孫媛媛

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略

孫媛媛

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

目的：探討兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略。方法：收治急性呼吸窘迫綜合征患兒42例，隨機分為常規(guī)組與試驗組，常規(guī)組采用有創(chuàng)機械通氣治療，試驗組采用無創(chuàng)通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組治療總有效率、總通氣時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征兒童采用無創(chuàng)通氣治療，能明顯提高治療效果，縮短患兒治療時間，改善預(yù)后。

兒童；急性呼吸窘迫綜合征；治療策略

兒童急性呼吸窘迫綜合征為兒科的一種較為常見的病，這種病癥也是會直接導(dǎo)致兒童呼吸衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征的重要因素。其具體是指機體在受到多種病理刺激后所產(chǎn)生的急性炎性反應(yīng)，以急性彌散性肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞損傷為主要病理變化，以進行性呼吸困難和缺氧為主要臨床表現(xiàn)，臨床癥狀重，易并發(fā)肺氣漏、呼吸衰竭等，需呼吸支持，住院時間長，搶救困難，也是兒童死亡的主要原因之一[1]?，F(xiàn)有的常規(guī)治療是使用機械通氣與表面活性物質(zhì)治療，而本文則將主要針對兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略進行研究。

資料與方法

收治兒童急性呼吸窘迫綜合征患者42例，男22例，女20例。對其進行隨機分組。常規(guī)組21例，年齡33 d～5歲，平均(1.52±0.23)歲；試驗組21例，年齡29 d～7歲，平均(1.46±0.35)歲。分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級19例。兩組患兒均診斷為ARDS，兩組病例資料差異均不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

方法：對兩組患兒均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，即對于原發(fā)病對癥治療、預(yù)防感染、給予營養(yǎng)支持，并維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組使用有創(chuàng)機械通氣治療，試驗組采用無創(chuàng)通氣治療，初始壓力為4～6 cmH2O，供氣量為8～10 L/min。

療效評定：需要觀察兩組患兒的實際治療效果、總通氣時間以及ICU住院時間的差異，并對其進行比較。①顯效：經(jīng)過治療后，呼吸困難現(xiàn)象明顯改善，肺部啰音消失、呼吸音恢復(fù)、X線檢查肺部陰影吸收、血氣檢查正常。②有效：經(jīng)過治療后，呼吸困難現(xiàn)象改善，肺部啰音基本沒有，X線檢查肺部陰影出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血氣分析基本正常。③無效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀不僅沒有改善，甚至還出現(xiàn)加重的情況，呼吸困難加重，癥狀惡化。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料分別用t與χ2進行檢驗，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療效果對比：常規(guī)組的總有效率75.6%，試驗組的總有效率93.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組總通氣時間和ICU住院時間對比：試驗組的總通氣時間(10.65±2.98)d，ICU住院時間(16.03±2.16)d，明顯較常規(guī)組低，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

兒童急性呼吸窘迫綜合征為兒童呼吸系統(tǒng)最為嚴重的疾病之一，其具有發(fā)病急和病情變化快等一些特點，并且由于其發(fā)病機制比較復(fù)雜，也是兒科當中臨床較為常見的危重癥。但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進步，這種危重癥的治療效果也更為顯著，但是仍然有部分患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥，嚴重的導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至出現(xiàn)死亡案例。這種病癥患兒臨床主要表現(xiàn)為缺氧和呼吸困難，部分患兒不能自主呼吸的病情十分嚴重，這種情況下要給予通氣治療[2]。

表2 兩組總通氣時間和ICU住院時間對比(±s，d)

表2 兩組總通氣時間和ICU住院時間對比(±s，d)

注：試驗組與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 總通氣時間 ICU住院時間常規(guī)組 21 18.74±3.62 20.48±4.63試驗組 21 10.65±2.98 16.03±2.16

通常情況下，臨床治療兒童急性呼吸窘迫綜合征的方案主要為機械通氣治療和無創(chuàng)通氣治療。機械通氣治療能夠緩解患者肺泡萎縮的狀態(tài)，幫助降低呼吸功耗，其中對肺進行復(fù)張治療也是治療兒童急性呼吸窘迫綜合征的重要部分，通氣肺泡與氣道保持開放狀態(tài)，能夠提高患兒功能殘氣量，改善氧合。目前臨床治療一般都采用有創(chuàng)通氣，但是有創(chuàng)通氣較容易引發(fā)氣道并發(fā)癥，并且會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。無創(chuàng)通氣治療則不需要使用人工氣道，僅需要通過口鼻面罩對患兒給予正壓通氣，避免有創(chuàng)操作給患兒帶來的風險，能夠避免使用氣管插管或氣管切開對患兒造成的其他的威脅，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證患兒能夠正常呼吸，使其生理功能逐漸趨于正常，并且患兒的舒適感與依從性也得到了顯著的提高[3]。這次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒通過無創(chuàng)通氣治療的效果明顯比常規(guī)組使用有創(chuàng)通氣治療的效果要好，并且試驗組患兒的總通氣時間和ICU住院時間也較常規(guī)組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，到目前為止兒童急性呼吸窘迫綜合征依舊嚴重威脅著兒童的生命安全，也是兒科危重癥中死亡率較高的病癥之一，依然沒有較為有效的方法提前預(yù)防，所以對本病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，并且在基礎(chǔ)治療防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)該應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療幫助患兒縮短治療的時間，減少住院時間。這樣不僅能夠提高其最終的治療效果，還能夠改善預(yù)后，幫助患兒盡早恢復(fù)。這種治療方法應(yīng)該在兒科臨床進行推廣應(yīng)用，療效值得肯定。

[1]檀衛(wèi)平,藍丹.兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,11(13)：5735-5737.

[2]姚真,樊妮.兒童急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學,2012,8(24)：5192-5193.

[3]邵啟國.兒童急性呼吸窘迫綜合征臨床治療分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,1(5)：25-26.

Treatment strategy of acute respiratory distress syndrome in children

Sun Yuanyuan
Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics 100020

Objective：To explore the treatment strategy of acute respiratory distress syndrome in children.Methods：42 cases with acute respiratory distress syndrome were selected.They were randomly divided into the conventional group and the experimental group.The conventional group was treated with invasive mechanical ventilation.The experimental group was treated with noninvasive ventilation.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the experimental group,the total effective rate, total ventilation time,ICU hospitalization time were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome in children can obviously improve the therapeutic effect,shorten the treatment time and improve the prognosis.

Children;Acute respiratory distress syndrome;Treatment strategy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.38