吳春霞

215123蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

氯沙坦鉀與左旋氨氯地平聯(lián)合用藥治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果

吳春霞

215123蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討氯沙坦鉀聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓伴高尿酸血癥的效果。方法：收治高血壓伴隨高尿酸血癥患者62例，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組各31例，常規(guī)組僅使用左旋氨氯地平片，治療組使用左旋氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀片治療。結(jié)果：治療后，治療組血壓和血尿酸水平改善情況優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論：氯沙坦鉀聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓伴隨高尿酸血癥有較好的臨床作用。

左旋氨氯地平；氯沙坦鉀；高血壓；高尿酸血癥

隨著人民生活水平的提高，越來(lái)越多的人對(duì)海鮮熱衷，海鮮也越來(lái)越普遍地被擺上餐桌，從而導(dǎo)致很多人發(fā)生痛風(fēng)，其主要原因是過(guò)多地食用海鮮產(chǎn)品使得尿酸水平急劇增高，而長(zhǎng)期的高尿酸水平進(jìn)而會(huì)引發(fā)高尿酸血癥。有研究顯示較高的尿酸水平會(huì)使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1，2]，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率升高。而高血壓和高尿酸血癥同時(shí)發(fā)病大大增加了治療難度；單用一種藥物進(jìn)行治療，往往達(dá)不到預(yù)期的目的，而聯(lián)合用藥進(jìn)行治療可取得較好的效果[3]。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治高血壓伴隨高尿酸血癥患者62例，男39例，女23例，年齡59～82歲，平均(65.9±0.4)歲。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組各31例，兩組在性別和年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：常規(guī)組使用左旋氨氯地平片，治療組除使用常規(guī)組藥物外，還同時(shí)聯(lián)合使用氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，兩組患者治療2個(gè)月后，分別測(cè)定其血壓、血尿酸水平。左旋氨氯地平片口服，規(guī)格為2.5 mg/片，1片/d，可根據(jù)病情變化情況加大用量至2片/d；氯沙坦鉀片口服，規(guī)格為100 mg/片，1片/d，根據(jù)血壓情況調(diào)整用量。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療一段時(shí)間后，患者的病癥體現(xiàn)為無(wú)及特征指標(biāo)(血壓、血尿酸)明顯降低。②有效：治療一段時(shí)間后，患者的病癥體現(xiàn)減輕及特征指標(biāo)(血壓、血尿酸)有所降低。③無(wú)效：治療一段時(shí)間后，患者的病癥無(wú)變化和特征指標(biāo)(血壓、血尿酸)未降低，甚至惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

常規(guī)組顯效率 29.0%，有效率35.5%，無(wú)效率 35.5%，總有效率64.5%；治療組顯效率38.7%，有效率48.4%，無(wú)效率 12.9%，總有效率87.1%。經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，治療組與常規(guī)組患者比較，治療組在血壓和血尿酸水平改善方面更為明顯。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組治療后特殊指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療后特殊指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血尿酸(μmol/L)常規(guī)組 141.6±1.25 83.2±2.14 400.2±26.34治療組 128.4±1.09 80.4±0.29 289.5±21.16 P＜0.05

討論

氨氯地平和氯沙坦鉀均具有降壓作用，前者為鈣離子拮抗劑，后者為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，分別作用于血管和醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮抗高血壓作用。其中氯沙坦鉀還能夠抑制近曲小管中尿酸重吸收，增加尿酸的排泄和堿化尿液[4，5]，因此氯沙坦鉀片具有降壓和降血尿酸的雙重作用。

高尿酸致心血管疾病機(jī)理在于其對(duì)內(nèi)皮功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而刺激氧化應(yīng)激作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，未經(jīng)治療的高血壓患者中有25%伴隨高尿酸血癥，但是，目前還沒(méi)有充分的數(shù)據(jù)說(shuō)明高尿酸血癥就會(huì)引發(fā)高血壓，這一想法尚待考證。盡管如此，業(yè)內(nèi)人士也通過(guò)研究證明血清尿酸水平升高可能導(dǎo)致高血壓病，丁海峰等通過(guò)進(jìn)行高血壓病合并高尿酸血癥在冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)及冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)估中價(jià)值的研究，發(fā)現(xiàn)高血壓病合并高尿酸血癥的患病率與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)存在趨勢(shì)性關(guān)系，研究認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用血尿酸與高血壓病對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度及患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能有一定臨床意義。該研究小組通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)血清尿酸和冠脈發(fā)生病變有密切關(guān)系，他們認(rèn)為血清尿酸對(duì)冠狀動(dòng)脈病變是相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素。并闡述了高尿酸導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變的內(nèi)在機(jī)制：①血液中尿酸析出后過(guò)度沉積在血管壁導(dǎo)致內(nèi)膜損傷；②激活血小板導(dǎo)致血小板聚集形成血栓；③促進(jìn)脂質(zhì)增多氧化血管活性物質(zhì)沉積壞死的內(nèi)皮細(xì)胞。高尿酸血癥和高血壓存在交互作用，二者協(xié)同使冠狀動(dòng)脈病變更加嚴(yán)重。密切關(guān)注血清尿酸水平和血壓指標(biāo)對(duì)于預(yù)防此類疾病有較好的作用，盡量控制飲食，使得飲食結(jié)構(gòu)合理，是對(duì)疾病的最好預(yù)防。

在疾病發(fā)生之后，還是要通過(guò)種種手段進(jìn)行治療，大量的研究人員均進(jìn)行相應(yīng)的研究，通過(guò)對(duì)比用藥前后兩組患者血壓、血尿酸改善情況，研究結(jié)果是聯(lián)合用藥組降壓效果更好，排尿酸的作用明顯，耐受性好。

本文同樣采用血壓和血尿酸兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，反映氯沙坦鉀片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合用藥治療高血壓伴隨高尿酸血癥。研究結(jié)果說(shuō)明在血壓、尿酸降低方面氯沙坦鉀片與氨氯地平片聯(lián)合效果更好。

[1]傅巧,王筱霞.高尿酸血癥與慢性腎臟病患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)因子的相關(guān)性研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(3)：214-217.

[2]項(xiàng)英杰,蘇曉輝,魏桂雙,等.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(25)：2821-2823.

[3]萬(wàn)群峰.老年高血壓210例臨床特點(diǎn)分析及治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12)：2387-2388.

[4]王勇,劉彥娜.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20)：57-58.

[5]楊丹芬,成涌,畢四銳.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18)：2849.

Clinical efficacy of losartan potassium combined with levo amlodipine in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia

Wu Chunxia
Xietang Community Health Centre,the Industrial Park of Suzhou 215123

Objective：To investigate the effect of losartan potassium combined with levo amlodipine in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia.Methods：62 patients with hypertension were associated with hyperuricemia were selected.They were randomly divided into the conventional group and the treatment group with 31 cases in each group.The conventional group only used levo amlodipine tablets.The treatment group was treated with levo amlodipine combined with losartan potassium Tablets.Results：After the treatment,the improvement of blood pressure and blood uric acid level in the treatment group was better than that in the conventional group.Conclusion：The clinical effect of losartan potassium combined with levo amlodipine in the treatment of hypertension with hyperuricemia is good.

Levo amlodipine;Losartan potassium;Hypertension;Hyperuricemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.20