文/張鐘愛(ài) 南京市中醫(yī)院 主任中醫(yī)師 教授

慢性咳嗽的膏方調(diào)制

文/張鐘愛(ài) 南京市中醫(yī)院 主任中醫(yī)師 教授

張鐘愛(ài)

南京市名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年。擅長(zhǎng)治療慢性支氣管炎、心腦血管疾病、糖尿病、脾胃病、骨質(zhì)疏松癥等病癥。

近來(lái)隨著一股寒流，氣溫驟降，呼吸科診室里慢性咳嗽病人逐漸增多?；剂耸畮啄辍袄下А钡睦畲鬆斶@兩天因?yàn)槭軟雎钥人约又?，?lái)開(kāi)膏方調(diào)理身體。李大爺說(shuō)，以往每到秋冬季節(jié)交替的時(shí)候，尤其在氣溫驟降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多，甚至氣喘發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)還需住院治療，但這兩年吃了膏方，他覺(jué)得發(fā)病的次數(shù)減少，且發(fā)病時(shí)咳嗽、咯痰等癥狀沒(méi)以前嚴(yán)重，用上藥后也更容易控制了。

膏方適宜慢性虛損性疾病調(diào)理

膏方以滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)作用為主，故又稱(chēng)“膏滋”，民間傳為“膏子”。它是多種中藥材組成的復(fù)方，煎煮后加入飴糖、蜂蜜或木糖醇等黏性較大的輔料收膏，做成的半固體中成藥，味道比一般中藥湯劑可口，常用于慢性虛損性疾病的日常調(diào)理。

中醫(yī)師通過(guò)中醫(yī)四診“望聞問(wèn)切”，結(jié)合不同患者的病史及體質(zhì)，辨證論治，確定藥物及輔料，開(kāi)具膏方，由中藥房配方、制劑部按傳統(tǒng)制膏工藝熬制而成。與一般中藥湯劑不同，膏方藥味多，劑量大，故一張膏方處方常稱(chēng)“一料”，且服用時(shí)間長(zhǎng)，一般在1個(gè)月左右，但因?yàn)槊刻靸H需要取1勺～2勺溶于開(kāi)水中送服，故藥量并沒(méi)有一般的湯劑大。

知識(shí)小課堂

膏方的特點(diǎn)：

1.窮本探源，治病求本；2.面面俱到，善治慢性復(fù)雜病證；3.因人而異，量體設(shè)方；4.其味可口，能耐久服；5.毒副作用小，常無(wú)不良反應(yīng)。

膏方調(diào)體，增強(qiáng)抵抗力

中醫(yī)認(rèn)為，久咳不愈，多為肺虛，膏方滋補(bǔ)，可以補(bǔ)虛扶正，從而驅(qū)除病邪，并可預(yù)防外來(lái)邪氣的侵犯，達(dá)到治病求本的目的，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而咳嗽長(zhǎng)久不愈，還會(huì)導(dǎo)致除了肺以外其他臟腑的陰陽(yáng)失和、機(jī)能紊亂，使病情更加纏綿復(fù)雜，甚至變生他病，如肝脾不調(diào)、心腎不交等，這時(shí)服用膏方可以發(fā)揮調(diào)補(bǔ)的功能，也就是常說(shuō)的平衡陰陽(yáng)。

慢性咳嗽的患者常見(jiàn)的現(xiàn)代疾病有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、反復(fù)感冒，以及較為少見(jiàn)的胃食管反流病、慢性鼻炎等。以上疾病都是病因復(fù)雜，反復(fù)不愈，容易復(fù)發(fā)，從而不斷損傷肺臟，導(dǎo)致肺功能逐漸下降惡化?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，

膏方一是可以促進(jìn)患者免疫力的提高，二是可以調(diào)理患者的過(guò)敏體質(zhì)。

先說(shuō)第一點(diǎn)。每逢冬季，當(dāng)氣候變化時(shí)，冷空氣容易導(dǎo)致呼吸道抵抗力下降，對(duì)于患有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性疾病常年咳嗽的患者，呼吸道抵抗力已較正常人下降，再加上感受風(fēng)寒，則更容易滋生細(xì)菌、病毒等病原微生物，從而誘發(fā)或加重原有疾病，出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多，甚至氣喘胸悶。

