鄭文達(dá)

參附湯加味治療慢性心力衰竭臨床研究

鄭文達(dá)

目的研究參附湯加味治療慢性心力衰竭臨床療效。方法100例慢性心力衰竭患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)對(duì)癥治療, 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證加服參附湯加味治療, 對(duì)比兩組患者采用不同治療方法后的臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為92%, 明顯高于對(duì)照組的76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者心力衰竭癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者心力衰竭癥狀積分均大幅度下降, 且觀察組患者衰竭癥狀積分明顯低于對(duì)照比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前6 min步行試驗(yàn)和血清N端前體腦鈉肽(NT-proBNP)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平均明顯改善, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性心力衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證加服參附湯加味治療, 能更好的改善心功能, 值得推廣應(yīng)用。

參附湯加味；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭臨床又稱為慢性充血性心力衰竭, 主要原因在于心臟功能性疾病或者心臟器質(zhì)性疾病導(dǎo)致射血能力損傷和心室充盈能力的損害所造成的心血管主要綜合征, 同時(shí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難題［1-4］。本次研究作者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 運(yùn)用中藥湯劑參附湯加味治療, 取得一定成效, 現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料在2015年5月～2016年5月來(lái)本院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者中選取100例為研究對(duì)象, 均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-8］。排除妊娠期婦女和哺乳期婦女以及不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭患者, 本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。觀察組女19例, 男31例；最小年齡48歲, 最大84歲, 中平均齡(56.6±10.3)歲；其中風(fēng)濕性心臟病3例,冠心病27例, 擴(kuò)張型心肌病5例, 高血壓性心臟病15例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例, Ⅲ級(jí)18例。對(duì)照組女18例, 男32例；最小年齡47歲, 最大83歲, 平均年齡(56.2±10.1)歲；其中風(fēng)濕性心臟病3例, 冠心病27例, 擴(kuò)張型心肌病5例, 高血壓性心臟病15例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例, Ⅲ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法對(duì)照組患者采用西醫(yī)對(duì)癥治療, 即采用酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390, 產(chǎn)品編號(hào)：D14200002511)劑量為12.5 mg, 早晚各服1次；馬來(lái)酸依那普片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383, 產(chǎn)品編號(hào)：A14200005148)劑量為2.5 mg, 早晚各服1次；氫氯噻嗪片(廣東三才石岐制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235, 產(chǎn)品編號(hào)：A14200008634)劑量為12.5 mg, 早晚各服1次；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678, 產(chǎn)品編號(hào)：014200037430)劑量為0.125 mg, 1次/d, 可根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整劑量；或者采用呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074, 產(chǎn)品編號(hào)：A14200013725)劑量為20 mg, 1次/d；4周為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證加服參附湯加味治療, 參附湯加味處方由炙甘草6 g、紅參片10 g、炙黃芪15 g、澤瀉12 g、五味子10 g、熟附子先煎15 g、知母12 g、川芎10 g、桂枝6 g、云苓10 g、麥冬15 g、赤芍15 g, 隨癥加減；每劑用清水約900 ml, 首先用文火煎熬熟附子30 min后, 加入其他中藥用急火煮沸后改用文火煎熬20 min, 取汁300 ml在餐后1 h溫服, 早晚各服1次, 1劑/d, 4周為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者心力衰竭癥狀積分［9］、血清NT-proBNP水平、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果和臨床治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］治療后患者臨床癥狀和臨床體征基本消失, 心功能改善在Ⅱ級(jí)以上為顯效；治療后患者臨床癥狀和臨床體征基本消失, 心功能改善在Ⅰ級(jí)以上為有效；治療后患者臨床癥狀和臨床體征無(wú)改善甚至惡化, 心功能改善不足Ⅰ級(jí)無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩臨床療效比較觀察組治療總有效率為92%, 其中無(wú)效4例(8%), 有效10例(20%), 顯效36例(72%)；對(duì)照組治療總有效率為76%, 其中無(wú)效12例(24%), 有效14例(28%),顯效24例(48%)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后心力衰竭癥狀積分比較治療前兩組患者心力衰竭癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者心力衰竭癥狀積分均大幅度下降, 且觀察組患者衰竭癥狀積分明顯低于對(duì)照, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平比較 兩組患者治療前6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平均明顯改善, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后心力衰竭癥狀積分比較

