劉洋

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果比較

劉洋

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

目的：探討右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法：收治手術(shù)患者99例，所有患者均行硬膜外麻醉，將患者分為A、B、C三組，分別選擇右美托咪定、丙泊酚和米達(dá)唑侖輔助麻醉，比較鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：A組的起效時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組和C組，而且A組在T1、T3時(shí)間段的HR水平低于B組和C組(P＜0.05)。結(jié)論：在輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜時(shí)，右美托咪定輔助麻醉效果優(yōu)于丙泊酚和米達(dá)唑侖。

右美托咪定；丙泊酚；咪達(dá)唑侖

硬膜外麻醉是硬膜外間隙阻滯麻醉的簡(jiǎn)稱，在臨床的具體實(shí)施過程中，主要將麻醉藥物注入硬膜外腔，以此來阻滯患者的脊神經(jīng)根，達(dá)到麻醉的目的[1]。硬膜外麻醉在臨床中的應(yīng)用效果十分顯著，但是麻醉時(shí)需要做好對(duì)患者的鎮(zhèn)靜工作，選擇合理的鎮(zhèn)靜藥物十分重要[2]。本研究主要比較右美托咪定、丙泊酚和米達(dá)唑侖在硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年3月收治需要行手術(shù)治療的患者99例，所有患者均需要進(jìn)行硬膜外麻醉，將患者劃分為A、B、C 3組，每組33例。A組中，男17例，女16例，年齡18～68歲，平均(45.2± 11.4)歲；B組中，男18例，女15例，年齡15～71歲，平均(42.7±10.7)歲；C組中，男19例，女14例，年齡16～69歲，平均(43.8±12.4)歲。本研究所有患者均需要采用硬膜外麻醉，所有患者及患者家屬對(duì)本研究知情，并且同意進(jìn)行本研究，在知情同意書上簽字。本研究通過了我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：手術(shù)之前患者需要禁食禁飲，在手術(shù)過程當(dāng)中為患者進(jìn)行心電圖的監(jiān)測(cè)工作，并且做好對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)。選擇20 G的套管針對(duì)患者左上肢靜脈穿刺，建立靜脈通道。術(shù)前以乳酸林格氏液輸注，10 mg/kg，手術(shù)當(dāng)中按10 kg/h滴速給藥?；颊咦髠?cè)臥位，選擇T2～3腰椎間隙行硬膜外穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入，之后調(diào)整仰臥位。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注3 mL 2%利多卡因，在5 min之后如果患者沒有異常情況，每隔5 min追加1次利多卡因，5～6 mL/次，總劑量不超過18 mL。阻滯平面達(dá)到L8以后，再應(yīng)用相關(guān)的藥物[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者選擇微量泵對(duì)患者靜脈推注右美托咪定，先以0.5 μg/kg大劑量對(duì)患者泵入，10 min之后，調(diào)整患者的泵入速度為每小時(shí)0.5 μg/kg，持續(xù)性泵入，直到對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗之前停止；對(duì)B組患者選擇靶控輸注系統(tǒng)注射丙泊酚，靶濃度0.5 mg/L，血漿靶濃度達(dá)到效應(yīng)室濃度后，逐漸增加丙泊酚濃度，每次增加0.3 mg/L，直到鎮(zhèn)靜深度滿意；C組患者使用微泵靜脈輸注咪達(dá)唑侖，先采用0.05 mg/kg的初始劑量為患者持續(xù)泵入5 min，然后速度調(diào)整為每小時(shí)泵入0.5 μg/kg，持續(xù)泵入，直到腹膜關(guān)閉[4]。3組全程采用麻醉面罩吸氧，每隔50 min給患者輸注5 mL 5%的羅哌卡因，維持麻醉平面。在手術(shù)的過程中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩等，則給予患者阿托品、麻黃素等藥物進(jìn)行積極治療，從而保持患者在手術(shù)過程中生命體征的穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

