歐陽娟

[摘要] 目的 探討痰涂片陽性結(jié)核病患者不同時期標(biāo)本涂片與羅氏培養(yǎng)陽性率的差異，剖析痰涂片與痰培養(yǎng)的標(biāo)本選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法 回顧性分析福建省福州市倉山區(qū)疾病預(yù)防控制中心2010年1月—2013年12月420例結(jié)核病痰涂片陽性患者的痰涂片和培養(yǎng)結(jié)果。比較即時痰、夜間痰和晨痰涂片與培養(yǎng)陽性率的差異。 結(jié)果 3份痰涂片結(jié)果均為陽性患者273例（65%），僅2份為陽性者101例（24.05%），僅1份為陽性者46例（10.95%）。即時痰涂片結(jié)果為陽性患者315例（75%），即時痰涂片為陰性而夜間痰為陽性患者76例（18.09%），即時痰、夜間痰均為陰性而晨痰為陽性患者29例（6.91%）；即時痰、夜間痰及晨痰涂片陽性例數(shù)分別為315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%），即時痰與夜間痰、晨痰陽性例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.069、27.161，P<0.01），夜間痰與晨痰陽性例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.106，P>0.05）。404例共有5份痰培養(yǎng)污染，即時痰、夜間痰及晨痰標(biāo)本污染率分別為0.24%（1例）、0.48%（2例）、0.48%（2例），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；排除污染標(biāo)本，即時痰培養(yǎng)陽性例數(shù)為391例（97.02%）、夜間痰陽性例數(shù)為376例（93.77%）、晨痰陽性例數(shù)為385例（96.49%），僅即時痰與夜間痰比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.142，P<0.05）。結(jié)論 在檢測過程中出現(xiàn)1份標(biāo)本涂片陽性構(gòu)成比過高，應(yīng)對檢測機構(gòu)涂片質(zhì)量進行檢測和評估；如果基層疾控中心或醫(yī)療機構(gòu)資源有限前提下，可按照痰涂片陽性標(biāo)本優(yōu)先培養(yǎng)原則，將2份痰培養(yǎng)標(biāo)本改為1份。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核??；痰涂片；培養(yǎng)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0027-03

[Abstract] Objective To investigate the difference of positive rate of sputum smear and culture in different periods of sputum smear positive tuberculosis patients， and to analyze the selection criteria of sputum smear and sputum culture.Methods？Retrospective analysis of sputum smear and culture results of 420 cases of tuberculosis sputum smear positive patients in Cangshan District， Fuzhou City， Fujian province from January 2010 to December 2013.Compare the difference of the positive rate of sputum smear and sputum smear and culture in the immediate sputum， night sputum and morning sputum smear. Results Sputum smear results were positive in 273 cases （65%）， only 2 were positive in 101 cases （24.05%）， only 1 were positive in 46 cases （10.95%）. The immediate results for the 315 cases of sputum smear positive patients （75%）， instant sputum smear negative but at night for 76 cases of patients with positive sputum （18.09%）， sputum， sputum were negative at night and morning sputum of 29 cases of positive patients （6.91%）； night and morning sputum sputum， sputum smear positive cases respectively. 315 cases （75%）， 370 cases （88.09%）， 374 cases （89.05%）， sputum and night sputum and morning sputum positive cases comparison， the difference was statistically significant（χ2=23.069， 27.161， P<0.01）， night sputum and morning sputum positive cases， the difference was statistically significant（χ2=0.106， P>0.05）. A total of 404 cases of 5 sputum culture pollution， sputum， sputum and night morning sputum pollution rate was 0.24%（1 cases）， 0.48%（2 cases）， 0.48% （2 cases）， the difference was statistically significant （P>0.05）； removing contaminated specimens， positive sputum culture for the number of cases 391 cases （97.02%）， night sputum positive for 376 cases （93.77%）， morning sputum positive for 385 cases （96.49%）， only the sputum and night sputum with statistical difference（χ2=4.142， P<0.05）.Conclusion In the detection process of 1 specimens of smear positive ratio is too high， the quality inspection to smear and assessment； if the grass-roots CDC or medical institutions under the premise of limited resources， in accordance with sputum smear positive specimens prior training principles， 2 sputum culture specimens changed to 1.endprint