表1 兩組患者治療前后心力衰竭癥狀積分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平比較

表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 討論

慢性心力衰竭中醫(yī)認(rèn)為屬 “胸痹”、“心悸”、等范疇［11-13］。由于有心之陽(yáng)氣的鼓動(dòng), 方能有正常的心臟搏動(dòng)和血脈循環(huán)。當(dāng)外邪久稽, 內(nèi)舍于心, 進(jìn)而氣血失和導(dǎo)致內(nèi)傷七情, 另外由于過(guò)度房勞傷致精血, 誘發(fā)心臟?。?4］。此病在“心”, 但是因?yàn)槟I屬于病因的源頭, 需要腎陽(yáng)之氣來(lái)對(duì)心氣進(jìn)行鼓動(dòng),不然會(huì)促使患者出現(xiàn)心陽(yáng)不振與心氣不振的現(xiàn)象, 因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體功能出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象, 促使其運(yùn)行氣血無(wú)力, 引發(fā)水飲停滯、氣滯血疲?；颊咴谂R床上會(huì)出現(xiàn)肢冷背寒、喘促、胸痹、氣短乏力喘促以及心悸等癥狀。因此治療的關(guān)鍵在于溫陽(yáng)益氣, 本次研究采用 “參附湯加味”治療慢性心力衰竭,其主要功效在于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)(氣)和利水活血［15］。在該藥方中, 君藥為熟附子, 具有溫補(bǔ)心陽(yáng)的功效；紅參性偏溫,主要為陽(yáng)氣虛弱患者的首選藥, 與熟附子共用, 能有效達(dá)到益氣溫陽(yáng)的作用, 共為君藥；合用麥冬和五味子, 可以生成生脈飲成方, 能夠發(fā)揮出益氣養(yǎng)陰的功效, 這兩種藥物能夠發(fā)揮出相互協(xié)同的作用。在此基礎(chǔ)上采用黃芪對(duì)患者進(jìn)行治療, 能夠?qū)⒀a(bǔ)脾益氣的效果顯著增強(qiáng)；知母具有止渴生津除煩和瀉火清熱的功效, 同時(shí)還能夠?qū)κ旄阶哟鬁卮鬅崴臍鈧虻娜秉c(diǎn)進(jìn)行抑制, 川芎、赤芍這兩味藥物具備有活血、化疲、行氣通絡(luò)等功效, 將其合用之后, 能夠促使氣行而不滯, 心脈貫通;云苓具有和胃健脾和消腫利水的作用, 將其結(jié)合炙黃芪和紅參兩味藥物進(jìn)行應(yīng)用, 能夠?qū)⒁鏆饨∑ⅰ⒗[功效增強(qiáng)；澤瀉, 味甘而淡, 氣平, 能夠促使使邪有出路, 在此基礎(chǔ)上加上少量的桂枝, 能夠?qū)⑹旄阶訙仃?yáng)通脈的效果增強(qiáng), 炙甘草能夠?qū)Ψ街兄T藥進(jìn)行有效調(diào)和。方中諸藥合用, 能夠發(fā)揮出活血利水、溫陽(yáng)益氣的效果, 并且各種藥物能夠相互協(xié)同。本研究結(jié)果顯示, 西醫(yī)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證加服參附湯加味治療的觀察組治療總有效率為92%, 明顯高于僅采用西醫(yī)治療對(duì)照組的76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者心力衰竭癥狀積分均大幅度下降,且觀察組患者衰竭癥狀積分明顯低于對(duì)照比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者6 min步行試驗(yàn)和血清NT-proBNP水平均明顯改善, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 慢性心力衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證加服參附湯加味治療, 能更好的改善心功能, 值得推廣應(yīng)用。

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Clinical research of modified Shenfu decoction treatment for chronic cardiac failure

ZHENG Wen-da. Guangdong Kaiping City Sanbu Health Center, Kaiping 529300, China

ObjectiveTo research clinical effect by modified Shenfu decoction treatment for chronic cardiac failure.MethodsA total of 100 patients with chronic cardiac failure were divided by different treatment measures into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group received Western medicine symptomatic treatment, and the observation group received additional traditional Chinese medicine syndrome differentiation modified Shenfu decoction treatment to therapy in the control group. Clinical effects by different treatment measures were compared between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 92% than 76% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of heart failure symptom score before treatment between the two groups (P＞0.05). After treatment, both groups had remarkably decreased heart failure symptom scores, and the observation group had much lower heart failure symptom score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the difference of 6 min walking test and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) had no statistical significance between the two groups (P＞0.05). After treatment, both groups had obviously improved 6 min walking test and serum NT-proBNP, and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine syndrome differentiation modified Shenfu decoction treatment on the basis of conventional symptomatic treatment can remarkably improve cardiac function for patients with chronic cardiac failure. This method is worth promoting and applying.

Modified Shenfu decoction; Chronic cardiac failure; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.052

2017-03-14］

529300 廣東省開(kāi)平市三埠衛(wèi)生院