馬虎

744600甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院兒科

歸脾湯加減結(jié)合西醫(yī)治療過敏性紫癜療效觀察

馬虎

744600甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院兒科

目的：探討歸脾湯加減結(jié)合西醫(yī)治療過敏性紫癜的療效。方法：收治過敏性紫癜的患兒144例，隨機(jī)分為治療組76例和對照組68例。對照組給予西醫(yī)治療，治療組給予歸脾湯加減結(jié)合西醫(yī)治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療組總有效率94.74%，明顯高于對照組的82.35%(P＜0.05)。但對腎臟損害的治療短期內(nèi)和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：歸脾湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療過敏性紫癜，取得了較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

過敏性紫癜；歸脾湯；血管炎；變態(tài)反應(yīng)；中西醫(yī)

過敏性紫癜是兒童時期常見的血管炎之一，非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡7～14歲，1歲以內(nèi)嬰兒少見。男女之比1.4：1。發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少。病因尚不完全清楚，機(jī)理與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證、肌衄、紫癜風(fēng)”等范疇。該病用西醫(yī)或中醫(yī)治療，雖有較好的療效，但從其臨床表現(xiàn)緩解及總的治療時間來看，仍有不足之處。我們采用歸脾湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治過敏性紫癜的患兒144例[1]，隨機(jī)分為治療組76例和對照組68例。治療組中男44例，女32例，年齡3～18歲，平均7歲；對照組中男40例，女28例，年齡4～18歲，平均8歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：對照組采用西醫(yī)治療，包括：①對癥治療：使用抗組胺藥和鈣劑，腹痛時用解痙攣藥物，消化道出血者禁食水；抗血小板凝集藥物用潘生丁，5 mg/(kg·d)，分3次口服。有關(guān)節(jié)、腹部癥狀及腎臟損害呈腎病綜合征樣或急進(jìn)性腎炎者使用潑尼松1.5 mg/(kg·d)，分3次口服。并使用維生素C 3 g/d靜點(diǎn)，改善血管通透性[2]。②抗感染治療：若有鏈球菌感染者，使用青霉素抗感染治療。治療組患兒采用歸脾湯為基礎(chǔ)方，再結(jié)合西醫(yī)治療。根據(jù)病因病機(jī)適當(dāng)化裁：風(fēng)熱傷絡(luò)者，合用銀翹散加減；血熱妄行合用犀角地黃湯加減，濕熱痹阻合用四妙丸加減；氣不攝血者，歸脾湯加減；陰虛火旺則合用大補(bǔ)陰丸加減[3]。湯藥每天1劑，每劑煎2次，將2次藥液混合，每劑中藥液煎至50～100 mL，對能服湯藥的患兒，可分多次口服，每次服用的量不宜過多，以免因患兒接受困難而發(fā)生嘔吐，造成藥液浪費(fèi)及患兒服藥量減少，從而影響療效。對不能口服的患兒可采用保留灌腸的方式，每次灌30 mL左右，3次/d，灌腸部位盡量要深。兩組均以15 d為1個療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥1～10 d紫癜消失，至療程結(jié)束時紫癜未再出現(xiàn)；關(guān)節(jié)痛及腹痛消失。②有效：用藥1～10 d紫癜消失，但在療程未結(jié)束時又重新出現(xiàn)新的紫癜，紫癜反復(fù)次數(shù)≤2次；關(guān)節(jié)痛及腹痛消失或部分緩解。③無效：用藥15 d，紫癜仍反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)次數(shù)≥3次；關(guān)節(jié)痛及腹痛部分緩解。腎臟損害因兩組在短期對照無差別，故未列入療效判斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：治療組總有效率94.74%，明顯高于對照組的82.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療組平均痊愈天數(shù)12 d，對照組14 d，治療組明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較(n)

討論

過敏性紫癜是一種以變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的全身小血管炎癥為主要病變的血管炎綜合征。臨床表現(xiàn)為皮膚出血性斑丘疹，以雙下肢伸側(cè)為多，呈對稱性分布，查血常規(guī)、血小板正常，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、皮膚蕁麻疹、血管性水腫。腎臟損害時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿。多發(fā)病于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，男孩發(fā)病率高于女孩。發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少。

