魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較分析

魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

目的對(duì)比分析無痛分娩與正常分娩的臨床療效。方法將2014年6月至2015年7月間我院接收的146例產(chǎn)婦分為無痛分娩與正常分娩各73例，對(duì)照組采取正常分娩，觀察組采取無痛分娩。比較兩組疼痛情況以及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，并比較兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及Apgar評(píng)分等觀察指標(biāo)。結(jié)果觀察組的總有效率為100%，高于對(duì)照組的78.08%，具顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，具顯著性差異（P＜0.05）。兩組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程相比則無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及Apgar評(píng)分和對(duì)照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論無痛分娩可有消除產(chǎn)婦分娩疼痛和縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

無痛分娩；正常分娩；疼痛

分娩是女性經(jīng)歷的特殊生理過程，分娩疼痛所致的應(yīng)激反應(yīng)和他人疼痛呻吟聲的刺激均會(huì)增加產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性，過多分泌兒茶酚胺類物質(zhì)會(huì)抑制宮縮和收縮子宮血管，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并發(fā)新生兒窘迫和產(chǎn)婦酸堿紊亂等情況，嚴(yán)重影響母嬰健康。產(chǎn)婦在進(jìn)行正常的自然分娩時(shí)痛苦大，易發(fā)生傷口感染，但隨著醫(yī)療模式的改變和社會(huì)的進(jìn)步，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式提出了更高的要求，無痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[1]。為對(duì)比分析無痛分娩與正常分娩的臨床療效，本研究將2014年6月至2015年7月間我院接收的73例產(chǎn)婦給予無痛分娩，并與正常分娩相比較，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年7月間我院接收的146例產(chǎn)婦，均為單胎頭位和足月產(chǎn)，均自愿參與研究；排除有麻醉禁忌證、重要臟器并發(fā)癥、頭盆不對(duì)稱、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥、陣痛藥物過敏者。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組73例，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡20～35歲，平均（27.84±4.33）歲；孕35～43周，平均（41.35±0.19）周。對(duì)照組73例，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～36歲，平均（28.06± 3.97）歲；孕36～44周，平均（42.08±0.35）周。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予產(chǎn)前心理護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理等措施，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，分娩時(shí)不應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化和胎兒情況。觀察組先進(jìn)行硬膜外麻醉，開宮口約3.5 cm，常規(guī)硬膜外穿刺L 2～3間隙，成功穿刺后，先注入2 mL 1%利多卡因行基礎(chǔ)麻醉，之后參照產(chǎn)婦體質(zhì)量注入約7 mL 0.125%羅哌卡因，并依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況及時(shí)調(diào)整劑量，當(dāng)宮口基本開全時(shí)注射停止。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展。如果產(chǎn)婦經(jīng)麻醉后，宮縮時(shí)宮腔壓＜15 mm Hg，持續(xù)時(shí)間約30 s，不規(guī)則或間期長(zhǎng)，宮縮2次/10分，宮縮高峰時(shí)無明顯隆起，指壓出現(xiàn)凹陷，則取2.5 U催產(chǎn)素加至500 mL 5%的葡萄糖中靜滴，從8滴/分開始，之后跟隨宮縮改變滴速直至宮縮時(shí)宮腔壓力達(dá)60 mm Hg，宮縮達(dá)50 s/2.5 min。比較兩組疼痛情況以及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，并比較兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及Apgar評(píng)分等觀察指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定：當(dāng)無痛感或疼痛輕微，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)時(shí)為顯效；當(dāng)中度疼痛，但產(chǎn)婦可耐受時(shí)為有效；當(dāng)疼痛持續(xù)存在且劇烈，產(chǎn)婦難以忍受時(shí)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較治療后，比較兩組治療效果。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，具顯著性差異（P＜0.05）。兩組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程相比則無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

組別(n) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組(73例) 4.02±1.48 0.72±0.19 0.21±0.09對(duì)照組(73例) 7.92±2.51 0.69±0.17 0.19±0.08 t 11.4356 1.0054 1.4191 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及Apgar評(píng)分和對(duì)照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

