姜海靜

結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的療效評(píng)價(jià)

姜海靜

目的探討葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫(UME)采取結(jié)膜下注射曲安奈德治療的臨床效果。方法75例(90眼)葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組［38例(45眼)］及觀察組［37例(45眼)］。對(duì)照組行球內(nèi)注射曲安奈德；觀察組采取結(jié)膜下注射曲安奈德。比較兩組臨床療效, 治療前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(FRT), 隨訪期間不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為95.56%(43/45), 高于對(duì)照組的82.22%(37/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。治療前, 兩組患者治療前后BCVA與FRT比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的BCVA、FRT均較本組治療前改善, 且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。觀察組隨訪3個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%, 明顯低于對(duì)照組的55.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。結(jié)論葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫采取結(jié)膜下注射曲安奈德治療更有助于減輕黃斑水腫, 改善視力預(yù)后, 療效切實(shí), 安全可靠, 具有較高臨床參考價(jià)值。

葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫；曲安奈德；結(jié)膜下注射

葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫(uveitic macular edema, UME)屬眼科難治之證, 是引發(fā)致盲的重要眼部疾病。目前眼科炎癥局部應(yīng)用曲安奈德治療效果突出, 并已受到廣泛關(guān)注［1］。本研究以本院2015年3月～2016年3月收治的葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者為研究對(duì)象, 探討葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫采取結(jié)膜下注射曲安奈德治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2015年3月～2016年3月收治的75例(90眼)葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組［38例(45眼)］及觀察組［37例(45眼)］。均符合《眼科學(xué)》(第8版)中關(guān)于葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中觀察組女21例, 男16例, 共45眼；平均年齡(40.2±5.7)歲；解剖分類：3眼前部葡萄膜炎(AU), 18眼中間葡萄膜炎(IU), 13眼后部葡萄膜炎(PU), 11眼全葡萄膜炎(PanU)。對(duì)照組女20例, 男18例, 共45眼；平均年齡(39.9±5.6)歲；解剖分類：3眼AU, 18眼IU, 13眼PU, 11眼PanU。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法兩組均于術(shù)前3～5 d時(shí)開(kāi)始應(yīng)用妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼。對(duì)照組：行球內(nèi)注射曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司)治療, 具體為：①采用0.9%生理鹽水沖洗淚道與眼；②皮膚表面麻醉選用0.2 ml 20 g/L利多卡因；③于麻醉后置開(kāi)瞼器, 并用一次性注射器抽取0.1 ml曲安奈德注射液；④經(jīng)球內(nèi)注射；⑤于注射完畢后囑患者閉眼, 且針眼需用棉簽壓迫3～5 min；⑥將妥布霉素地塞米松眼膏涂入結(jié)膜囊后包扎術(shù)眼。觀察組：采取結(jié)膜下注射曲安奈德治療, 具體步驟：①～③及⑤、⑥同對(duì)照組；④經(jīng)結(jié)膜下注射。

1. 3 觀察指標(biāo)記錄比較兩組治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)臨床療效, 治療前與治療后3個(gè)月時(shí)BCVA、FRT, 隨訪3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA) 顯示滲漏消失, 視力增進(jìn)＞2行, FRT恢復(fù)正常, 光學(xué)相干斷層掃描技術(shù) (OCT)檢查顯示黃斑水腫消退；②有效：視力增進(jìn)1～2行, FRT降低但未達(dá)正常水平, OCT檢查顯示黃斑水腫有所緩解；③無(wú)效：FFA顯示滲漏未改善或加重,視力未改變或下降, FRT無(wú)變化或增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較治療結(jié)束后1個(gè)月, 觀察組顯效23眼, 有效20眼, 無(wú)效2眼, 總有效率為95.56%(43/45)；對(duì)照組顯效16眼, 有效21眼, 無(wú)效8眼, 總有效率為82.22%(37/45)；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后BCVA與FRT比較治療前, 兩組患者治療前后BCVA與FRT比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的BCVA、FRT均較本組治療前改善, 且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組隨訪3個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%, 明顯低于對(duì)照組的55.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后BCVA與FRT比較

