陳海燕

[摘要]目的 觀察社區(qū)綜合干預管理模式在糖耐量異?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 選取2014年7月在我社區(qū)健康村體檢中初篩出的68例糖耐量異常患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各34例。對照組實行社區(qū)常規(guī)管理模式，觀察組采用社區(qū)綜合干預管理模式。對比兩組干預前、后血糖（FPG、2hPBG、HbAlC）變化情況及糖尿病發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預前血糖及血脂各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組干預后FPG、2hPBG、HbAlC均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合干預管理模式能有效的改善糖耐量異常患者血糖水平，從而降低糖尿病發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；綜合干預管理模式；糖耐量異常；糖尿病

糖耐量異常為糖尿病的前期，患者通常無任何癥狀。但作為血糖正常至糖尿病的中間階段，糖耐量異常患者發(fā)生2型糖尿病或并發(fā)嚴重心腦血管疾病的幾率比糖耐量正?；颊呙黠@增高。而糖耐量異?；颊卟∏檗D(zhuǎn)歸具有一定的雙向性，現(xiàn)有的證據(jù)表明，通過飲食調(diào)節(jié)以及建立正確的生活方式等干預措施能有效的逆轉(zhuǎn)患者的結(jié)局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為慢性病院外管理的主要承擔機構(gòu)，在多種慢性病的防治工作中發(fā)揮著重要的作用。我們對糖耐量異?；颊呤褂蒙鐓^(qū)綜合干預管理模式，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月在我社區(qū)健康村體檢中初篩出的68例糖耐量異常患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各34例。觀察組中男23例，女11例；年齡26～73歲，平均（48.8±12.4）歲；體質(zhì)量13～28kg/m2，平均（19.26±3.65）kg/m2；文化程度：小學5例，初中11例，高中13例，大專及以上5例；合并呼吸系統(tǒng)疾病8例，高血壓病3例，冠心病3例。對照組中男24例，女10例；年齡23～72歲，平均（48.1±12.2）歲；體質(zhì)量13～26kg/m2，平均（18.91±3.14）kg/m2；文化程度：小學4例，初中10例，高中14例，大專及以上6例；合并性呼吸系統(tǒng)疾病7例，高血壓病3例，冠心病2例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 （1）符合糖耐量的診斷標準[6]，即空腹血糖（FPG）6.1～7.0mmol/L，口服75g葡萄糖液后2h血糖7.8～11.1mmol/L；（2）長期居住在我社區(qū)居民，且能定期完成隨訪；（3）心、肝、腎、肺、腦功能正常；（4）認知功能正常；（5）具備完全的生活自理能力；（6）對本研究知曉同意且自愿參加。

1.2.2排除標準 （1）進行過系統(tǒng)性糖尿病及糖耐量有關(guān)知識學習者；（2）使用過降糖、降脂、降壓及激素類藥物者；（3）精神類疾病及意識紊亂者；（4）繼發(fā)性血糖升高者；（5）血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；（6）長期吸煙及酗酒者；（7）合并急性感染性疾??；（8）妊娠期及哺乳期婦女；（9）對本研究不清楚或非自愿加入者。

1.3方法

對照組實行社區(qū)常規(guī)管理模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每半年對患者進行1次血糖、血脂的檢測，并做好記錄。觀察組實行社區(qū)綜合干預管理模式：（1）糖耐量異常有關(guān)知識宣教。定期舉辦糖耐量異常有關(guān)知識的講座，由社區(qū)衛(wèi)生人員提前電話聯(lián)系患者，督促其到現(xiàn)場學習；著重為患者介紹糖耐量異常發(fā)生的原因、高危因素、危害及預防措施，重點強調(diào)糖耐量異常與糖尿病的區(qū)別，使患者對糖耐量異常形成充分的認識；將糖耐量異常有關(guān)知識制作成形象鮮明的宣傳冊，定期為患者進行發(fā)放，以供患者閱讀；向患者介紹控制體重、合理飲食、適當運動以及戒煙戒酒的重要性，使患者認識到良好生活習慣對預防糖尿病的重要性；根據(jù)患者個性特點、生活背景、文化水平開展個體化宣教，以幫助患者更好的認識自身病情。（2）心理指導。部分患者在知道自己糖耐量異常后可能會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理，擔心自己容易發(fā)生糖尿病，護理人員應(yīng)除積極地向患者講解糖尿病和糖耐量異常的區(qū)別外，還需做好患者的安慰工作，為其介紹控制效果較好的病例，使其認識到只要規(guī)范化的進行控制，是能有效的避免病情進展至糖尿病的，以消除其的不良心理；對于不重視自身病情的糖耐量異?；颊?，護理人員應(yīng)適當向患者強調(diào)糖耐量異?？赡茉斐傻暮蠊约鞍l(fā)生糖尿病后可能形成的危害，以引起患者的重視，從而以正確的心態(tài)面對自身病情。（3）飲食干預。根據(jù)患者體質(zhì)量、體力勞動情況計算每日所需總熱量，按1：2：2比例分配到三餐中；告知患者及家屬常見食物的熱量，以方便患者飲食計劃的制定；向患者介紹高糖、高脂肪食物的種類，囑患者禁止攝人；向患者及家屬介紹食物的正確烹飪方式，食用油的選擇以花生油、菜油、大豆油等植物油為最佳，并控制食鹽的攝入量，以<7g/d為宜。（4）運動干預。根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖水平及體力活動等情況為患者制定科學性的運動方案，運動方式包括散步、慢跑、太極拳等，強度以患者微出汗而不感到疲倦為宜，單次鍛煉時間以30min為宜；值得注意的是，運動應(yīng)在患者自我感覺狀態(tài)良好、無頭暈頭痛等不適及餐后1h以后開展。（5）生活習慣干預。向患者講解良好的作息習慣對病情控制的意義，囑患者按時休息，保持充足的睡眠；強調(diào)吸煙飲酒對病情控制效果的影響，勸患者戒煙戒酒。（6）家庭支持干預。鼓勵家屬陪同患者參與健康講座以進行有關(guān)知識的學習，以幫助患者理解相關(guān)知識；鼓勵家屬日常多與患者進行交流，并多陪伴患者，給予其安慰和鼓勵；告知患者家庭支持的重要性，囑家屬協(xié)助患者建立低糖、健康的生活方式。（7）定期監(jiān)測和隨訪。每個月對患者進行一次血糖、血脂水平的檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果給予相應(yīng)的指導；每2周進行一次電話隨訪，每1～2個月進行一次上門隨訪，了解患者的飲食、運動等情況，以及解決患者遇到的疑惑問題。

