付月云　陳志權(quán)　王紅旭　李東平　蔡浩武

[摘要]目的 研究與觀察134例腸套疊患兒的診治效果。方法 選取2012年1月～2016年6月期間本院診治的134腸套疊患兒為研究對象，將根據(jù)治療方式的不同分為對照組（常規(guī)空氣灌腸組）67例和觀察組（不同注氣壓力空氣灌腸組）67例，然后將兩組中不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位成功率及復(fù)位時間、胃潴留消失時間、腹脹消失時間，治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組中不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位成功率均高于對照組，復(fù)位時間均短于對照組，治療過程中及治療后即刻的血壓及心率均低于對照組，兩組間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05）。結(jié)論 不同注氣壓力空氣灌腸可更為有效地治療小兒腸套疊，在此類患兒中的應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]小兒腸套疊；空氣灌腸；血流動力學(xué)

腸套疊患者中小兒所占比例較高，對于本類患兒的研究較多，其中較多研究顯示，此類患兒不僅僅存在明顯的腸套疊癥狀體征，且患兒的胃腸激素也處于紊亂狀態(tài)，因此其胃腸動力狀態(tài)明顯失調(diào)，而這進(jìn)一步提升了對其進(jìn)行治療的需求，再者，治療過程中患兒對治療可存在不同程度的應(yīng)激，因此對其進(jìn)行血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測價值較高。臨床中對于本類患兒的治療方式研究較多，其中空氣灌腸治療是常見且受肯定程度較高的一類治療方式，但是其療效的提升空間仍較大，而關(guān)于灌腸壓力的不同對患兒療效的影響研究卻仍是研究極為不足的方面，因此其臨床療效的探討仍十分必要。本研究就本院2012年1月～2016年6月期間診治的134腸套疊患兒的治療效果進(jìn)行比較，以找到有效的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年6月期間本院診治的134腸套疊患兒為研究對象，將根據(jù)治療方式的不同分為對照組（常規(guī)空氣灌腸組）67例和觀察組（不同注氣壓力空氣灌腸組）67例。對照組的67例患兒中，男童40例，女童37例，年齡：≤1歲者42例，>1歲者25例；分型：單純型50例，復(fù)雜型17例；發(fā)病時間：≤24h者49例，>24h者18例。觀察組的67例患兒中，男童41例，女童36例，年齡：≤1歲者41例，>1歲者26例；分型：單純型50例，復(fù)雜型17例；發(fā)病時間：≤24h者48例，>24h者19例。兩組腸套疊患兒的上述基本資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組的67例患兒進(jìn)行常規(guī)空氣灌腸治療，即首先以雙腔氣囊管插入患兒肛門，然后置入15.0～30.0mL氣體，然后再以x線輔助進(jìn)行治療，注氣壓力在8.0～10.7kPa之間，根據(jù)結(jié)腸充氣及套疊部分的回復(fù)情況進(jìn)行壓力的調(diào)整。觀察組的67例患兒則采用不同注氣壓力空氣灌腸的方式進(jìn)行治療，其中0.5歲以下的患兒注氣壓力采用6.0kPa左右，0.5～1.0歲者維持在6.1～8.0 kPa之間，1.0歲以上者則在8.1～12.0 kPa之間，采用間歇注氣的方式進(jìn)行治療。兩組患兒的其他治療及干預(yù)方式均無顯著性差異。然后將兩組中不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位成功率及復(fù)位時間、胃潴留消失時間、腹脹消失時間，治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行比較。

1.2.2檢測方法 分別于治療前和治療過程中、治療后即刻檢測兩組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)，以多參數(shù)床邊監(jiān)測儀對患兒的SBP、DBP及HR進(jìn)行檢測，然后分別統(tǒng)計及比較檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗方面采用軟件SPSS18.0，計量資料的檢驗方式采用t檢驗，計數(shù)資料的檢驗方式采用x2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位成功率比較

觀察組中不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位成功率均高于對照組，即觀察組中單純型及復(fù)雜型、年齡≤1歲及>1歲者、發(fā)病時間≤24h及>24h者的復(fù)位成功率均分別高于對照組同類型患者，兩組間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05），見表1。

2.2兩組中不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位時間、胃潴留及腹脹消失時間比較

觀察組中不同類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位時間、胃潴留及腹脹消失時間均短于對照組，即觀察組中單純型及復(fù)雜型、年齡≤1歲及>1歲者、發(fā)病時間≤24h及>24h者的復(fù)位時間、胃潴留及腹脹消失時間均分別短于對照組同類型患者，兩組間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前兩組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP及HR比較，P均>0.05，而治療過程中及治療后即刻觀察組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP及HR均低于對照組同時間點的檢測結(jié)果，兩組間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05）。見表3。

2.4治療轉(zhuǎn)歸

對照組和觀察組中未成功復(fù)位的患兒均進(jìn)行手術(shù)治療，均得到有效治療。

3.討論

小兒腸套疊在臨床并不少見，是小兒中常見的一類急腹癥，關(guān)于本病的各方面研究較多，其中有研究認(rèn)為此類患兒的胃腸功能狀態(tài)處于明顯異常的狀態(tài)，且對患兒機(jī)體造成的不適感也極為突出，因此臨床對于此類患兒的治療需求極高。臨床中對于此類患兒多采用空氣灌腸的治療方式進(jìn)行治療，而治療過程中可不同程度地對機(jī)體狀態(tài)造成一定的影響，因此患兒的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)呈現(xiàn)一定的波動，而血流動力學(xué)指標(biāo)作為實時反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)，對其在患兒治療過程中的波動幅度監(jiān)測有助于了解治療方案的安全程度，因此對腸套疊患兒進(jìn)行此方面研究的必要性較高。另外，空氣灌腸作為腸套疊治療中的有效方式，其臨床療效較受肯定，但是細(xì)致程度仍然欠缺，尤其對于壓力的掌握相對不足。

本文中我們就134例腸套疊患兒的診治效果進(jìn)行研究，主要為將常規(guī)空氣灌腸及不同注氣壓力空氣灌腸治療的患兒進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，不同注氣壓力空氣灌腸治療的患兒其對各種類型、年齡及發(fā)病時間者的復(fù)位成功率均高于常規(guī)空氣灌腸的患兒，復(fù)位時間均短于常規(guī)空氣灌腸的患兒，同時治療過程中及治療后即刻的SBP、DBP及HR等血流動力學(xué)指標(biāo)均相對更低，說明其對患兒造成的不良應(yīng)激控制效果相對更好，也進(jìn)一步肯定了對此類患兒針對年齡進(jìn)行不同注氣壓力的調(diào)節(jié)必要性，也肯定了不同注氣壓力空氣灌腸治療的臨床應(yīng)用效果與價值。分析原因，我們認(rèn)為不同年齡段患兒的腸道狀態(tài)存在一定差異，這種差異可能不僅僅存在其功能狀態(tài)方面，在腸道壓力承受能力及應(yīng)激敏感度方面也存在較大差異，因此在治療的過程中應(yīng)根據(jù)其這種差異進(jìn)行灌腸壓力的調(diào)整，達(dá)到了針對性的治療效果。綜上所述，我們認(rèn)為不同注氣壓力空氣灌腸可更為有效地治療小兒腸套疊，在此類患兒中的應(yīng)用價值較高。