肖惠琴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 該次研究方便選擇的78例患者均為該院2013年8月—2015年8月期間收治，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組。接受傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)的39例患者歸入對照組，接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的39例患者歸入觀察組。就兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等方面進(jìn)行比較，治療結(jié)束后，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并就治療前后患者生活質(zhì)量改善情況展開分析。結(jié)果 觀察組患者書中出現(xiàn)量顯著低于對照組，且觀察組患者排氣、下床、住院等項(xiàng)目消耗時(shí)間也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%顯著低于對照組17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的損傷小、恢復(fù)快，患者預(yù)后佳，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；開腹；并發(fā)癥

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hysterectomy and open hysterectomy. Methods Convenient selection the 78 patients selected in this study were treated in our hospital from August 2013 to August 2015， according to the random number method is divided into two groups. 39 patients undergoing conventional hysterectomy were included in the control group and 39 patients undergoing laparoscopic hysterectomy were included in the observation group. The time of bleeding， the time of getting out of bed and the length of hospital stay were compared between the two groups. After the treatment， the complications of the two groups were observed， and the quality of life of the patients before and after treatment was analyzed. Results The amount of bleeding， the time of exhausting， the time of getting out of bed and the time of hospitalization were all significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. After treatment， the total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group，（7.69% VS 17.95%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of both groups improved after treatment， and the observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy has the advantages of small injury， quick recovery， good prognosis， and can avoid postoperative complications.

[Key words] Laparoscopy； Total hysterectomy； Laparotomy； Complication

全子宮切除術(shù)是婦科臨床中常見的手術(shù)，多用于針對子宮腫瘤、子宮出血和附件病變等疾病的治療。傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)主要是采用開腹的形式將患者子宮完全切除，這種方法對腹腔情況復(fù)雜，腫瘤較大的患者比較實(shí)用，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢且容易因多重因素影響出現(xiàn)感染、傷口不愈合、尿潴留等情況，患者預(yù)后不理想一直以來也是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)逐漸受到關(guān)注，這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，且對患者的影響小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，也顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，這也是使其逐漸得到廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵[1]。該次研究方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的78例患者展開分析，探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例子宮疾病患者患者均為方便選取該院收治，其中26例為子宮腺肌癥、42例為子宮肌瘤、10例宮頸上皮內(nèi)瘤變。所有患者在接受手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理組織檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組39例。對照組39例患者年齡在40～65歲，平均（52.4±4.7）歲，觀察組39例患者年齡在42～63歲，平均（51.8±5.2）歲。排除意識障礙、手術(shù)禁忌者，研究由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受全子宮切除術(shù)，對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式。首先，取患者仰臥位，行靜吸復(fù)合全麻，于患者恥骨聯(lián)合上兩指的位置橫向切開，逐層分離皮膚、組織，暴露視野后，行全子宮切除術(shù)。用有齒的止血鉗將子宮兩角夾閉，牽引病阻斷子宮動脈上行支血流，以7號線在距離子宮角2～3 cm的位置將圓韌帶縫扎好，并與稍離開盆壁處的哦骨盆漏斗韌帶行雙重縫扎。如果骨盆漏斗韌帶中含有卵巢動脈或靜脈叢，則應(yīng)在透光的情況下將其全部縫扎緊。其次，將子宮和縫扎線一并提起，剪短骨盆漏斗韌帶和圓韌帶，因事先將子宮角的血流阻斷，因此切斷韌帶時(shí)不會出現(xiàn)大量回血的情況，因此一般不需要另外用鉗夾止血。切開闊韌帶前葉并將子宮膀胱覆膜反折，后沿著子宮膀胱結(jié)締組織向下逐漸分離子宮體，直至先露部分宮頸后再向兩側(cè)分離，以暴露子宮靜脈。同時(shí)剪短闊韌帶后葉和子宮動脈，游離子宮體后向頭側(cè)提出宮體，將膀胱推下宮頸外口，提起子宮后切開陰道前穹隆，鉗夾后提起陰道前壁，鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開切除子宮。取出子宮后用碘酒、酒精棉球?qū)﹃幍罃喽诉M(jìn)行消毒，以1號鉻制腸線以8字剪斷縫合，仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管有無出血情況，如無異常，則可連續(xù)縫合盆腔覆膜，切除后用生理鹽水沖洗腹腔，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療[2]。