過敏性紫癜屬于中醫(yī)“血證”等病證。小兒素體稟賦不足，正氣虧虛是內(nèi)因、外因與外感風(fēng)熱濕熱傷絡(luò)、飲食失節(jié)蘊(yùn)生內(nèi)熱有關(guān)。內(nèi)有伏熱兼外感時邪是本病發(fā)生的主要原因。本病病機(jī)為風(fēng)熱毒邪浸淫腠理，犯于營血，燔灼營陰；或素體陰虛，血分伏熱，復(fù)感風(fēng)邪，與血熱相搏，壅盛成毒，致使脈絡(luò)受損，血溢脈外。因小兒身體稚嫩，腠理不密，易感風(fēng)邪，故此病多發(fā)于小兒；小兒脾常不足，腎常虛，發(fā)病時常見損傷脾腎二臟，出現(xiàn)尿血、便血等癥；因風(fēng)性善變，游走不定，流竄經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)腫痛。本病急性期多為陽證、實(shí)證，病機(jī)重在血熱、血瘀；病久者則轉(zhuǎn)陰證、虛證，病機(jī)不離氣虛、陰虛，而各階段均有不同程度的血瘀證候。

歸脾湯方出《濟(jì)生方》[4]，能益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。該方藥除治療心脾兩虛證外，對脾不統(tǒng)血所致血證有較好的療效。該方緊扣小兒生理之“小兒臟腑嬌嫩，形氣未充”，脾腎常虛的內(nèi)因，故能顯示良好的療效。全方由白術(shù)30 g，茯神30 g，黃芪30 g，龍眼肉30 g，酸棗仁30 g，人參15 g，木香15 g，甘草8 g，當(dāng)歸3 g，遠(yuǎn)志3 g組成。幼童用藥量為此方的1/ 2～2/3，學(xué)齡兒童用此方量的2/3或近該方量。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草溫脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平，養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎；木香理氣醒脾，防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運(yùn)化功能。本方能益氣，扶脾陽，養(yǎng)肝血，故能治療血證。因?qū)⒈痉接糜谥委熝C，故在使用時均減去龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志。若辨證為風(fēng)熱傷絡(luò)型者，用本方加銀翹散加減，血熱妄行則合用犀角地黃湯加減，濕熱痹阻，合用四妙丸加減；氣不攝血者，歸脾湯加減。陰虛火旺則合用大補(bǔ)陰丸加減。

西醫(yī)治療中，糖皮質(zhì)激素對腹部及關(guān)節(jié)損害效果顯著，而對皮膚紫癜則效果有限，中醫(yī)歸脾湯加減則對皮膚紫癜療效較好，兩者結(jié)合能取長補(bǔ)短、相得益彰。故歸脾湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療過敏性紫癜，取得了較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但對腎臟損害的治療短期內(nèi)和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：689.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012：191.

[3]汪受傳,虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012：281.

[3]汪受傳,虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012：281.

[4]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983：100.

Curative effect observation of Guipi decoction adjusted with western medicine in the treatment of allergic purpura

Ma Hu
Department of Paediatrics,Zhuanglang County People's Hospital of Gansu Province 744600

Objective：To explore the curative effect of Guipi decoction adjusted with western medicine in the treatment of allergic purpura.Methods：144 children with allergic purpura were selected.They were randomly divided into the treatment group with 76 cases and the control group with 68 cases.The control group was given western medicine treatment.The treatment group was given Guipi decoction adjusted with western medicine medicine.The clinical effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 94.74%,which was significantly higher than 82.35%of the control group(P＜0.05). Conclusion：Guipi decoction adjusted with conventional western medicine in the treatment of allergic purpura has a good curative effect,and it is worthy of clinical application.However,there is no significant difference of renal damage in the treatment short term between the treatment group and the control group.

Allergic purpura;Guipi decoction;Vasculitis;Allergic reaction;Traditional Chinese and Western Medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.54