高華++王成賢++王玉玲

[摘要] 目的 了解新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生心理健康與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性。 方法 2015年1～12月分層隨機(jī)抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科急診、內(nèi)科、外科臨床醫(yī)生673名進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用一般情況調(diào)查表和癥狀自評量表（SCL-90）、應(yīng)對方式評定量表、社會支持量表進(jìn)行調(diào)查分析。采用Pearson相關(guān)分析探討SCL-90評分與應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性。 結(jié)果 不同年齡組間解決問題和主觀支持差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；不同婚姻狀況間合理化和主觀支持差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；不同科室間解決問題和退避差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。自責(zé)、退避、合理化、幻想與SCL-90各維度均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），解決問題與SCL-90中人際敏感、抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），主觀支持、客觀支持與人際敏感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），支持利用度與抑郁、焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。 結(jié)論 合理的應(yīng)對方式及社會支持在我院臨床醫(yī)生心理健康中起到一定作用。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)生；社會支持；應(yīng)對方式；心理健康；人口學(xué)特征

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0073-04

[Abstract] Objective To explore the correlation among mental health and coping style， social support of clinicians in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University. Methods From January to December 2015， by stratified random sampling method， 673 clinicians from Departments of Internal Medicine， Surgery， Pediatrics Emergency in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as study subjects. General questionnaire， symptom checklist 90 （SCL-90）， coping style scale and social support scale were used for investigation. Relationship among SCL-90 score and coping style， social support were determined by Pearson correlation analysis. Results There were significant differences between different age groups in solving problems and subjective support （P < 0.05）. There were significant differences between different marriage in rationalization and subjective support （P < 0.05）. There were significant differences between different departments in solving problems and avoidance （P < 0.05）. Self-blame， retreat， rationalization and fantasy were positively correlated with SCL-90 （P < 0.05）. Problem solving was negatively correlated with interpersonal sensitivity and depression in SCL-90 （P < 0.05）. Subjective support and objective support were negatively correlated with interpersonal sensitivity （P < 0.05）. Support utilization was negatively correlated with depression and anxiety （P < 0.05）. Conclusion The mental health condition of clinicians in our hospital is influenced by coping style and social support.

[Key words] Clinician； Social support； Coping style； Mental health； Demographic characteristics

隨著人們對健康日趨重視，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)患關(guān)系的不和諧，激烈的競爭環(huán)境，繁重的臨床、教學(xué)和科研任務(wù)，使醫(yī)務(wù)人員承受著各個方面的巨大壓力，長期處于一種較高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)，長期以往容易造成“心身耗竭”和“職業(yè)倦怠”等現(xiàn)象[1]。近年來，醫(yī)生的心理健康狀況得到了社會各界人士的廣泛關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員的心理健康不僅影響自身的職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)自豪感，還直接影響著廣大患者，關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。開展醫(yī)務(wù)人員個性特征與心理健康研究，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、改善員工身心健康水平、提高工作效率和組織凝聚力有重要意義[2]。應(yīng)對方式和社會支持是影響個體心理健康的重要因素。有力的社會支持和積極地應(yīng)對方式是一種幫助人們緩解緊張情緒、應(yīng)對困難局面的方法和手段。積極成熟的應(yīng)對方式能有效緩解人們的壓力，有利于心理層面的健康，而消極的應(yīng)對方式不利于各種問題的解決，容易誘發(fā)抑郁[3]。相關(guān)研究證實，不一樣的應(yīng)對方式與護(hù)士的心理健康水平之間存在相關(guān)性[4]。目前，國內(nèi)針對護(hù)理人員的研究較多，但有關(guān)臨床醫(yī)生的研究較少。本研究通過對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生心理健康狀況、社會支持及應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查分析，了解其心理健康水平，為相應(yīng)管理部門制訂相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～12月分層隨機(jī)抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科急診、內(nèi)科、外科臨床醫(yī)生690人進(jìn)行問卷調(diào)查。共回收問卷673份，有效率為97.5%。調(diào)查對象年齡為22～57歲，平均39.58歲，不同年齡段分層：<30歲298人，30～40歲173人，>40歲202人；婚姻狀況：已婚462人，單身211人；科室分布：兒科急診57人，內(nèi)科329人，外科287人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①接受過臨床醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、擁有處方權(quán)的醫(yī)生，入選的臨床醫(yī)生對調(diào)查知情同意，并自愿配合調(diào)查；②無精神疾病史或較嚴(yán)重的軀體疾?。虎蹚氖屡R床工作≥1年。