分娩是正常的生理現(xiàn)象，是產(chǎn)婦所經(jīng)歷的一次特殊的情感和軀體體驗(yàn)，是強(qiáng)烈的心理、生理應(yīng)激過程[2]。產(chǎn)婦分娩時(shí)，因子宮劇烈收縮、胎兒頭部下降而致使宮頸管、宮口、子宮下段進(jìn)行性縮短、擴(kuò)張、變薄、拓寬，子宮肌纖維被拉長(zhǎng)或撕裂，圓韌帶由于劇烈牽拉而變長(zhǎng)[3]。這些變化信息由脊髓傳遞至腦部，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛感，并集中于陰道直腸會(huì)陰部位，故一些產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩[4]。因應(yīng)激而出現(xiàn)的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)致使機(jī)體生理狀況發(fā)生改變，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故改善圍生期質(zhì)量關(guān)鍵在于消除分娩痛。隨著“人性化”理念的普及，無痛分娩適用于：由婦產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)婦及胎兒適合自然分娩且產(chǎn)婦主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛；宮縮較強(qiáng)和分娩過程疼痛劇烈者；痛閾較低的產(chǎn)婦。因具有鎮(zhèn)痛效果明顯、不良情況少、運(yùn)動(dòng)阻滯輕等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用[5]。但是對(duì)于下列產(chǎn)婦屬于禁忌證，如患有精神病產(chǎn)婦不能配合者；腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；脊柱外傷手術(shù)史；敗血癥、腫瘤等不適合做椎管內(nèi)穿刺的患者；嚴(yán)重肥胖，穿刺點(diǎn)無法標(biāo)清者；凝血功能異常，及長(zhǎng)期口服抗凝藥者。

表3 兩組觀察指標(biāo)比較

表3 兩組觀察指標(biāo)比較

組別(n) 產(chǎn)后出血(mL) 住院時(shí)間(d) Apgar評(píng)分(分)觀察組(73例) 221.63±38.06 1.98±1.25 9.19±0.25對(duì)照組(73例) 219.59±41.28 2.43±1.48 9.24±0.29 t 0.3104 1.9847 1.1157 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

無痛分娩可有效減少由子宮收縮所致的疼痛，避免了疼痛所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，利于順利完成分娩[6]；無痛分娩是于產(chǎn)婦清醒無痛苦情況下完成，可幫助產(chǎn)婦建立信心，消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張感和分娩后的疲倦感，從而縮短產(chǎn)程，避免發(fā)生難產(chǎn)等情況，減少剖宮產(chǎn)率[7]；它還減小了麻醉藥的應(yīng)用劑量，有效防止導(dǎo)管移位或感染所導(dǎo)致的高平面阻滯，對(duì)宮縮無影響，即保證可母嬰安全，又可體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的“人文關(guān)懷”理念[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，具顯著性差異（P＜0.05），并且這與董存銀研究中指出的“無痛分娩組無痛發(fā)生率為82.35%，正常分娩組的無痛發(fā)生率為35.29%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致[8]，這些結(jié)果均說明無痛分娩可減輕患者疼痛，產(chǎn)婦更易于接受；觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，具顯著性差異（P＜0.05）；兩組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程相以及產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及Apgar評(píng)分和對(duì)照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05），說明無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均影響輕微，術(shù)后情況良好，可安全、可靠地在臨床上應(yīng)用。

綜上所述，無痛分娩可有消除產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 葛茂華,徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,23 (7): 15-17.

[2] 無痛分娩和常規(guī)分娩分娩質(zhì)量的比較分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(4): 59-60.

[3] 李俊領(lǐng),楊艷梅.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):76-77.

[4] 譚淑春,趙丹.談無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):118-119.

[5] 時(shí)巧玲.無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):72-73.

[6] 武翠平.78例無痛分娩患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014,4(22):170-171+184.

[7] 馮湘玲.無痛分娩與常規(guī)分娩的分娩質(zhì)量比較觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(11):33-34.

[8] 董德銀.無痛分娩與自然分娩的臨床對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4839-4840.

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1671-8194（2017）11-0041-02