腫實(shí)性病變與各異的囊腫，單純性囊腫、較為復(fù)雜的囊腫、復(fù)合囊腫是目前最直接的分類方法[1]。要將較為復(fù)雜的囊腫與復(fù)合囊腫這兩個(gè)不同的概念區(qū)分開來，無獨(dú)立的實(shí)性成分為復(fù)雜的囊腫，有實(shí)性成分的主要有厚壁和厚分隔以及附壁結(jié)節(jié)的，是復(fù)合囊腫。通過具體的病理確認(rèn)，良性分為1～4型，惡性分為3型。國(guó)際學(xué)者在上文所提到的具體區(qū)分方法的基礎(chǔ)上將其分為5種：?jiǎn)渭冃阅夷[、簇狀囊腫、復(fù)雜囊腫、有纖細(xì)分隔的囊腫以及復(fù)合性囊腫，同時(shí)認(rèn)為必須要采用干預(yù)手段進(jìn)行醫(yī)治的為后者?？梢钥闯?，要引起充分的關(guān)注或必須進(jìn)行干預(yù)的類型是囊性結(jié)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生厚分隔或?qū)嵭猿煞?。文章的研究主要以這種囊性結(jié)節(jié)作為研究的數(shù)據(jù)來源，并且依據(jù)囊實(shí)性成分的較小差異的占比以及聲音和圖像的具體表現(xiàn)，區(qū)分為主型實(shí)性和主型囊性以及囊實(shí)混合的3種類型，其分類的基礎(chǔ)來自于文章選取的93例患者的101個(gè)發(fā)病的區(qū)域，主型囊性包含著復(fù)雜囊腫中的厚壁囊腫。需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注的是極易造成概念模糊的復(fù)雜囊腫和囊實(shí)性腫塊，這兩種的具體區(qū)別方式為使用彩色多普勒超聲以及改變身體監(jiān)測(cè)的方式[2]。在結(jié)節(jié)總數(shù)101個(gè)的基礎(chǔ)上，有54.3%的良性數(shù)量。筆者通過回顧以往的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，張艷等研究學(xué)者的文獻(xiàn)資料中顯示，所占比例較高的為以實(shí)性為主型結(jié)節(jié)中惡性病變，所占比例相對(duì)較低的為以囊性為主型以及囊實(shí)混合型，惡性患者的數(shù)量相對(duì)少可能是其主要的因素。本文的研究主要為惡性病變，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌為主，很多地方均體現(xiàn)出囊實(shí)混合型和囊性為主型，此種病變實(shí)性部分，呈現(xiàn)出大部分細(xì)密的狀況[3]。實(shí)性為主型囊性的組成部分，遍布于囊腫的病變之內(nèi)，展現(xiàn)出條帶狀或不規(guī)則形狀的，具體的結(jié)果為包被性乳頭狀癌2例、黏液腺癌3例、惡性分葉狀腫瘤3例和低分化癌1例、轉(zhuǎn)移性癌1例。囊腫壞死和囊腫壞死后淡化變?yōu)槟仪唬蚴且驗(yàn)榱餮彤惓５姆置谇闆r以及退行性病變等，而出現(xiàn)囊性組成成分是惡性病變經(jīng)常見到的具體原因。較快生長(zhǎng)的惡性腫瘤和微血管改變與腫瘤的異常細(xì)胞增殖同步性差，與其關(guān)聯(lián)性較大的是身體血液輸送的管道受到壓迫和不暢通等問題，都容易引起腫瘤，這與缺少血液和缺乏氧氣后死亡的原因有關(guān)。文章對(duì)于良性病的囊腫研究主要針對(duì)纖維腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺病和炎性病變可能是擴(kuò)大的腺泡、不暢通的導(dǎo)管、炎性滲出和退行性變等都是可能出現(xiàn)囊性變的具體因素。

表1 93例不同結(jié)節(jié)病理結(jié)果分布(個(gè))

[1]Chen M,Zhan WW,Wang WP.Cystic breast lesions by conventional ultrasonography sonographic subtype-pathologic correlation and BI-RADS assessment[J].J Arch Med Sci, 2014,10176-10183.

[2]Hsu HH,Yu JC,Lee HS,et alComplex cystic lesions of the breast on ultrasonography feature analysis and BI-RADS assessment[J].J Eur J Rad,2011,79(1)：73-79.

[3]張艷,李俊來,呂發(fā)勤,等.乳腺囊實(shí)性病變的超聲診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008,5 (2)：309-315.

Discussion on the application of ultrasound BI-RADS classification in the breast cystic solid lesion

Guo Shuming
Yuxi City Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Province 653100

Objective：To analyze the value of breast impact reports and data system and the analysis of sound and image features in the breast cystic solid lesion.Methods：93 cases of breast disease and 105 sound image features of cystic solid nodule were given classification by using breast impact reports and data system.The result of the illness principle was analyzed.Results：We can clearly see 57 cases of moderate benign and 48 cases of malignant through the report.Conclusion：The breast impact reports and data system and the analysis of sound and image features in the breast cystic solid lesion has a great significance.How much of a cystic component is significant for the identification of its current state.

Ultrasonography;Breast diseases;BI-RADS

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.64