[Key words] Tuberculosis； Sputum smear； Culture

結(jié)核病是危害人類健康的主要傳染疾病之一，通過呼吸道傳播，可累及全身各個器官系統(tǒng)。結(jié)核病已成為全人類共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，據(jù)專業(yè)統(tǒng)計表明，全球有1/3人口感染結(jié)核菌，且結(jié)核感染人數(shù)還在呈逐年增加趨勢[1]。在我國，結(jié)核病發(fā)病率及死亡率均居各類疾病首位，早期檢查、早期控制已成為我國結(jié)核病防治工作的重中之重。通過痰涂片培養(yǎng)結(jié)果分析痰檢陽性率，可有效甄別結(jié)核桿菌感染情況。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，痰涂片檢查可作為結(jié)核病控制的五要素之一[2]。該文回顧性分析該中心2010年1月—2013年12月420例結(jié)核病痰涂片陽性患者的痰涂片和培養(yǎng)結(jié)果的臨床資料，旨在為結(jié)核病細菌學(xué)檢查提供參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省福州市倉山區(qū)疾病預(yù)防控制中心2010年1月—2013年12月420例結(jié)核病痰涂片陽性患者的痰涂片和培養(yǎng)結(jié)果。其中，男性患者220例，女性患者200例，年齡分布13～85歲，平均年齡（46.15±12.56）歲，初治315例，復(fù)治105例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①結(jié)核病痰涂片與培養(yǎng)陽性者；②配合度較高者；③對該研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①非結(jié)核分歧桿菌感染者；②合并其他惡性疾病者；③臨床資料不全或標(biāo)本采集不合格者。

1.2 方法

1.2.1 痰涂片檢測方法 以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》為標(biāo)準(zhǔn)，采用“鏡下觀察”法，分別收集患者即時痰、夜間痰及晨痰，收集于干凈容器中，將部分標(biāo)本痰液涂于載玻片上，進行抗酸桿菌染色并觀察數(shù)量。定期由上級實驗室進行實驗室間質(zhì)量評估。

1.2.2 羅氏培養(yǎng)法 在3份痰標(biāo)本中選取2份進行培養(yǎng)，若3份均為陽性，則選取陽性級別更高的2份進行羅氏培養(yǎng)；若僅有2份為陽性，則選取2份陽性標(biāo)本進行羅氏培養(yǎng)；若僅有1份為陽性，則另選取1分性狀好的標(biāo)本進行培養(yǎng)；若3份均為陰性，則不進行培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片檢查結(jié)果比較

3份痰涂片結(jié)果均為陽性患者273例（65%），僅2份為陽性者101例（24.05%），僅1份為陽性者46例（10.95%）。即時痰涂片結(jié)果為陽性患者315例（75%），即時痰涂片為陰性而夜間痰為陽性患者76例（18.09%），即時痰、夜間痰均為陰性而晨痰為陽性患者29例（6.91%）；即時痰、夜間痰及晨痰涂片陽性例數(shù)分別為315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%），即時痰與夜間痰、晨痰陽性例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.069、27.161，P<0.01），夜間痰與晨痰陽性例數(shù)比較（χ2=0.106，P>0.05）。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果分析比較