1.2 方法

采用團(tuán)體施測法，以科室為單位進(jìn)行測試，當(dāng)場回收。施測前先由操作人員按導(dǎo)語指引醫(yī)生正確使用各量表，幫助醫(yī)生了解各量表填寫規(guī)則，在確認(rèn)其理解后再開始填寫。操作人員由有心理學(xué)學(xué)位的研究生擔(dān)任，施測前均接受了相關(guān)培訓(xùn)。測試時，先填寫一般情況量表，再填寫應(yīng)對方式評定量表、社會支持量表和癥狀自評量表。

1.2.1 一般情況量表 包括性別、年齡、婚姻狀況和科室等情況。

1.2.2 心理健康水平測試 采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]，包括強(qiáng)迫、軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9類，每個條目按0～4級進(jìn)行評分（0：無；1：輕度；2：中度；3：偏重；4：嚴(yán)重），分?jǐn)?shù)越高表明心理健康狀況越差。

1.2.3 應(yīng)對方式測試 采用肖計劃等[6]應(yīng)對方式問卷，共62個條目，包括求助、自責(zé)、幻想、退避、合理化、解決問題6類。采用“是”或“否”回答，分?jǐn)?shù)越高，說明積極應(yīng)對或消極應(yīng)對的水平越高。各個分量表的計分均為選擇“是”，得1分，選擇“否”，得0分。將每個項目得分相加，即得該分量表的量表分。在“解決問題”分量表中條目19，在“求助”分量表中條目36、39和42，選擇“否”得1分，選擇“是”得0分。

1.2.4 社會支持測試 運用社會支持評定量表（SSRS）[7]，共10個條目，包含客觀支持（3個條目）、主觀支持（3個條目）、支持利用度（4個條目）3個維度。每條項目評分為1～4分，總分為11～62分。分?jǐn)?shù)越高，表明社會支持度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)生SCL-90評分情況

臨床醫(yī)生軀體化得分為（1.48±0.55）分，強(qiáng)迫得分為（1.75±0.43）分，人際關(guān)系得分為（1.59±0.49）分，抑郁得分為（1.67±0.44）分，焦慮得分為（1.55±0.57）分，敵對得分為（1.76±0.47）分，恐怖得分為（1.48±0.32）分，偏執(zhí)得分為（1.65±0.39）分，精神病性得分為（1.43±0.46）分。

2.2 不同特征臨床醫(yī)生的應(yīng)對方式與社會支持評定情況

在年齡分組間，解決問題和主觀支持差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其中，40歲以上的年齡組臨床醫(yī)生在解決問題和主觀支持方面均分較高，其他項目均分在不同年齡臨床醫(yī)生間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。不同婚姻狀況的臨床醫(yī)生單因素分析顯示，已婚的臨床醫(yī)生合理化和主觀支持得分均分高于單身臨床醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。在不同科室各個項目評分中，解決問題和退避差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其他各項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 臨床醫(yī)生SCL-90評分與應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)分析

臨床醫(yī)生SCL-90各項與應(yīng)對方式中退避、幻想、自責(zé)及合理化呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），人際敏感與解決問題、求助、主觀支持和客觀支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），抑郁與解決問題和支持利用度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），焦慮與支持利用度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。見表2。

3 討論

應(yīng)對是一種心理反應(yīng)過程，其過程具有復(fù)雜性和策略性，是在應(yīng)激狀態(tài)下心理及行為的聯(lián)合反應(yīng)，是維持心理平衡的一種方式。采取合適的應(yīng)對方式，將有助于緩解精神緊張，也有助于成功地解決問題，從而達(dá)到一種平穩(wěn)及平和的心理狀態(tài)，有利于維持心理健康[8]。社會支持是客觀存在并可被感知的，分為兩類，一類為客觀物質(zhì)支持，另一類是主觀的情感支持，兩者相互關(guān)聯(lián)，影響自我價值感、生活幸福感，也關(guān)系到個體工作積極性及工作效率的高低。