觀察組患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，同樣行靜吸復(fù)合全麻，取患者膀胱截石位。經(jīng)過陰道將舉宮杯套入患者宮頸，以輔助腹腔操作，于患者臍部、左髂前上棘內(nèi)側(cè)3 cm及左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別打4個(gè)操作孔，均為0.5～1 cm的小切口，按照常規(guī)穿刺置入腹腔鏡，以CO2建立人工氣腹。同時(shí)，使用百克鉗、電凝鉤子及超聲刀進(jìn)行子宮全切除，切除方法與開腹手術(shù)相同，最后在腹腔鏡直視下對陰道殘端進(jìn)行縫合，手術(shù)標(biāo)本通過陰道取出并送檢。用超聲刀將韌帶切斷以達(dá)到切割組織和良好止血的效果，同時(shí)，利用剪刀或電刀將陰道壁切斷，使用舉宮器將子宮頸頂起，讓穹隆退入陰道內(nèi)，以環(huán)形方式切斷子宮頸托邊緣與穹隆杯邊緣形成的陰道縫隙，以保證完整的切除子宮體。最后，采取合理的方式縫合陰道殘端，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者書中出血量，并就患者排氣、下床、住院所費(fèi)時(shí)間進(jìn)行比較，治療結(jié)束后，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，采用生活質(zhì)量簡表（VAS），隨訪2個(gè)月對患者生活質(zhì)量改善情況展開分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分析的用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

觀察組患者書中出現(xiàn)量顯著低于對照組，且觀察組患者排氣、下床、住院等項(xiàng)目消耗時(shí)間也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療結(jié)束后，觀察組患者發(fā)生2例傷口發(fā)癢、1例出現(xiàn)尿膀胱損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%；對照組患者術(shù)后2例發(fā)生尿潴留、3例發(fā)生感染、2例出現(xiàn)陰道殘端出血，并發(fā)癥總發(fā)生率17.95%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.7093，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

全子宮切除術(shù)是臨床上針對惡性子宮腫瘤、宮頸癌等疾病的主要治療手段，將病變的子宮全部切除徹底清楚病源和載體，從而控制腫瘤進(jìn)展。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是開腹手術(shù)，開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多，且因手術(shù)時(shí)間長，患者腹腔臟器接觸外界的時(shí)間長，導(dǎo)致術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)[4]。而盡管傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有一定的缺陷，但其針對腫瘤較大、臟器情況復(fù)雜或者存在子宮粘連的患者比較好操作[5]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，針對全子宮切除術(shù)的患者而言，可借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，且其操作方便，術(shù)者借助腹腔鏡可清楚的觀察到患者的腹腔和盆腔情況，再加上切口較小，手術(shù)過程中，臟器不會長時(shí)間接觸外界，減少了感染來源，患者預(yù)后的情況也較好[6]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者書中出現(xiàn)量顯著低于對照組，且觀察組患者排氣、下床、住院等項(xiàng)目消耗時(shí)間也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%顯著低于對照組17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，腹腔鏡全子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)的效果更好。從并發(fā)癥方面來看，無論是腹腔鏡還是開腹手術(shù)都有可能造成患者術(shù)后并發(fā)癥。開腹手術(shù)由于傷口較大，容易造成術(shù)后的切口感染，再加上開腹手術(shù)患者恢復(fù)比較慢，術(shù)后需要長時(shí)間的插尿管臥床休養(yǎng)，下床時(shí)間少，這也是導(dǎo)致患者尿潴留的主要原因。另外，開腹手術(shù)術(shù)后患者不能盡早下床活動，容易發(fā)生腸粘連，再加上患者營養(yǎng)不良、機(jī)體耐受性較低的影響導(dǎo)致陰道殘端出血。術(shù)后出血、腸道損傷、膀胱或輸尿管損傷是腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)的常見并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生于手術(shù)情況緊密相關(guān)[7]。

綜上所述，針對行全子宮切除術(shù)的患者而言，腹腔鏡手術(shù)的損傷小、恢復(fù)快，更利于患者預(yù)后，值得推廣。

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[7] 周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床價(jià)值對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，13（4）：116-118.

（收稿日期：2016-09-26）