再談第二點(diǎn)，寒冷刺激本身就可以作為過(guò)敏原，誘發(fā)慢性過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。對(duì)于上述慢性咳嗽急性加重的患者，經(jīng)過(guò)門(mén)診或住院治療，待急性加重的咳嗽、咯痰等癥狀逐步平穩(wěn)后，就可以選用膏方進(jìn)行調(diào)理。

開(kāi)膏方需因人、因證而異

中醫(yī)治療講究辨證論治，既然膏方也是方，那就需要辨識(shí)不同的“證”而處方下藥。不同的人，因?yàn)榧易?、生活工作的環(huán)境、性格和情感的不同，存在各種各樣體質(zhì)上的差異。慢性咳嗽常見(jiàn)的虛損證，如咳嗽伴有食欲不佳、乏力汗出的肺脾氣虛證；伴有腰膝酸軟、動(dòng)輒氣喘的肺腎兩虛證以及伴有唇舌發(fā)紫、心慌氣短的心肺不足證等。此外，還可見(jiàn)到慢性咳嗽伴有急躁易怒、心情不暢的肝肺不和證；伴有泛酸、噯氣、脘腹脹滿(mǎn)的胃失和降證以及大便難解、腹脹不適的腸腑不通證。

慢性咳嗽的絕大多數(shù)患者是老年人，他們臟腑機(jī)能已衰退，容易出現(xiàn)多個(gè)臟腑同時(shí)虛損、功能失調(diào)，以及“正虛邪戀”，就是說(shuō)用藥后邪氣難以去除或短時(shí)間內(nèi)很難去除的情況，常見(jiàn)的病邪有痰濁、風(fēng)邪、瘀血等。正虛與邪實(shí)纏綿膠著的復(fù)雜情況，需要專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床辨證，處方下藥，開(kāi)出適合不同個(gè)體的膏方。

不要一味地迷信膏方

值得關(guān)注的是，有些患者在咳嗽病因尚未明確時(shí)就一味地迷信膏方，以為膏方能包治百病，從而耽誤了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療的最佳時(shí)期，尤其是潛在肺癌的患者。所以如果咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，務(wù)必去醫(yī)院做相關(guān)檢查，如胸部CT、肺功能等，以明確病因。而且，并非所有慢性咳嗽的患者都適合服用膏方，如在急性發(fā)作期，應(yīng)先常規(guī)治療控制病情，再選擇膏方，若邪氣不祛除而使用補(bǔ)藥，會(huì)導(dǎo)致“閉門(mén)留寇”。同時(shí)，在選擇膏方之前，應(yīng)當(dāng)先口服約一個(gè)星期左右的中藥湯劑，稱(chēng)“開(kāi)路方”，因?yàn)椴糠只颊呖赡軐?duì)方藥本身不適應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，這時(shí)服用“開(kāi)路方”就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)調(diào)整處方，以免造成不必要的浪費(fèi)。

服膏方時(shí)，能吃蘿卜嗎？

民間傳說(shuō)，喝中藥時(shí)不宜吃蘿卜，而蘿卜有降氣化痰作用，對(duì)于慢性咳嗽伴有痰多的患者，口服膏方時(shí)能否吃蘿卜呢？這個(gè)問(wèn)題并不難回答。中醫(yī)認(rèn)為，但凡補(bǔ)藥，都有可能導(dǎo)致進(jìn)食不香，稱(chēng)為“礙胃”。而膏方組方的原則就有一條叫“補(bǔ)而不滯”，也就是說(shuō)，除了在膏方中加入人參、黃芪、熟地黃、山萸肉等補(bǔ)藥外，還要加入陳皮、萊菔子、半夏等行氣通降的藥物，使補(bǔ)藥能夠“化開(kāi)”，既可起到補(bǔ)益作用，又不會(huì)黏滯在一起而妨礙脾胃消化功能。萊菔子就是蘿卜子，所以服用膏方時(shí)并不絕對(duì)禁止吃蘿卜。不過(guò)，凡事適可而止，在開(kāi)膏方時(shí)，已考慮到了辨證配伍的問(wèn)題，若再大量進(jìn)食蘿卜，亦不適宜。