吳基炳

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察。方法 將2014年8月～2016年8月在我社區(qū)治療的100例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對照組單用左旋氨氯地平治療，觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，比較兩組患者的治療效果、血壓及血糖控制情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組間頭暈、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效顯著，能協(xié)同作用，調(diào)節(jié)血壓及血糖，且不良反應(yīng)較輕微，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)高血壓；糖尿病；厄貝沙坦；左旋氨氯地平；療效觀察

原發(fā)高血壓是社區(qū)老年人最為常見的疾病，特別是隨著我國社會老齡化的不斷加快，本病的發(fā)病率越來越高，其嚴(yán)重并發(fā)癥是威脅患者生命的主要因素。臨床2型糖尿病就是高血壓較為常見的并發(fā)癥，高血壓合并糖尿病能夠使患者視網(wǎng)膜發(fā)生病變，心、腦、腎等臟器血管產(chǎn)生病變。因此加強(qiáng)對高血壓合并糖尿病的治療，嚴(yán)格控制血壓血糖，對延緩病情進(jìn)展、預(yù)防心血管事件至關(guān)重要。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病，分析其療效，旨在為臨床藥用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2014年8月～2016年8月在我社區(qū)治療的100例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，經(jīng)患者同意，倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡47～78歲，平均年齡（63.2±6.7）歲，病程1～6年；對照組50例，男25例，女25例，年齡44～76歲，平均年齡（62.5±6.4）歲，病程1～8年；所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）制定的高血壓診斷指南以及1997年美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均SBP為（156.2±8.9）mmHg，平均DBP為（100.3±7.4）mm Hg，平均FBG為（7 43±1.06）mmol/L；排除肝腎功能不全、嚴(yán)重心臟疾病、有高血壓和糖尿病靶器官損害者以及應(yīng)用胰島素治療者；比較兩組患者的性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行相關(guān)對比研究。

1.2方法

所有患者治療前3d停用原來降壓藥物，繼續(xù)服用1～2種口服降糖藥物；對照組給予左旋氨氯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20030690）2.5mg/次，1次/d，根據(jù)患者反應(yīng)可加大劑量至5mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用厄貝沙坦（珠海潤都制藥股份有限公司，H20000540）150mg/次，1次/d。治療期間嚴(yán)格戒煙戒酒、控制飲食。4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后評價療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2005年）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：用藥后SBP下降超過10mmHg至正常范圍內(nèi)，DBP下降超過10mm Hg達(dá)到正常水平或DBP下降超過20mm Hg；有效：用藥后SBP下降超過30mm Hg，DBP下降低于10mm Hg但至正常水平，或降幅在11～20mm Hg之間但未正常水平；無效：用藥后SDP、DBP下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、空腹胰島素（FINS）、尿微量白蛋白（Alb）、血尿酸（UA），觀察血壓及血糖改善情況；統(tǒng)計有無頭暈、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（x±s）的形式表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為96%，顯著高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.21，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血壓比較

觀察組治療后SBP、DBP較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.910，t=2.857，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后血糖控制情況比較

觀察組治療后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例腹瀉、1例皮疹，發(fā)生率為6%；對照組出現(xiàn)1例頭暈、2例腹痛、1例腹瀉，發(fā)生率為8%；兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

高血壓合并糖尿病發(fā)病時，可對多臟器產(chǎn)生持續(xù)損害，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如高血壓危象、左心衰竭、腎衰竭等，直接危險患者生命。因此，早期診斷及治療，控制血糖血壓，保護(hù)腎功能，降低心血管事件風(fēng)險，改善生活質(zhì)量，是臨床治療的主要目的。既往臨床用藥在常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上單一用藥控制血壓，但老年患者對藥物敏感性較差，身體機(jī)能減退，療效并不確切，而聯(lián)合用藥能夠達(dá)到增效減毒效應(yīng)，獲得較好治療效果。臨床對高血壓的治療不僅僅是單純控制血壓，減輕或逆轉(zhuǎn)對靶器官的損害才是治療的最終目的，因此如何搭配藥物，獲得最佳治療方案，是臨床探討的一大課題。

本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，其治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于左旋氨氯地平單獨(dú)使用。厄貝沙坦為新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過選擇性的拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT），抑制Ang I轉(zhuǎn)化為AngⅡ，阻斷AngⅡ與AT，受體結(jié)合，抑制醛固酮釋放，拮抗血管收縮，從而產(chǎn)生降壓作用。同時，本藥對糖尿病腎病患者有腎保護(hù)作用，可減少尿蛋白排泄，延緩腎動脈硬化以及腎臟纖維化。還能，拮抗糖尿病糖代謝帶來的不良反應(yīng)，減少胰島素信號通路受損，影響組織血流，激發(fā)交感神經(jīng)活性，改善血糖水平。左旋氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可直接作用于血管平滑肌，選擇性的擴(kuò)張外周動脈，降低血管阻力，抑制血管收縮，從而達(dá)到降壓的目的。左旋氨氯地平較厄貝沙坦降低收縮壓的作用更強(qiáng)，而厄貝沙坦對腎功能的保護(hù)作用更顯著，兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于老年患者的平穩(wěn)降壓和靶器官保護(hù)，獲得最佳臨床收益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SBP、DBP較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組間頭暈、腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。充分說明厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病效果良好，通過不同作用機(jī)制協(xié)同增效，在降壓的同時能夠獲得良好腎保護(hù)作用，還能穩(wěn)定血糖，降低腎損害的發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。