張曉丹

[摘要]目的 探討三聯(lián)療法聯(lián)合中藥對胃潰瘍患者血清炎癥因子的影響。方法 選取2013年1月～2016年1月我院收治的胃潰瘍患者200例作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組各100例。對照組采用雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林的三聯(lián)方案進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用四磨湯進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效；同時(shí)對兩組患者的幽門螺桿菌（Hp）根除率及IL-6水平進(jìn)行對比。隨訪6個(gè)月，觀察患者病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組治愈率為65.0%，總有效率為93.0%；對照組治愈率為33.0%，總有效率為76.0%；觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者Hp根除率為90.0%，對照組患者Hp根除率為67.0%，觀察組Hp根除率明顯高于對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后IL-6水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6水平與對照組患者治療后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況，觀察組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為10.0%；對照組復(fù)發(fā)26例，復(fù)發(fā)率為26.0%；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（x2=7.055，P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)療法聯(lián)合中藥療法治療胃潰瘍具有較好的效果，能夠降低IL-6水平及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃潰瘍；雷貝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；IL-6

胃潰瘍的發(fā)病率較高，且容易反復(fù)發(fā)作，是一種慢性疾病。引起患者發(fā)生胃潰瘍的因素較多，飲食不規(guī)律是重要因素之一，其病理機(jī)制一般被認(rèn)為是胃黏膜防御因子以及胃黏膜損傷攻擊因子之間失去了嚴(yán)重的平衡，攻擊因子包括Hp感染、胃酸的大量分泌、膽酸、胃蛋白酶等，防御因子包括胃黏膜血流的再生能力、上皮細(xì)胞再生因子、前列腺索、重碳酸氫鈉鹽等。胃潰瘍的主要的臨床癥狀為胃脘泛酸、強(qiáng)烈疼痛、暖氣以及食欲不振等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，如何快速、有效治療胃潰瘍具有積極意義。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為胃潰瘍是脾胃虛弱，氣滯血瘀導(dǎo)致的，所以在治療的過程中主要堅(jiān)持舒肝理氣、健脾益氣以及活血化瘀的治療原理。對此，本研究探討雷貝拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療胃潰瘍的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院收治的胃潰瘍患者200例作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組各50例；對照組男24例，女26例，年齡23～71歲，平均（36.4±4.9）歲，病程1～7年，平均（3.6±1.5）年，患者的潰瘍直徑在4～13mm，平均直徑為（7 82±2.34）mm；潰瘍部位：胃角部13例，胃大彎部11例，胃小彎部9例，胃竇部17例；治療組男25例，女25例，年齡23～72歲，平均（36.6±4.7）歲，患者的潰瘍直徑在5～12mm，平均直徑為（7 79±2.16）mm；潰瘍部位：胃角部12例，胃大彎部11例，胃小彎部10例，胃竇部17例；兩組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者出現(xiàn)泛酸、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，符合胃潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡和x線檢查確診，全部患者均自愿參與，對本次研究知情同意并簽署知情協(xié)議；排除出血、穿孔等其他嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病、經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)兯幬镏委?、胃部腫瘤及對本次治療藥物過敏患者。

1.3治療方法

對照組服用雷貝拉唑10mg/次，1次/d、克拉霉素0.25g/次，2次，d以及阿莫西林0.5g/次，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用四磨湯，組成人參6g、檳榔9g、沉香6g、烏藥6g，若體壯氣實(shí)而氣結(jié)較甚，大怒暴厥，心腹脹痛者，可去人參，加木香、枳實(shí)以增其行氣破結(jié)之力；大便秘結(jié)，噯氣腹?jié)M或腹痛，脈弦者，可加枳實(shí)、大黃以通便導(dǎo)滯。水煎服，1劑/天。兩組均以10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效；同時(shí)對兩組患者的幽門螺桿菌（Hp）根除率進(jìn)行比較。對兩組患者IL-6進(jìn)行檢測，清晨對患者空腹靜脈血進(jìn)行采集，采集量為5mL，離心處理后抽取血清，應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測，檢測流程遵循試劑盒說明書進(jìn)行操作。隨訪6個(gè)月，觀察患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：暖氣、泛酸以及上腹部壓痛等臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍和周圍炎癥消失，隨訪未復(fù)發(fā)；顯效：噯氣、泛酸以及上腹部壓痛等臨床癥狀顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍大部分消失，周圍存在少許炎癥；有效：噯氣、泛酸以及上腹部壓痛等臨床癥狀部分改善，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上，周圍存在炎癥；無效：噯氣、泛酸以及上腹部壓痛等臨床癥狀無改善甚至加重，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%，周圍炎癥明顯。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t/t2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈率為65.0%，總有效率為93.0%；對照組治愈率為33.0%，總有效率為76.0%；觀察組治愈率和總有效率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者Hp根除率比較

