徐雪云 李神賜

丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的效果觀察

徐雪云 李神賜

目的觀察丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的效果。方法選擇在我院住院治療的76例強(qiáng)迫癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例，對(duì)照組給予氟伏沙明治療，觀察組給予丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療，療程8周，采用Y-BOS和HAVD評(píng)分；TESS評(píng)定副反應(yīng)。結(jié)果兩組Y-BOS及HAVD評(píng)分隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)均有下降，但觀察組下降明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效方面觀察組顯效率為94.7%，高于對(duì)照組73.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論強(qiáng)迫癥患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療起效快，效果明顯，不增加副作用。

丁螺環(huán)酮 氟伏沙明 強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)癥，目前發(fā)病僅次于抑郁癥、酒精和物質(zhì)濫用、社交恐怖癥的第4位精神障礙［1］。由于其發(fā)病機(jī)制不清楚，目前臨床上多采用藥物治療、心理治療或者聯(lián)合治療等方法。臨床醫(yī)師也越來(lái)越關(guān)注其治療方法，由于強(qiáng)迫癥患者多伴有焦慮情緒，焦慮情緒和強(qiáng)迫癥狀相互影響，為了減輕強(qiáng)迫癥患者的焦慮、增加療效和服藥依從性，本文選用丁螺環(huán)酮聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在本院住院并診斷為強(qiáng)迫癥的患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。觀察組中男23例，女15例；年齡17~49歲，平均年齡（29.7±8.9）歲；病程6個(gè)月至25年，平均（11.9±7.8）年。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡19~51歲，平均年齡（29.1±9.3）歲；病程7個(gè)月至24年，平均（12.8±8.9）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組予氟伏沙明（荷蘭蘇威藥業(yè)公司生產(chǎn)，50mg/片），起始劑量50mg/d，2周后根據(jù)患者的軀體情況加至200~300mg/d，分兩次口服。觀察組氟伏沙明用法、用量同對(duì)照組；加服丁螺環(huán)酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，5mg/片），劑量為15~30mg/d，分三次口服。兩組均連續(xù)治療8周，治療期間禁用其它的抗焦慮、安眠及抗精神病藥物。

1.3 評(píng)定方法在治療前和治療后2、4、6、8周末對(duì)患者進(jìn)行Y-BOS、HAVD和TESS評(píng)定，以HAVD減分率為主要指標(biāo)，減分率>70%為痊愈，50%~70%為顯著進(jìn)步；30%~49%為進(jìn)步；<30%為無(wú)效?？傦@效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。TESS單項(xiàng)評(píng)分≥2分標(biāo)為陽(yáng)性項(xiàng)目。同時(shí)在治療前及治療的4、8周末檢查肝、腎、心電圖、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查以觀察軀體對(duì)藥物的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療過(guò)程中的Y-BOS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組在治療過(guò)程中的Y-BOS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組在治療過(guò)程中的HAVD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療過(guò)程中的HAVD評(píng)分比較（x±s）

2.3 兩組的療效比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組副反應(yīng)評(píng)分比較 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)嗜睡4例，口干3例，便秘3例，心動(dòng)過(guò)速2例，TESS評(píng)分為（7.45±1.53）分；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡3例，便秘3例，口干2例，頭痛1例，TESS評(píng)分為（6.82±1.69）分；兩組TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.71，P>0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神壓力越來(lái)越大，患強(qiáng)迫癥的人也越來(lái)越多，強(qiáng)迫癥患者主要表現(xiàn)為有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫和自我強(qiáng)迫，這兩方面強(qiáng)烈的沖突會(huì)使患者出現(xiàn)痛苦和焦慮，影響社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量。而強(qiáng)迫癥患者目前治療效果仍不理想，有關(guān)文獻(xiàn)［2-3］表明，臨床上至少有20%~30%的強(qiáng)迫癥患者對(duì)系統(tǒng)的一線抗強(qiáng)迫藥物無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥，而傳統(tǒng)的5-羥色胺回收抑制劑不但療效欠佳，而且不良反應(yīng)多，在臨床上越來(lái)越受到限制使用，氟伏沙明作為SSRI類(lèi)藥物，能夠選擇性地抑制5-HT的再攝取，并且在對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行抑制的同時(shí)，會(huì)從根本上促進(jìn)突觸間隙5-HT的上升，進(jìn)而會(huì)在一定程度上對(duì)患者腦中的5-HT功能進(jìn)行強(qiáng)化［4-5］，丁螺環(huán)酮的主要成分是鹽酸丁螺環(huán)酮，是第一個(gè)非苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥［6］，而強(qiáng)迫癥患者多伴有明顯的焦慮情緒，因此，在強(qiáng)迫癥患者治療過(guò)程中，使用氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮不但能對(duì)患者腦中的5-HT功能進(jìn)行強(qiáng)化而改善強(qiáng)迫癥狀，還能改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)其情緒的恢復(fù)，使之形成良好的認(rèn)知評(píng)價(jià)，精神活動(dòng)不再陷于惡性循環(huán)，并能提高服藥依從性，從而改善強(qiáng)迫癥狀。

本文結(jié)果顯示，氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫癥在治療的2、4、6周末Y-BOS和HAVD評(píng)分明顯低于單一使用氟伏沙明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二組的副反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫癥起效快，臨床療效好，副反應(yīng)少，值得推薦。

［1］ 張文娟,李健成.艾司西酞普蘭聯(lián)合森田療法治療強(qiáng)迫癥的療效觀察.中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2015, 23(6):820-822.

［2］ 鄧懷麗, 王斌紅, 張俊鴻.氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的療效觀察.中國(guó)藥物與臨床, 2015, 15(5):719-721.

［3］ 俞東山.強(qiáng)迫癥的藥物治療進(jìn)展.臨床合理用藥, 2011, 4(2):139-141.

［4］ 王英蘭.氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥20例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(9):38-40.

［5］ 江小英, 王艷濤, 楊榮梅.氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究療效與安全性的Meta分析.海峽藥學(xué), 2012, 24(12):160-162.

［6］ 程波.丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥40例療效分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 24(6):54-55.

ObjectiveTo observe the effect of buspirone combined with fluvoxamine in treatment of obsessive-compulsive disorder.Methods76 cases of hospitalized obsessive-compulsive disorder patients in our hospital were selected as the objects of study. They were randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases for each group. The control group was treated with fl uvoxamine，while the observation group was treated with buspirone combined with fl uvoxamine in the course of 8 weeks. Y-BOS and HAVD were adopted for scoring and TESS was adopted for assessing the side effects.ResultsThe Y-BOS and HAVD scores of the both groups declined with the extension of the treatment time. However，the decrease of the observation group was obvious lower than that of the control group. The difference had statistical signifi cance（P<0.05）. In respect of curative effect，the marked improvement rate of the control group was 94.7%，that higher than the control group of 73.7%. The incidence of the adverse reactions was similar between the both groups and the difference had no statistical signifi cance（P>0.05）.Conclusions Buspirone combined with fl uvoxamine in treatment of obsessive-compulsive disorder patients has rapid and obvious effect without additional side effect.

Buspirone Fluvoxamine Obsessive-compulsive disorder

311113 杭州市公安局安康醫(yī)院