徐雅斐

（河南省洛陽市婦幼保健所，河南 洛陽 471000）

分娩鎮(zhèn)痛在降低剖宮產(chǎn)率中的臨床觀察

徐雅斐

（河南省洛陽市婦幼保健所，河南 洛陽 471000）

目的探討2014年1月至2014年12月應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法回顧分析2014年1月至2014年12月130例行分娩鎮(zhèn)痛組及130例對(duì)照組剖宮產(chǎn)率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果分娩鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分娩鎮(zhèn)痛能減輕分娩陣痛，降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理，有效的降低剖宮產(chǎn)率。

分娩鎮(zhèn)痛；初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)率；分娩陣痛；問卷

分娩是女性的一個(gè)特殊生理過程，而分娩陣痛、擔(dān)心試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)受雙重痛苦是許多女性選擇剖宮產(chǎn)的原因。近年來剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢[1]。而近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，特別是一些無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)也與日俱增，引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。起源于國外的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)迄今已有100多年的歷史[3]，現(xiàn)代社會(huì)無痛分娩在產(chǎn)科人文關(guān)懷方面占據(jù)重要部分，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境成為圍生醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容[4]。我院應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛能有效的降低分娩陣痛，緩解孕婦的緊張情緒，從而降低剖宮產(chǎn)率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年1月至2014年12月行自然分娩宮口開3 cm進(jìn)入活躍期的初產(chǎn)婦共計(jì)260例，隨機(jī)分成2組，每組病例各130例，均為足月妊娠，分娩妊娠孕周在37～41周，平均（38.95±2.34）周，年齡在22～30歲，平均（26.31±4.56）歲，體質(zhì)量60～75 kg，平均（65.38±9.21）kg。所有產(chǎn)婦均胎位為正常頭位，系單胎初產(chǎn)，產(chǎn)前檢查胎心監(jiān)護(hù)正常，胎動(dòng)正常，B超正常（羊水指數(shù)、胎盤及胎兒體質(zhì)量估算均在正常范圍），無妊娠合并癥，按照個(gè)人意愿分為觀察組及對(duì)照組各130例。無精神病史及麻醉過敏史。各組孕婦的年齡、體質(zhì)量和孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的產(chǎn)科自然分娩方法，整個(gè)過程禁用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛儀器。觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛方法如下：待初產(chǎn)婦宮口開大至3 cm送至產(chǎn)房，由麻醉師在腰椎L2～L3間隙置管行硬膜外穿刺，注入羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼麻醉混合液，連接電子鎮(zhèn)痛泵，藥物注入速度維持6 mL/h。兩組產(chǎn)婦均給予鼻導(dǎo)管吸氧，全產(chǎn)程密切監(jiān)測血壓、產(chǎn)程進(jìn)展及胎心監(jiān)護(hù)情況及必要的產(chǎn)程處理、分娩方式。并在鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后給予問卷的方式來反應(yīng)初產(chǎn)婦的情緒應(yīng)對(duì)，共計(jì)20個(gè)問題，每個(gè)問題對(duì)應(yīng)0～3分4個(gè)分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒比較：臨產(chǎn)后260例初產(chǎn)婦均有一定程度的緊張焦慮等心理障礙，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組在給予分娩鎮(zhèn)痛后緊張焦慮情緒明顯緩解，且與醫(yī)護(hù)人員的配合程度明顯提高。均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組情緒的評(píng)分比較

表1 兩組情緒的評(píng)分比較

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后觀察組 17.31±1.32 24.31±1.57對(duì)照組 16.98±1.13 20.19±1.13 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組產(chǎn)婦無論有醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率還是無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；且觀察組2例無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)擔(dān)心分娩日期不合適而要求剖宮產(chǎn)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率的比較[n（%）]

3 討 論

自然分娩是人類最健康、最正常的分娩方式。而剖宮產(chǎn)術(shù)是應(yīng)對(duì)自然分娩以外特殊的選擇，不是必須的選擇[5]。孕婦妊娠期隨著生理的變化易發(fā)生情緒波動(dòng)，特別是臨產(chǎn)前由于心煩意亂、身心疲憊，加之對(duì)分娩的恐懼，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。尤其是初產(chǎn)婦未經(jīng)歷過妊娠及分娩，焦慮及緊張情緒更為明顯。產(chǎn)生焦慮是初產(chǎn)婦尤其是對(duì)于高齡初產(chǎn)婦增高剖宮產(chǎn)率的原因之一[7]。分娩陣痛是由于持續(xù)強(qiáng)烈的子宮收縮和內(nèi)臟因子宮下段、宮頸擴(kuò)張引起的疼痛以及骨盆會(huì)陰擴(kuò)張、盆腔組織受胎頭壓迫所致[8]。而分娩鎮(zhèn)痛能有效的緩解宮縮陣痛，使初產(chǎn)婦的緊張情緒放松，減輕對(duì)分娩的恐懼，有效的配合醫(yī)務(wù)人員，從而提高陰道分娩率。而對(duì)照組由于疼痛、恐懼等心理障礙，無法有效的配合醫(yī)務(wù)人員，加之由于疼痛哭喊，不愿配合，醫(yī)務(wù)人員無法有效的實(shí)施陰道助產(chǎn)，從而增加醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，同時(shí)產(chǎn)后、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹，排氣延遲，影響產(chǎn)婦的康復(fù)?？傊?，分娩鎮(zhèn)痛能有效的降低剖宮產(chǎn)率，有助于陰道分娩的成功。

[1] 李秋榮,崔春柳,劉紅松.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)200例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(9):1107-1109.

[2] 鐘蓮.孕婦產(chǎn)前心理狀況與分娩方式的研究關(guān)系[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2709-2711.

[3] 徐玉紅.羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼要硬聯(lián)合麻醉下分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,11(27):162.

[4] 李偉玲,朱紅娣.間苯三酚聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(3):173.

[5] 張宏哲,李樹來,任慧.降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施探討[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,42(3):358-360.

[6] 孟麗琴.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(1):36-39.

[7] 蔣美玲,張衛(wèi)文,張春利,等.前瞻性分析情緒障礙與分娩方式的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(8):1020-1022.

[8] 梁江紅,羅蕊娟,趙亞娟.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙及分娩方式的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1317-1318.

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1671-8194（2017）11-0154-02