葉玉紅　林艷

[摘要]目的 探討分析溫補(bǔ)脾腎法針對(duì)不孕癥中卵泡成熟障礙的療效。方法 選取2014年6月～2016年4月在我院檢查的不同程度卵泡不成熟的不孕癥患者60例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組患者采用西藥克羅米芬進(jìn)行治療，研究組患者采用溫補(bǔ)脾腎法進(jìn)行治療，兩組患者均在月經(jīng)干凈后開(kāi)始服藥5d，并在月經(jīng)期第14天測(cè)量卵泡大小，計(jì)算比較兩組患者的卵泡質(zhì)量、卵泡大小、排卵率以及妊娠率。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組的周期數(shù)為37，排卵次數(shù)為22，排卵率為60%，妊娠率為20%；研究組的周期數(shù)為34，排卵次數(shù)為27，排卵率為80%，妊娠率為46.67%。兩組比較。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的卵泡大小為（20.07±3.21）mm，研究組為（21.34±3.14）mm；對(duì)照組的成熟卵泡數(shù)為（1 74±0.43），研究組為（2.01±0.39）；研究組與對(duì)照組相比，卵泡大小以及成熟卵泡數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的子宮內(nèi)膜厚度為（0.81±0.12）mm，研究組為（0.96±0.17）mm，研究組與對(duì)照組相比，子宮內(nèi)膜厚度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫補(bǔ)脾腎法能顯著提高卵泡成熟數(shù)，增加卵泡大小，提高排卵率和妊娠率，對(duì)于不孕癥具有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]溫補(bǔ)脾腎；不孕癥；卵泡成熟障礙；療效

不孕癥是一種臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病，是指婚后同居，有正常性生活，未避孕2年以上而不能受孕。主要有原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。隨著生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變，其發(fā)病率也越來(lái)越高，嚴(yán)重影響家庭和諧與生活幸福。不孕癥患者的臨床特征表現(xiàn)為：痛經(jīng)、少經(jīng)、閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、陰道炎性疾病導(dǎo)致的陰道分泌物增多乳房及分泌異常、子宮發(fā)育不良或者畸形、子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩等。引起不孕癥的原因很多，如排卵功能障礙、輸卵管因素、卵巢因素、宮頸病變、免疫因素等，其中卵泡成熟障礙占5%～10%。對(duì)于不孕癥的治療主要包括藥物治療、預(yù)防護(hù)理以及飲食保健等，目前臨床上主要應(yīng)用西藥克羅米芬促進(jìn)卵泡的成熟、提高排卵率以及妊娠率等作用，但是由于克羅米芬具有抗雌激素的作用，會(huì)影響宮頸黏液以及子宮內(nèi)膜的改變。傳統(tǒng)中藥相比于西藥，其在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的過(guò)程中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。本文主要研究溫補(bǔ)脾腎法對(duì)不孕癥中卵泡成熟障礙的療效觀察。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年4月在我院接受檢查的不同程度卵泡成熟障礙的不孕癥患者30例作為研究對(duì)象（排除使用過(guò)相關(guān)藥物治療的的患者，具有嚴(yán)重精神疾病的患者，合并有其他的內(nèi)分泌疾病的患者以及依從性較差的患者），經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各15例。對(duì)照組患者年齡25～40歲，不孕年限為2～6年；研究組患者年齡25～38歲，不孕年限為2～5年。兩組患者的年齡，月經(jīng)周期，不孕年限等所有臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的卵泡不成熟性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者必須符合卵泡不成熟性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在25～40歲，月經(jīng)周期為28～32d，月經(jīng)期為3～7d，排除其他嚴(yán)重性疾病以及使用過(guò)相關(guān)藥物治療的患者。

1.4治療方法

對(duì)照組在患者月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，H31021107），0.05g/d，連續(xù)服藥5d。研究組在患者月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用溫補(bǔ)脾腎的中藥（基本方：熟地18g、川芎6g、菟絲子18g、巴戟天9g、淫羊藿9g、杜仲15g、續(xù)斷15g、枸杞15g、紫河車(chē)5g、香附9g、山藥18g，隨癥加減），每日一劑，煎成250mL，溫服，連續(xù)服藥5d。兩組患者服藥后均在月經(jīng)期的第14天測(cè)量患者的卵泡大小、卵泡質(zhì)量等，并計(jì)算兩組患者的排卵率以及妊娠率。

1.5觀察指標(biāo)

用B超監(jiān)測(cè)排卵情況，測(cè)量卵泡大小以及卵泡成熟數(shù)；夫妻同房后再進(jìn)行卵泡檢測(cè)，確定妊娠率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)資料均用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的卵泡大小以及成熟卵泡數(shù)比較

兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組的卵泡大小為（20.07±3.21）mm，研究組為（21.34±3.14）mm；對(duì)照組的成熟卵泡數(shù)為（1.74±0.43）個(gè)，研究組為（2.01±0.39）個(gè)；研究組與對(duì)照組相比，卵泡大小以及成熟卵泡數(shù)均顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的子宮內(nèi)膜厚度為（0.81±0.12），研究組為（0.96±0.17）。研究組與對(duì)照組相比，子宮內(nèi)膜厚度顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組的周期數(shù)為37，排卵次數(shù)為22，排卵率為60%，妊娠率為20%；研究組的周期數(shù)為34，排卵次數(shù)為27，排卵率為80%，妊娠率為46.67%。兩組比較研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

隨著生活節(jié)奏的加快，不孕癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，卵泡不成熟者較為常見(jiàn)。卵泡刺激素（FSH）是一種由腺垂體分泌的一種激素，主要受下丘腦促性腺激素釋放激素以及雌激素和孕激素的調(diào)節(jié)。FSH的主要生理作用是促進(jìn)卵泡的成熟和雌激素的分泌，因此當(dāng)FSH缺少時(shí)會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，因此會(huì)引發(fā)卵泡不成熟性不孕癥。

目前，臨床上主要通過(guò)西藥來(lái)治療，西藥在促進(jìn)卵泡成熟方面具有較好的療效，但是也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。其中，克羅米芬是一種早期應(yīng)用于臨床上治療不孕癥的藥物，其主要作用是促進(jìn)排卵?？肆_米芬價(jià)格實(shí)惠，使用方便，在臨床上具有抗雌激素以及微弱雌激素的兩重作用，因此他既能促進(jìn)卵泡的發(fā)育，也能促進(jìn)排卵。但是，克羅米芬在臨床上也具有一定的副作用，會(huì)導(dǎo)致宮頸粘液的改變，嚴(yán)重影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育。

中醫(yī)對(duì)婦科疾病也有著較為深遠(yuǎn)的研究，其中在《素問(wèn)·上古天真論》中提出，女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。說(shuō)明女性的月經(jīng)及生育能力與腎氣密切相關(guān)。腎為藏精之臟，“受五臟六腑之精而藏之”。天癸者，馬玄臺(tái)釋為“陰精”；張景岳釋為“元陰”“元精”，并有“元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦日元精”的論述。謂其量微、肉眼不可見(jiàn)，而作用重要，且與生殖有關(guān)。羅元愷根據(jù)前人的理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，指出“天癸”應(yīng)是與生殖有關(guān)的內(nèi)分泌激素，并提出腎-天癸-沖任-子宮軸的概念，認(rèn)為是女性性周期調(diào)節(jié)的核心。《女科正宗·廣嗣總論》指出：“男精壯而女經(jīng)調(diào)有子之道也。”受孕賴(lài)氣血載養(yǎng)，脾胃為氣血生化之源，生血，司化源，主中氣，統(tǒng)血循常道，以受胎載胎養(yǎng)胎。故中醫(yī)認(rèn)為，卵泡不成熟的發(fā)病機(jī)制主要與脾腎虛弱有關(guān)。

中藥主要通過(guò)調(diào)節(jié)患者生殖軸的功能，提高卵子質(zhì)量，促進(jìn)卵泡的發(fā)育，并且能減少副作用與并發(fā)癥。溫補(bǔ)脾腎法中的中藥主要功效為：菟絲子補(bǔ)腎固精；杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；巴戟天、淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，熟地補(bǔ)精益髓；紫河車(chē)補(bǔ)腎益精；川芎活血行氣；枸杞補(bǔ)肝腎、益精血；山藥健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎益精；香附疏肝行氣等。這些藥物通過(guò)補(bǔ)腎健脾的功效，能有效增加垂體、卵巢以及子宮的重量，提高FSH水平，因此可以促進(jìn)各級(jí)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育以及成熟，對(duì)卵泡不成熟性不孕癥具有一定的作用。

本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)我院的30例卵泡不成熟性不孕癥患者來(lái)研究溫補(bǔ)脾腎法針對(duì)不孕癥中卵泡成熟障礙的療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫補(bǔ)脾腎法與西藥組相比，能顯著增加成熟卵泡數(shù)以及卵泡大小，提高排卵率以及妊娠率，并且對(duì)于子宮內(nèi)膜具有保護(hù)作用。但是對(duì)于溫補(bǔ)脾腎法對(duì)于卵泡成熟障礙不孕癥的作用機(jī)制還有待深化研究。

綜上所述，溫補(bǔ)脾腎法能有效促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，增加卵泡大小以及成熟卵泡數(shù)，提高排卵率以及妊娠率，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜也具有一定的保護(hù)作用。