該研究420例痰培養(yǎng)結(jié)果中，有16例痰培養(yǎng)信息不全，僅有404例具備完整2份痰培養(yǎng)結(jié)果可供分析；404例共有5份痰培養(yǎng)污染，即時痰、夜間痰及晨痰標(biāo)本污染率分別為0.24%（1例）、0.48%（2例）、0.48%（2例），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；排除污染標(biāo)本，即時痰培養(yǎng)陽性例數(shù)為391例（97.02%）、夜間痰陽性例數(shù)為376例（93.77%）、晨痰陽性例數(shù)為385例（96.49%），僅即時痰與夜間痰比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.142，P<0.05）。根據(jù)涂片結(jié)果進行培養(yǎng)時，3種痰標(biāo)本僅選擇1份進行培養(yǎng)，其菌株分離率僅比培養(yǎng)2份痰標(biāo)本低1.8%～2.7%。

3 討論

結(jié)核病臨床表現(xiàn)呈多樣化，需借助科學(xué)、合理檢測方法進行早期甄別、診斷，以提升結(jié)核病控制效果和預(yù)防質(zhì)量。痰涂片檢查被視為結(jié)核病診斷首選方法，具有簡便、快速及可靠性高等優(yōu)點[4-7]。該組研究結(jié)果顯示，3份痰涂片結(jié)果均為陽性患者273例（65%），僅2份為陽性者101例（24.05%），僅1份為陽性者46例（10.95%）。其中，3份痰涂片均為陽性者占大多數(shù)，僅少部分患者為1份痰標(biāo)本陽性，說明大部分痰涂片陽性結(jié)核患者為連續(xù)排菌，如果在檢測過程中出現(xiàn)1份標(biāo)本涂片陽性構(gòu)成比過高，應(yīng)對檢測機構(gòu)涂片質(zhì)量進行檢測和評估。

WHO結(jié)核病防治指南建議取痰標(biāo)本順序為即時痰、晨痰和夜間痰，而我國規(guī)定為即時痰、夜間痰和晨痰[8]。姜廣路等[9]研究表明，即時痰、夜間痰及晨痰涂片陽性例數(shù)分別為75.2%（2868/3813）、87.9%（3350/3813）及89.4%（3408/3813），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該組研究數(shù)據(jù)顯示，即時痰、夜間痰及晨痰涂片陽性例數(shù)分別為315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%）。數(shù)據(jù)提示陽性率依次升高，與上述研究吻合，說明如果痰標(biāo)本應(yīng)用于涂片檢查，則我國現(xiàn)行規(guī)定更符合該地區(qū)實際情況。另一組數(shù)據(jù)顯示，即時痰培養(yǎng)陽性例數(shù)為391例（97.02%）、夜間痰陽性例數(shù)為376例（93.77%）、晨痰陽性例數(shù)為385例（96.49%），僅即時痰與夜間痰比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.142，P<0.05）。其中夜間痰培養(yǎng)陽性率最低，這可能與夜間痰送檢時間較長、雜菌繁殖過多、MTB活力受到影響所致，提示如果痰標(biāo)本用于培養(yǎng)檢查時，則WHO指南順序更符合本地區(qū)實情。

該組研究結(jié)果表明，根據(jù)涂片結(jié)果進行培養(yǎng)時，3種痰標(biāo)本僅選擇1份進行培養(yǎng)，其菌株分離率僅比培養(yǎng)2份痰標(biāo)本低1.8%～2.7%。說明在廣大基層疾病控制中心或醫(yī)療機構(gòu)資源有限前提下，針對初診痰涂片陽性患者，在根據(jù)痰涂片結(jié)果選擇痰培養(yǎng)標(biāo)本時，可將標(biāo)本數(shù)量減少。

綜上所述，在檢測過程中出現(xiàn)1份標(biāo)本涂片陽性構(gòu)成比過高，應(yīng)對檢測機構(gòu)涂片質(zhì)量進行檢測和評估；如果基層疾控中心或醫(yī)療機構(gòu)資源有限前提下，可按照痰涂片陽性標(biāo)本優(yōu)先培養(yǎng)原則，將2份痰培養(yǎng)標(biāo)本改為1份。

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[9] 姜廣路，黃海榮，趙雁林，等.痰涂片陽性結(jié)核病患者的涂片與培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（5）：16.

（收稿日期：2016-09-27）endprint