觀察指標(biāo)：對(duì)各時(shí)間點(diǎn)(T1：麻醉藥物應(yīng)用之前；T2：鎮(zhèn)靜藥物用量維持，OAA/S評(píng)分為3分的時(shí)候；T3：術(shù)中0.5 h；T4：手術(shù)結(jié)束)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行比較。記錄鎮(zhèn)靜藥物起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組的起效時(shí)間明顯比另外兩組長(zhǎng)，而且A組在T1、T3時(shí)間段的HR水平低于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、2。

本研究所有患者在手術(shù)當(dāng)中均鎮(zhèn)靜滿意，而且有較好的合作，C組患者的蘇醒期和B組患者蘇醒期分別出現(xiàn)了3例和1例驚醒躁動(dòng)情況，經(jīng)過有效的處理，患者均無大礙。

表1 3組麻醉鎮(zhèn)靜起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

表1 3組麻醉鎮(zhèn)靜起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

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表2 3組患者的HR和MAP比較(±s)

表2 3組患者的HR和MAP比較(±s)

組別 例數(shù) 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 A組 33 MAP(mmHg) 84±13 76±16 73±7 74±8 HR(次/min) 73±8 57±5 61±5 71±6 B組 33 MAP(mmHg) 85±11 74±8 75±10 81±8 HR(次/min) 73±9 66±6 72±2 75±4 C組 33 MAP(mmHg) 85±9 75±6 68±10 77±8 HR(次/min) 72±9 66±5 69±3 73±2

討論

硬膜外麻醉是外科手術(shù)當(dāng)中最為常見的一種麻醉方式，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)過程中患者普遍存在焦慮、緊張情緒，手術(shù)使患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，這樣就要求對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候做到適度的鎮(zhèn)靜，以便于手術(shù)順利進(jìn)行[6]。

本研究中，3組患者的手術(shù)均得到較為滿意的鎮(zhèn)靜效果，而且能獲得良好合作，A組鎮(zhèn)靜恢復(fù)過程十分平穩(wěn)，而蘇醒期B組和C組患者分別出現(xiàn)驚醒躁動(dòng)情況。由此可以得出，3種藥物都具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但是右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更好，這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)具有相似之處，可以起到相互印證的作用。

本研究還能夠得出右美托咪定在鎮(zhèn)靜的時(shí)候，其鎮(zhèn)靜的起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間都明顯的比另外兩組患者更長(zhǎng)，說明右美托咪定的藥代動(dòng)力學(xué)更好。右美托咪定半衰期5 min左右，清除半衰期2 h左右，和丙泊酚及咪達(dá)唑侖相比，其可控性更好，本研究結(jié)果可以證實(shí)這一觀點(diǎn)。

綜上所述，臨床上在輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的時(shí)候，選擇右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉效果要比丙泊酚和米達(dá)唑侖更好，不會(huì)產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，是一種安全、有效的輔助麻醉藥物。

[1]屈麗虹,王世端,張林,等.右旋美托咪啶對(duì)靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,4 (5)：25-26.

[2]陳仲群,郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,7(12)：246-247.

[3]梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,2(4)：58-59.

[4]郭鵬.咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉在臨床上的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,5 (3)：216-217.

[5]阮洪敏.小劑量咪唑安定、芬太尼輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,22(20)：415-416.

[6]王鵬宇,酈正陽(yáng).不同劑量咪唑安定輔助硬膜外麻醉效果的觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014,5(4)：246-247.

Sedation effect comparison of dexmedetomidine and propofol and midazolam assisted epidural anesthesia

Liu Yang
Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective：To explore the sedation effect comparison of dexmedetomidine and propofol and midazolam assisted epidural anesthesia.Methods：99 patients with operation were selected.All patients were given epidural anesthesia.Patients were divided into the A group,the B group and the C group.They were given dexmedetomidine,propofol and midazolam assisted anesthesia respectively.We compared the sedative effect.Results：The onset time of A group was significantly longer than B and C groups,and the HR levels of A group in T1 and T3 time were lower than B and C groups(P＜0.05).Conclusion：In assisted epidural anesthesia sedation,the anesthesia effect of dexmedetomidine was better than that of propofol and midazolam.

Dexmedetomidine;Propofol;Midazolam

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.21