表1 兩組患者治療前后BCVA與FRT比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.01

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表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 ［n, n(%)］

3 討論

葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫治療的一線藥物仍以糖皮質(zhì)激素為主, 該類藥物在干預(yù)炎性介質(zhì)生成與恢復(fù)血-視網(wǎng)膜屏障等方面藥效較佳［4-6］。其中曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,其抗過(guò)敏與抗炎作用強(qiáng)而持久［7,8］。曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的機(jī)制可能為：①削弱細(xì)胞中介的過(guò)敏反應(yīng)與免疫反應(yīng), 阻礙原發(fā)免疫發(fā)展；②減緩色素上皮細(xì)胞增殖及成纖維細(xì)胞分化過(guò)程, 從而使組織抗炎癥能力增強(qiáng)；③制約前列腺素合成與分泌, 使血管通透性降低, 改善血-視網(wǎng)膜屏障損傷, 減少蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的滲出；④緩解內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞的損傷, 加速機(jī)體吸收滲出物與黃斑水腫,進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。其常規(guī)給藥途徑有玻璃體腔內(nèi)注射、球周注射及全身應(yīng)用等, 但療效仍有待提高, 且毒副作用較大, 故限制其進(jìn)一步推廣［9-11］。近年來(lái)結(jié)膜下注射因不良反應(yīng)少且效果佳等特點(diǎn), 正逐漸應(yīng)用于臨床葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫治療。

本研究顯示, 采取結(jié)膜下注射治療的觀察組治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)總有效率高達(dá)95.56%明顯高于行球內(nèi)注射的對(duì)照組的82.22%(P＜0.05)；治療后3個(gè)月時(shí)BCVA、FRT較對(duì)照組相比, 改善幅度均更為顯著(P＜0.01)；與劉新書(shū)等［4］研究報(bào)道相似；表明葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫采用結(jié)膜下注射曲安奈德更有利于提高療效, 緩解或解除黃斑水腫, 改善患者視力。隨訪3個(gè)月內(nèi)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為33.33%較對(duì)照組的55.56%明顯更低(P＜0.05)；可見(jiàn)結(jié)膜下注射有助于減少藥物不良反應(yīng), 安全性更高。

綜上所述, 葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫采取結(jié)膜下注射曲安奈德治療更有助于減輕黃斑水腫, 改善視力預(yù)后, 療效切實(shí),安全可靠, 具有較高臨床參考價(jià)值。

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Evaluation on curative effect of subconjunctival injection of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitic macular edema

JIANG Hai-jing. Department of Ophthalmology, Yingkou Economic and Technological Development Zone Central Hospital, Yingkou 115007, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of uveitic macular edema (UME) treated with subconjunctival injection of triamcinolone acetonide.MethodsA total of 75 patients (90 eyes) with uveitic macular edema were randomly divided into control group［ 38 cases (45 eyes)］ and observation group［ 37 cases (45 eyes)］. The control group received intravitreal injection of triamcinolone acetonide, and the observationgroup received subconjunctival injection of triamcinolone acetonide. Comparison were made on clinical curative effect, best corrected visual acuity (BCVA), foveal retinal thickness (FRT) before and after treatment, and adverse reactions during follow-up in two groups.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 95.56%(43/45) than 82.22%(37/45) in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.050,P=0.044＜0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in BCVA and FRT before and after treatment (P＞0.05). After treatment, both groups had improved BCVA and FRT than before treatment, and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.01). The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions in 3 months of follow-up as 33.33% than 55.56% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.500,P=0.034＜0.05).ConclusionFor the treatment of uveitic macular edema, subconjunctival injection of triamcinolone acetonide can reduce macular edema, improve prognosis of visual acuity with affirmative curative effect, safety and reliability, and it has high clinical reference value.

Uveitic macular edema; Triamcinolone acetonide; Subconjunctival injection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.041

2017-03-06］

115007 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院眼科