觀察組患者Hp根除率為90.0%，對照組患者Hp根除率為67.0%，觀察組Hp根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后IL-6水平比較

兩組患者IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后IL-6、IL-8等血清炎癥因子水平與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6水平與對照組患者治療后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表3。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率隨訪

觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況，觀察組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為10.0%；對照組復(fù)發(fā)26例，復(fù)發(fā)率為26.0%；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（x2=7.055，P<0.05）。

3.討論

胃潰瘍是一個(gè)多發(fā)病和常見病，在消化科中占有較大比例。近幾年，患病人數(shù)不斷上升，嚴(yán)重影響患者的正常生活。胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復(fù)雜多樣，迄今未完全清楚，為綜合因素所致。其中，致病因素主要包括遺傳因素、化學(xué)因素、生活因素、精神因素、感染因素及其他因素等。目前證實(shí)的主要病因有幽門螺旋桿菌感染以及胃蛋白酶和胃液的消化作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，Hp胃炎患者的IL-6、IL-8水平明顯高于健康人群。由于病情的不斷發(fā)展，炎癥刺激不斷加重，機(jī)體不斷地釋放出與之相關(guān)的炎癥因子，從而造成自身免疫系統(tǒng)失衡，機(jī)體無法做出正常的免疫應(yīng)答，致使病情不斷加重，而IL-6、IL-8分泌增加，同時(shí)也加重了對胃黏膜的損傷。此外，還有報(bào)道認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生和胃黏膜的致潰瘍因素與保護(hù)因素之間失衡密切相關(guān)。因此，臨床治療思路是增強(qiáng)黏膜的保護(hù)因素，同時(shí)消除黏膜的損害因素。雷貝拉唑是一種苯并咪唑環(huán)類化合物，能夠附著于胃壁細(xì)胞表面，通過抑制H+-K+-ATP酶進(jìn)而控制胃酸的分泌，為克拉霉素和阿莫西林創(chuàng)造良好的發(fā)揮作用的條件。相關(guān)研究顯示，雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，該藥具有較廣的幽門螺桿菌活化范圍，可以持久、快速、有效抑制胃酸。而克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，穩(wěn)定性較強(qiáng)，能殺死幽門螺旋桿菌。腸道對阿莫西林的吸收率比較好，且阿莫西林穩(wěn)定于酸性條件，具有較強(qiáng)的穿透細(xì)胞壁的能力，對幽門螺旋桿菌具有較強(qiáng)的殺傷效果。

胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍發(fā)病主要是脾胃較弱、氣虛血虧、肝脾失調(diào)等所致，基本病因?yàn)槠⑽柑?，臨床給藥以益氣健脾、疏散血淤、理氣疏肝等為基本原則；四磨湯，組成人參、檳榔、沉香、烏藥等中藥材，方中烏藥順氣舒肝，檳榔助烏藥行氣化滯；沉香順氣降逆以平喘；然行氣降氣之品每易傷氣，故用人參益氣扶正，使郁結(jié)散而正不傷，諸藥合用，能有效提高患者免疫力并調(diào)節(jié)腸胃功能，改善機(jī)體血液循環(huán)，臨床治療胃潰瘍療效顯著。研究表明，觀察組治愈率為65.0%，總有效率為93.0%；對照組治愈率為33.0%，總有效率為76.0%；觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者Hp根除率為90.0%，對照組患者Hp根除率為67.0%，觀察組Hp根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后IL-6水平與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6水平與對照組患者治療后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況，觀察組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為10.0%；對照組復(fù)發(fā)26例，復(fù)發(fā)率為26.0%；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（x2=7.055，P<0.05）。提示三聯(lián)療法聯(lián)合中藥療法治療胃潰瘍具有較好的效果，能夠降低血清炎癥因子水平及復(fù)發(fā)率?？傊?，四磨湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床療效顯著，有效改善患者臨床癥狀和體征，患者恢復(fù)快，較少復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值高。