鄒娜，謝薇，陳英（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

卡前列素氨丁三醇注射液防治高危剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效研究

鄒娜，謝薇，陳英
（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

目的 分析研究卡前列素氨丁三醇注射液防治高危剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取106例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施宮縮素，試驗(yàn)組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施卡前列素氨丁三醇注射液，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率為94.30%，對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率為77.40%，臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量（182.36±41.86）mL，術(shù)后24 h出血量（302.75±56.96）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量（296.51±48.06）mL，術(shù)后24 h出血量（403.65±64.74）mL，臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液可以有效防治高危剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，并且不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價(jià)值。

卡前列素氨丁三醇注射液；高危剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

妊娠高血壓病在臨床當(dāng)中屬于一種常見的并發(fā)癥，其指的是胎兒分娩出來以后的24小時(shí)以內(nèi)，產(chǎn)婦出血量在500 mL以上。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，大約有2%～3%的產(chǎn)婦分娩以后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，這種并發(fā)癥在國內(nèi)產(chǎn)婦死亡因素當(dāng)中排在首位，導(dǎo)致這種并發(fā)癥最為常見的誘因包括有胎盤因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），當(dāng)中宮縮乏力的發(fā)生率最高，大約占產(chǎn)后出血的70%～80%，對(duì)母嬰生命安全帶來巨大的威脅[1]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予密切觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相對(duì)應(yīng)的治療，使產(chǎn)婦生命安全得到保障?，F(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平的日益發(fā)展，臨床當(dāng)中用來預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物也逐漸增多，可是部分藥物存在相關(guān)禁忌證或者臨床療效不明顯，最終導(dǎo)致難治性出血，需要采取髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及宮腔紗條填塞等，嚴(yán)重的甚至采取全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)產(chǎn)婦的身心帶來非常大的傷害。為了能夠保證產(chǎn)婦分娩的安全性，本文筆者選取2013年4月～2015年4月在本院接收的106例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)當(dāng)中53例產(chǎn)婦采取卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，并獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接收的106例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均年齡（26.3±4.7）歲。孕周在36～41周，平均孕周（38.5±2.3）周；對(duì)照組年齡在22～38歲，平均年齡（28.1±5.2）歲。孕周在38～42周，平均孕周（40.2±2.7）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 兩組產(chǎn)婦在分娩之前全部采取留置針開通靜脈通路，采取5%葡萄糖注射液500 mL，采取靜注方式，對(duì)照組對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒分娩出來以后注入宮縮素20 U，采取肌注方式，同時(shí)再采取宮縮素20 U，加入5%葡萄糖注射液500 mL，采取靜注方式，并且口服米索前列醇600 mg，每天1次。試驗(yàn)組在上述方式的基礎(chǔ)之上采取卡前列素氨丁三醇0.25 mg，在腹部宮體注射，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，特殊情況的時(shí)候可以重復(fù)采取卡前列素氨丁三醇0.25 mg，使用藥物間隔時(shí)間15～90 min，每天總體用藥劑量不可超過2.0 mg[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量以及治療效果給予記錄和對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：采取子宮收縮15 min以內(nèi)，活動(dòng)性出血癥狀有顯著改善，出血量在200 mL以下。有效：采取子宮收縮30 min以內(nèi)，活動(dòng)性出血癥狀有一定程度的改善，出血量在200～500 mL。無效：每隔15 min采取子宮收縮，活動(dòng)性出血癥狀沒有任何明顯變化，出血量在500 mL以上[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果情況對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率為94.30%，對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率為77.40%，臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果情況對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量情況對(duì)比試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量和術(shù)后24 h出血量情況對(duì)比（±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量和術(shù)后24 h出血量情況對(duì)比（±s，mL）

組別術(shù)后2 h出血量術(shù)后24 h出血量試驗(yàn)組（n=53）182.36±41.86 302.75±56.96對(duì)照組（n=53）296.51±48.06 403.65±64.74

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床當(dāng)中屬于一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，初期有無準(zhǔn)確判斷，其發(fā)病誘因主要包括有羊水過多、子宮收縮乏力、巨大兒、貧血以及高血壓等。常見的因素包括有以下幾點(diǎn)；（1）全身因素：產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦對(duì)分娩過度害怕或者非常緊張引起的子宮收縮不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力[4]；（2）子宮因素：子宮畸形或者子宮肌瘤等相關(guān)造成的子宮肌纖維發(fā)育不良；（3）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過程造成產(chǎn)婦非常疲勞或者全身衰竭；巨大兒、多胎妊娠以及羊水過多等都會(huì)使子宮肌纖維伸展過度，分娩以后肌纖維收縮恢復(fù)能力明顯降低[5]。因此，在臨床當(dāng)中應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦采取相對(duì)應(yīng)的防治措施，可以使發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯降低，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

宮縮素是治療產(chǎn)后出血最為常見的一種藥物[6]，可是其療效不太明顯，其受體在機(jī)體當(dāng)中的半衰期相對(duì)比較短，采用以后雖然會(huì)使宮縮乏力癥狀得到明顯改善，可是很快就會(huì)被機(jī)體當(dāng)中的催產(chǎn)素酶分解而失去效果。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素PGF2a的衍生物[7]，采用以后會(huì)在機(jī)體當(dāng)中的半衰期相對(duì)比較長，可以使細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子濃度明顯提高，使子宮平滑肌完全松弛，加快宮縮，進(jìn)而起到良好的止血效果，是臨床治療產(chǎn)后出血的首選藥物，并且不良反應(yīng)較少，具有安全有效性，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率為94.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率為77.4%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量（182.36±41.86）mL，術(shù)后24 h出血量（302.75± 56.96）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量（296.51±48.06）mL，術(shù)后24 h出血量（403.65±64.74）mL，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液可以有效防治高危剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，并且不良反應(yīng)較少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 楊君清.卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：670-671.

[2] 關(guān)洪波.欣母沛在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：306-407.

[3] 汪新妮,彭幼,朱燕虹,等.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(5)：696-697.

[4] 李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)高危再次剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(7)：60-61. [5] 游佳英，陳灼英，羅丹青，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素預(yù)防宮縮乏力的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(13)：135-136.

[6] 顧逢春，朱玉蓮，陳霞，等.欣母沛對(duì)剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，32（14）：79-80.

[7] 魏淑奇，李清濤.欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（33）：4958-4959.

[8] 宋梅，成書玲，譚秋紅，等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（11）：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.038