1.4觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組干預前、干預2年后血糖變化情況及2年內(nèi)糖尿病發(fā)生率。血糖指標為空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）。糖尿病發(fā)生的診斷參照《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準。

1.5統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組干預前、后血糖變化比較

干預前觀察組FPG、2hPBG、HbAlC水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組FPG、2hPBG、HbAlC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組糖尿病發(fā)生率比較

與對照組相比較，觀察組糖尿病發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入熱量過多、缺乏適當?shù)捏w育鍛煉以及超重、不良生活習慣都是目前公認的引起糖耐量異常發(fā)生的主要危險因素。糖耐量患者被視為潛在的糖尿病人群，國內(nèi)有報道顯示，在未給予任何干預措施的前提下，糖耐量異常患者6年內(nèi)2型糖尿病的發(fā)生率約為15%。且糖耐量異常人群較糖耐量正常人群心血管疾病及中風的危險性都有明顯的增加。因此，早期對糖耐量異?；颊哌M行干預，對阻止患者病情進展和逆轉(zhuǎn)病情結(jié)局具有重要意義。

飲食、運動、藥物、心理干預、病情監(jiān)測和防治知識教育是國際公認的對糖尿病進行治療的金標準。糖耐量異常作為糖尿病的前期，我們也嘗試以上述綜合性措施為原則，進而制定綜合性的干預管理措施，并應(yīng)用到社區(qū)糖耐量異常患者中，干預2年后患者FPG、2hPBG、HbAlC水平分別為（5.16±0.93）mmol/L、（7.56±1.28）mmol/L、（6.54±1.35）%，2年內(nèi)糖尿病發(fā)生率為29.41%，均明顯低于同期社區(qū)常規(guī)管理的一組。社區(qū)綜合干預管理模式的實施，護理人員首先通過健康講座和個體化指導兩種健康教育方式，使患者對糖耐量形成了充分的認識，明白糖耐量異?？梢鸬膬煞N結(jié)局的差異性，進而主動形成預防和控制意識，同時配以心理干預措施，使患者既不過度擔心，又充分重視，從而以正確的態(tài)度去看待和面對自身病情，為后續(xù)的干預措施奠定了良好的基礎(chǔ)。飲食干預能有效的改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，使其每天熱量的攝入與消耗能夠達到平衡，在滿足機體生理狀態(tài)需要的同時減輕機體的代謝負擔，防止胰島素敏感性的降低。運動干預能加速脂肪的分解，從而減輕體重，并防止機體脂代謝紊亂，同時還可有效的促進胰島素的分泌，達到阻止患者病情進展的目的。家屬支持能則能為患者提供有效的指導，并起到一定的監(jiān)督作用，有助于患者不良行為習慣的的糾正，從而促進患者血糖水平的控制。定期的監(jiān)測和隨訪有利于護理人員及時了解患者的病情，從而靈活的運用干預策略，并為患者干預過程中遇到的困難提供充分的幫助，有利于患者依從性的提高。因此，本研究中實施的社區(qū)綜合干預管理模式是改善糖耐量異?；颊叩难撬剑瑥亩柚够颊卟∏檫M展，降低糖尿病的發(fā)生率，值得在臨床的推廣。