本研究結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀態(tài)、工作科室的臨床醫(yī)生的應(yīng)對方式及社會支持不同，其中，40歲以上的臨床醫(yī)生在解決問題和主觀支持方面評分較高，說明相對于較年輕的醫(yī)生，他們?nèi)穗H關(guān)系更廣泛[9]，在解決問題和獲得社會支持上更成熟[10]，這與多年的從業(yè)經(jīng)驗和人生閱歷有關(guān)。豐富的生活和工作經(jīng)歷使得40歲以上的臨床醫(yī)生在應(yīng)對應(yīng)激事件時心態(tài)更平穩(wěn)、合理，可形成良好的認(rèn)知和自我評價系統(tǒng)，更有效地利用主客觀資源，積極解決問題。廣泛的社會交際和人際關(guān)系使得高齡醫(yī)生能夠獲得更高的社會支持，這與已有的研究結(jié)果一致[11]。不同婚姻狀況間，已婚臨床醫(yī)生的合理化和主觀支持評分高于單身臨床醫(yī)生，可能由于已婚的醫(yī)務(wù)人員立足家庭，有更寬的交際面，獲得配偶及家人的支持，被尊重和包容的感受力大，因此抗壓能力更強(qiáng)，遇到挫折等困難時，能更好面對并采取合理化的應(yīng)對方式。單身醫(yī)生則要面對結(jié)婚、住房等問題，精力分散，在處理問題和社會支持方面有所欠缺[12-13]。在不同科室的分析研究中，解決問題和退避得分有差異，可能因為不同科室診治的疾病情況不同。兒科急診與外科、內(nèi)科得分差異較大，可能由于兒科急診面對的情況更復(fù)雜，患者及家屬的醫(yī)療要求更高，具有工作壓力大、風(fēng)險大、服務(wù)難度大的科室特點[14]。

臨床醫(yī)生SCL-90各項目與社會支持和應(yīng)對方式相關(guān)分析顯示，自責(zé)、退避、合理化、幻想與SCL-90心理健康中各項目均呈顯著正相關(guān)，解決問題與SCL-90中人際敏感、抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，提示采取主動積極如解決問題、求助等成熟型方式有助于緩和應(yīng)激對個體造成的不良影響，一定程度上帶來正面的結(jié)果及影響，緩解醫(yī)生的焦慮、抑郁情緒，維持平穩(wěn)心態(tài)，進(jìn)一步提高心理健康的水平。自責(zé)、退避、合理化、幻想等從心理角度雖然可以短暫回避焦慮情緒反應(yīng)，但由于采取的方式以否認(rèn)和回避為主，并不有利于解決問題，長期這種心理狀態(tài)會降低心理健康水平[15]。社會支持涵蓋了親屬、家庭、朋友等給予的精神和物質(zhì)支持，內(nèi)涵為人與社會關(guān)系聯(lián)系性。本研究結(jié)果顯示：主觀支持、客觀支持與人際敏感呈顯著負(fù)相關(guān)，支持利用度與抑郁、焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)?？紤]高社會支持者擁有良好的心理健康狀況，這與以往的研究結(jié)果一致[16]。擁有較高社會支持的醫(yī)生在日常工作和生活，更能夠降低人際敏感、抑郁和焦慮，保持身心愉悅，減少社會摩擦，從而提高心理健康水平。社會支持對醫(yī)生心理健康的積極作用已得到許多研究認(rèn)可[17]，本研究說明足夠的主客觀支持及有效利用支持、采取積極應(yīng)對方式對醫(yī)生的身心健康更有利。

隨著社會文化的發(fā)展，人們對健康的要求及自我保護(hù)意識逐漸加強(qiáng)，對醫(yī)生各個方面的素質(zhì)也有越來越多的要求，醫(yī)務(wù)人員面對壓力越來越大。醫(yī)療行業(yè)是一項必須嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、責(zé)任重大的工作。我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，各種政策、體制尚不健全，醫(yī)療環(huán)境也隨之發(fā)生著深刻變化。臨床醫(yī)生身處醫(yī)療工作的第一線，面對各種各樣的患者及治療期望值過高的家屬，承擔(dān)繁重的醫(yī)療救護(hù)工作，還需經(jīng)常參加定期考試考核和培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)修。長時間保持高度緊張的精神狀態(tài)，給臨床醫(yī)生造成了較重的心理負(fù)擔(dān)，如果得不到有效緩解和疏導(dǎo)，容易造成心理亞健康狀態(tài)，甚至導(dǎo)致一系列的心理疾病[18]。只有充分發(fā)揮人力資源的作用，才能更好服務(wù)于人與社會[19]。已有研究表明，相關(guān)的心理健康干預(yù)有助于提高醫(yī)生的心理健康水平，通過定期舉辦心理健康教育講座、個體心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)和強(qiáng)化職工保健措施的落實，調(diào)動了醫(yī)生的工作積極性，增強(qiáng)了醫(yī)生自我防護(hù)意識，疏導(dǎo)了醫(yī)生的心理壓力[20]。本次研究結(jié)果提示：必須重視社會支持和應(yīng)對方式對醫(yī)生心理健康的影響，培養(yǎng)和增強(qiáng)醫(yī)生對社會支持的主觀感受，鼓勵醫(yī)生采用積極主動地方式參與社會交流，提高其社會支持利用度。同時，加強(qiáng)醫(yī)生應(yīng)對策略訓(xùn)練，提高應(yīng)對能力，進(jìn)而維持和提高醫(yī)生的心理健康水平，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

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（收稿日期：2016-12-14 本文編輯：程 銘）